Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Пациенти и методи
  • Интраабдоминално налягане (IAP)
  • Вътрегруден натиск
  • Статистически анализ
  • Резултати
  • Дискусия
  • Библиография

етика

Да се ​​анализира корелацията между интраабдоминално и интраторакално налягане при пациенти със съмнение за интраабдоминална хипертония (HIA).

Проспективно наблюдателно проучване на кохорта.

Многофункционално отделение за интензивна медицина на университетска болница.

Включени са двадесет и седем медицински хирургични пациенти, зависими от контролирана механична вентилация за остра дихателна недостатъчност и с рискови фактори за интраабдоминална хипертония.

Измерваме интраабдоминално (IAP), езофагеално (Тегло) и налягане в дихателните пътища при статични (est) и динамични (din) условия. Изчисляваме съответствието на дихателната система (Csr), белия дроб (Cp) и гръдната стена (Cpt).

При 10 пациенти IAP е над 12 mmHg (HIA, IAPest, 14 ± 2 [12-21] mmHg), а при останалите е в норма (n = 17; IAPest, 8 ± 2 [3-11] mmHg). Pesoest е 11 ± 5 (2-27) и Pesodin, 7 ± 4 (2-24) cmH 2 O. Като се има предвид наличието или не на HIA, Pesoest е 9 ± 4 vs. 7 ± 3 cmH20 (p = 0,2) и Pesodin, 6 ± 2 vs. 4 ± 3 cmH20 (p = 0,3), съответно. Корелацията на Pesoest и din с PIAest е съответно 0,5 (p = 0,003) и 0,4 (p = 0,03). Компонентите на съответствието на дихателната система бяха намалени (Csr, 31 ± 8; Cp, 52 ± 22; Cpt, 105 ± 50 ml/cmH 2 O), Cpt беше значително по-нисък при пациенти с HIA (81 ± 31 vs. 118 ± 55 ml/cmH20; p = 0,02). Коефициентът на корелация между PIAest и Cpt е –0,7 (p 0,001) и –0,5 (p = 0,002) с Csr.

Гръдната стена е по-твърда при пациенти с коремна хипертония. При наличие на рискови фактори за HIA, налягането в тези отделения е силно променливо.

Да се ​​изследва корелацията между интраабдоминалното и интраторакалното налягане при пациенти със съмнение за интраабдоминална хипертония.

Проспективно, наблюдателно кохортно проучване.

Поливалентно интензивно отделение на университетска болница.

Двадесет и седем медицински хирургични пациенти, зависими от контролирана механична вентилация поради остра дихателна недостатъчност и с няколко рискови фактора за интраабдоминална хипертония (IAH).

Интраабдоминалното (IAP), езофагеалното (Тегло) и налягането в дихателните пътища бяха измерени при статични (st) и динамични (dyn) условия. Изчислява се дихателната система (Crs), белите дробове (Cl) и гръдната стена (Ccw).

При 10 пациенти IAP> 12 mmHg (AHI, IAPst, 14 ± 2 [12-21] mmHg), докато при останалите налягането се оказа нормално (n = 17; IAPst, 8 ± 2 [3-11] mmHg). Тегло st е 11 ± 5 (2-27) и тегло dyn 7 ± 4 (2-24) cmH 2 O. В зависимост от наличието или отсъствието на IAH, Peso st е 9 ± 4 срещу 7 ± 3 cmH 2 O (p = 0,2) и Тегло dyn 6 ± 2 срещу 4 ± 3 cmH20 (p = 0,3), съответно. Корелацията между Peso st и dyn с IAPst е съответно 0,5 (p = 0,003) и 0,4 (p = 0,03). Компонентите за съответствие са намалени (Crs, 31 ± 8; Cl, ​​52 ± 22 и Ccw, 105 ± 50 ml/cmH20); Ccw е значително по-ниска при пациенти с IAH (81 ± 31 срещу 118 ± 55 ml/cmH20; p = 0,02). Коефициентът на корелация между IAPst и Ccw е –0,7 (p 0,001) и –0,5 (p = 0,002) по отношение на Crs.

По-твърда гръдна стена се наблюдава при пациенти с IAH. При пациенти с рискови фактори за IAH, налягането в тези отделения е силно вариращо.

Масивната реанимация с течности, коремна хирургия, илеус и др. Води до интраабдоминална хипертония (HIA) при между 30 и 80% от критично болни пациенти 1; честотата е силно варираща, както и нивото на интраабдоминално налягане (IAP), което има клинични последици 2. От друга страна, клиничният преглед не е достатъчен, за да се определи дали има HIA 3 или не и се препоръчва да се измери интравезикално налягане 4,5. Тези фактори затрудняват управлението на тези пациенти, но ако не се вземе предвид повишаването на IAP, това засяга останалите отдели на организма, благоприятства поликомпартаментния синдром и полиорганната недостатъчност .

Предаването на коремно налягане в гръдния отдел увеличава сковаността на гръдния кош 7, компресира белия дроб 8 и води до повишаване на налягането в дихателните пътища. Определянето при механично вентилиран пациент дали високото налягане на вентилатора се дължи на скованост в гърдите или белите дробове не е в обхвата на клиничното изследване, особено в случаите на синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) 9. За това е необходимо да се измери коремното и езофагеалното налягане, което следователно има диагностични и терапевтични последици. Позволява разграничаване на гръдната скованост от белодробна скованост, промяна на параметрите на вентилатора, особено нивото на положително налягане в края на издишването (PEEP), както и използване на мерки за намаляване на коремното налягане. Следователно изглежда необходимо да се направи оценка на ефекта на интраабдоминалното налягане върху дихателната система 2. В рутинната практика обаче езофагеалното налягане не се измерва, 10 което се дължи на необходимостта от допълнително оборудване или респиратори със сложни системи за наблюдение и тези измервания често се използват изолирано в научни изследвания.

Целта на нашето проучване е да се оцени корелацията между коремното и гръдното налягане при пациенти със съмнение за коремна хипертония, без да се използват допълнителни устройства спрямо тези, използвани при критично болни пациенти.

Пациенти и методи

Проучихме 27 пациенти с остра дихателна недостатъчност на контролирана механична вентилация, с дълбока седация (шест точки по скалата на Рамзи) и от време на време мускулна релаксация. Измерваме налягането в корема и хранопровода поради риск от коремна хипертония и затруднения при механична вентилация. Изследването е разрешено от етичния комитет на болницата и не е извършена намеса в рутинното управление на тези пациенти.

Интраабдоминално налягане (IAP)

Измерванията са направени в съответствие с препоръките на неотдавнашната консенсусна конференция 11. Интраперитонеалното налягане се изчислява от налягането в пикочния мехур, измерено с катетър Foley, свързано с T-ключ към спринцовка и с преобразувател на налягане (D-85716, Edwards Lifesciences, Unterschlessheim, Германия), до монитора до леглото (Marquette Hellige Solar 8000, Medical System, Милуоки, САЩ). Измерването се извършва в легнало положение, с преобразувателя в средната аксиларна линия и след инжектиране на 20 ml 0,9% физиологичен разтвор. Потвърдихме, че преобразувателят измерва правилно с леко свръхпубисно налягане, което предизвиква трептене в кривата на налягането. С курсора на монитора измерваме налягането в края на издишването или статичното (PIAest) и дихателното трептене или динамичното налягане (PIAdin), оценка на съответствието на корема 12, като разликата между края на вдишването и издишването. Получаваме средната стойност на поне три измервания с променливост по-малка от 10%.

Съответствието на дихателната система (Csr), гръдната стена (Cpt) и белия дроб (Cp) бяха измерени като зависимост между дихателния обем и делтата на налягането в дихателните пътища (налягане на платото - общо PEEP), делтата на езофагеалното налягане (промяната на езофагеалното налягане между края на вдишването и изтичане) и делтата на налягането в дихателните пътища минус делтата на езофагеалното налягане, съответно. С вентилатора в режим на регулиране на обема с постоянен поток и инспираторна пауза от 0,1-0,2 s. Наляганията в дихателните пътища са измерени на екрана на вентилатора в cmH 2 O и измерванията на монитора в mmHg се трансформират в cmH 2 O (1 mmHg = 1.36 cmH 2 O).

Ние проверяваме, че изследваните количествени променливи следват нормално разпределение, използвайки теста на Колмогоров-Смирнов. Описателните резултати на количествените променливи се изразяват като средно ± стандартно отклонение, в променливите от интерес показваме интервала. Сравнението на средните стойности между пациенти със и без коремна хипертония беше извършено с помощта на t тест на Student. Корелацията между количествените променливи (Pesoest, Pesodin, PIAest, PIAdin), с теста на Pearson. Ние считаме за статистически значима стойност от р 0,05.