Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).
Индексирано в:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, Vijgen SM, Aarnoudse JG, Bekedam DJ, et al. Индукция на раждането спрямо очаквано проследяване за гестационна хипертония или лека прееклампсия след 36 гестационна гестация (HYPITAT): многоцентрово, отворено рандомизирано контролирано проучване. Lancet 2009; 374 (9694): 979-88.
Вид дизайн и мониторинг
Отворено многоцентрово клинично изпитване. Проследяване до 6 седмици след раждането.
Задание Случайно възлагане от компютърна мрежова система. Разпределение 1: 1 по блокове и стратифицирано по център, паритет и наличие на гестационна хипертония (HTN) или прееклампсия.
Маскиране Демаскиране.
Обхват Изследването включва 38 болници в Холандия в периода между октомври 2005 г. и март 2008 г.
Пациенти Жени с еднократна бременност и цефалично предлежание, диагностицирани с гестационен HT (диастолично кръвно налягане [DBP] равно или по-голямо от 95 mmHg) или лека прееклампсия (DBP равна или по-голяма от 90 mmHg и протеинурия 2+, или протеинурия по-голяма над 0,3 g/ден или съотношение протеин/креатинин в проба, по-голяма от 30 mg/mmol). Изключени са случаи на тежка гестационна НТ (АН, равна или по-голяма от 170/110 mmHg) или тежка прееклампсия (АН равна или по-голяма от 170/110 mmHg или протеинурия, равна на или по-голяма от 5 g/24 h), както и жените с хронична хипертония, гестационен захарен диабет, изискващ инсулин, предшестващо сърдечно-съдово (CV) или хронично бъбречно заболяване (CKD), предишно цезарово сечение, диуреза под 500 ml/24 h, белодробен оток, забавяне на вътрематочното развитие на плода и патологичен фетален регистър. Включени са 756 случая, 377 са назначени за предизвикване на раждане преди 24 часа и 379 са последвани от стриктно наблюдение до спонтанно раждане. Други 397 жени отказаха рандомизиране, но разрешиха използването на техните медицински досиета.
Интервенции Интервенционна група (IG): раждането е предизвикано (за предпочитане вагинално) през първите 24 часа след рандомизацията. Надзорна група (GV): проследяване с чести контрол на АН, откриване на протеинурия и проследяване на растежа на плода.
Променливи на резултата Първична променлива, съставена от:
а) Майчина смъртност. б) Майчина заболеваемост (еклампсия, HELLP, белодробен оток, abruptio placentae или тромбоемболично заболяване). в) Прогресия до тежко заболяване (АН, равна или по-голяма от 170/110 mmHg или протеинурия, равна на или по-голяма от 5 g/24 h). в) Тежък следродилен кръвоизлив (загуба над 1 l през първите 24 часа).
Вторични крайни точки: Новородена смъртност и заболеваемост (APGAR резултат по-малък от 7 на 5 минути, рН на пъпната артерия по-малко от 7 или допускане до новороденото отделение за интензивно лечение) и необходимост от цезарово сечение.
Размер на пробата Размерът на извадката се изчислява от данните от 12% за майчините усложнения (от Перинаталния регистър в Холандия) в очакваната група за наблюдение и очаквано намаление до 6% за индуциран труд. Очакваната проба е била 720 случая, 360 на група за лечение с мощност 80% и грешка тип 1 от 5%. Предполага се 5% загуба или нарушение на протокола, така че крайната извадка е 750 жени. Данните бяха анализирани по намерение за лечение.
Промоция, финансирана от безвъзмездна помощ от ZonMw, холандска институция за здравни изследвания и развитие, която не е участвала в дизайна на проучването или в събирането, анализа или интерпретацията на данните. Всички автори декларират липса на конфликт на интереси.
БАЗОВ АНАЛИЗ НА ГРУПИТЕ И двете групи бяха хомогенни по отношение на основните данни. И в двете групи приблизително две трети отговарят на гестационна НТ, а трета - на лека прееклампсия.
ЕВОЛЮЦИОНЕН АНАЛИЗ НА ГРУПИТЕ Времето, изминало между рандомизацията и доставката, е 0,79 в IG и 6,3 дни в GV (p Основна цел Разликата се дължи главно на по-ниска прогресия до тежко заболяване при разходите за стойностите на BP в IG (23 срещу 36%) (RR 0,64; 95% CI 0,51 до 0,80; P abruptio placentae и в никоя от групите. Има по-ниска тенденция за представяне на HELLP синдром при IG (p = 0,07). В анализа по подгрупи не се наблюдава полза от ранните индукция на раждането в случаите на бременност преди 37-та седмица. Споменатата полза е по-голяма при неродени жени и в случаи на прееклампсия.
Вторични цели Няма случаи на смъртност или разлики в неонаталната заболеваемост (24 срещу 32, RR 0,75; 95% CI 0,45 до 1,26, p = 0,28), въпреки че феталното тегло е с 270 g (> 8%) по-ниско в IG. Процентът на цезарово сечение има тенденция да бъде по-нисък в IG (54 срещу 72, RR 0,75; 95% CI 0,55 до 1,04, p = 0,085).
Странични ефекти Няма значителни разлики в честотата на майчините или неонаталните неблагоприятни ефекти между двете групи. Необходимостта от прием на майката в интензивно отделение е малко по-ниска в IG (6 срещу 14, RR 0,43, 95% CI 0,17 до 1,08, p = 0,06).
ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА АВТОРИТЕ
При жени с гестационен HT (DBP, равен на или по-голям от 95 mmHg) или лека прееклампсия и доносена бременност (седмица равна или по-голяма от 37), трябва да се препоръчва незабавно предизвикване на раждане във всички случаи, тъй като е свързано с по-нисък риск от майчини усложнения като тежък синдром на HT и HELLP, в допълнение към намаляване на броя на цезаровите сечения, без увеличаване на феталната заболеваемост и смъртност.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА РЕЦЕНЗАТОРИТЕ
Незабавното индуциране на раждането при бременни жени с хипертония или лека прееклампсия намалява появата на тежка НТ, без да води до значително намаляване на други сериозни майчино-фетални усложнения. Прилагането му обаче може да бъде препоръчано във всички случаи.
Лечение на хипертония по време на бременност
Рафаел Марин Иранзо
Тема: Клинична нефрология.
Подтема: Хипертония по време на бременност.