от Блог Escuela del Paciente Renal HGUV · Публикувано на 8 май 2019 г. · Актуализирано на 7 май 2019 г.

отслабването

Много проучвания показват, че затлъстяването увеличава риска от развитие на бъбречни заболявания в дългосрочен план. Ако обаче затлъстяването влоши бъбречната функция при пациенти с предишна ХБН, то остава неясно. Lu et al проведоха епидемиологично проучване при 453 496 пациенти с eGFR по-малко от 60 ml/min/1,73 m2 и показаха, че ИТМ по-голям от 35 kg/m2 е свързан с по-голяма прогресия на бъбречно заболяване в началните етапи, но не и при пациенти с eGFR по-малко от 30 ml/min/1,73 m2. Неотдавна публикувана субанализа на проучването HALT показва, че затлъстяването ускорява растежа на бъбречните кисти при пациенти с поликистоза при възрастни. Други проучвания обаче не показват тази положителна връзка. В проучването CRISIS, проведено при 499 пациенти с диабет и без диабет с предишна ХБН, ИТМ като продължителна променлива и затлъстяването не променят прогресията на бъбречните заболявания нито при пациенти с диабет, нито при пациенти без диабет. В друго проучване, което включва 214 пациенти с предишна ХБН, проследявано в продължение на четири години и половина, затлъстяването не увеличава прогресията на хроничното бъбречно заболяване.

Неотдавнашен мета-анализ, който включваше 4 проучвания с n от 484 906 пациенти със стадий-3-5 ХБН, показа, че само в групата пациенти с морбидно затлъстяване (клас III) се поддържа връзка между затлъстяването и прогресията до бъбречно заболяване хронична.

Възможно обяснение за тези противоречиви резултати е, че смесваме метаболитно здрави затлъстели и метаболитно нездравословни индивиди със затлъстяване или какво е същото като пациенти със затлъстяване със свързан метаболитен синдром или без метаболитен синдром. Проучването REGARDS, проведено в корейска популация, разделя 1940 пациенти с ХБН на две групи според това дали са били със затлъстяване и метаболитен синдром, пациентите със затлъстяване със свързан метаболитен синдром прогресират по-бързо, но също така и тези без метаболитен синдром по отношение на не- Следователно, не изглежда, че обяснението се основава на това дали има метаболитно здрави затлъстявания или не. Тези констатации са потвърдени и в голямо епидемиологично проучване, което включва 62 249 метаболитно здрави пациенти без предишно бъбречно заболяване, при които затлъстяването увеличава риска от честота на ХБН, независимо от факта, че те нямат свързан метаболитен синдром.

В мета-анализ на експериментални проучвания при пациенти със затлъстяване с ХБН интервенциите, насочени към намаляване на телесното тегло, показват предимства при намаляване на кръвното налягане, гломерулната хиперфилтрация и протеинурията. В post hoc анализ на проучването REIN беше показано, че нефропротективният ефект на инхибирането на АСЕ при пациенти с ХБН и протеинурия е по-голям при пациенти със затлъстяване с ХБН, но минимален при пациенти с ХБН и нормален или нисък ИТМ. Противоречивите резултати при пациенти със затлъстяване и напреднала ХБН или диализа ограничават препоръките за отслабване при тези групи от населението.