папилом

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam, том 8, номер 3, Albacete, октомври 2015 г.

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2015000300012В

ПАЦИЕНТ С.

Папилома в Гєвула

Увула папилом

Ева Булер Викейра а, Хуана Кабело Пулидо б и Есперанса Булер Викейра ок

здравен център на Barbate. Barbate. Кадис (Испания).
b Здравен център Véjer. Véjer de la Frontera. Кадис (Испания).
c Помощ Europa Reifs. Чиклана. Кадис (Испания).

Представяме случая на пациент с усещане за чуждо тяло в гърлото и накрая диагностициран с обърнат папилом и сквамозен папилом на увулата. След операцията еволюцията беше благоприятна.

Ключови думи: Увула. Папиломавирусни инфекции. Устната лигавица.

Настоящият е случай на пациент с усещане за чуждо тяло в гърлото и окончателна диагноза за обръщане на папилома и сквамозен папилом на увула. След операцията еволюцията е била успешна.

Ключови думи: Увула. Папиломавирусни инфекции. Устна лигавица.

Въведение

Папиломите са доброкачествени лезии, причинени от човешкия папиломен вирус (HPV), от които има повече от 150 вида. Тези вируси заразяват сквамозните епителни клетки както на кожата, така и на лигавицата. Те са инфекции, които често остават незабелязани и само малка част водят до доброкачествени и предракови лезии или рак.

Ролята на семейния лекар при диагностицирането на папилома на устната лигавица е от съществено значение. Конвенционалният устен преглед, който често извършва семейният лекар, е основата за тяхната диагноза. Ранното насочване е от съществено значение за ранната диагностика и лечението, ако е подходящо.

Клиничен случай

Представяме случая на 33-годишен мъж с лична анамнеза за тревожност, за което той е лекуван с есциталопрам 10 mg и алпразолам 0,5 mg. Бивш пушач в продължение на 6 месеца.

Той отиде в спешното отделение за първична помощ, съобщавайки за „асфиксия“, усещане за задух и фарингеално чуждо тяло. При преглед той показа добър везикуларен шум без добавен шум, 98% насищане с кислород. Инспекция на фаринкса показва увула с нишковидно удължение и удебелена папиломатозна лезия в основата му (Фигура 1).

Пациентът се успокоява и патологията се обяснява. Препоръчва се оценка от вашия семеен лекар, който ви насочва към отоларинголог (УНГ). Тя е подложена на скрининг за други полово предавани болести с отрицателни резултати за инфекция от сифилис, човешки имунодефицитен вирус, херпес и хепатит.

УНГ му поставя диагноза лява синоназална полипоза с ремоделиране на костите, отклонение на носната преграда, разширяване на инфундибула на максиларния синус и увула с папиломатозна формация в основата и удебеляване на същата. Интервентира се и Патологичната анатомия съобщава за обърнат папилом в носния синус и лезия в увулата като плосък папилом.

Понастоящем пациентът се е подобрил по-специално както поради назалните симптоми, към които не се е позовал до достигане на УНГ, така и поради усещането за чуждо тяло.

В този конкретен случай би било интересно да се знае, че пациентът няма добри отношения със семейния си лекар, тъй като според него неговите тревожно-депресивни симптоми не го лекуват добре. Пациентът обикновено идва за консултация, когато лекарят му не е на служба или в отпуск; всъщност лечението с антидепресанти и анксиолитици не е въведено от нейния лекар, което затруднява проследяването на нейната патология. Пациентът не коментира конгестията, причинена от назална полипоза по същата причина. Връзката, която имате със семейния си лекар, също помага да се обясни защо отивате в спешното отделение за консултация, която всъщност не е остра. Нито можем да изключим, че техните симптоми са останали незабелязани от лекарите, които ги свързват с безпокойството.

Папиломът е най-честата епителна лезия в устната лигавица. Съотношението по пол е 1,5 мъже за всяка засегната жена и средна възраст 33 години. По-често те растат на нивото на небцето, езика, горната устна и устната лигавица в низходящ ред и обикновено остават незабелязани 1,2. Клиниката зависи от местоположението: папиломите в увулата могат да преминат от безсимптомно, за да предизвикат дразнене на фаринкса, повръщане, болка, дисфагия. 1-4

Причинява се от човешкия папиломен вирус (HPV). През последните години се наблюдава увеличаване на честотата на папиломи поради нарастването на инфекциозните заболявания, полов акт без бариерни методи, повишена размислица и промени в сексуалните навици (увеличаване на практиката на орогениталния секс). 75% от сексуално активното население може да придобие инфекцията по време на живота. Друга форма на орална инфекция възниква в резултат на неадекватна стерилизация на медицински хирургически инструменти по време на ендоскопско и орално изследване 5,6 .

HPV принадлежи към група винтови двуверижни ДНК вируси, защитени от капсида, който съдържа повърхностни протеини, които улесняват прикрепването на вируса към чувствителни клетки, което предизвиква образуването на хиперпластични, папиломатозни и брадавикови лезии по кожата и лигавицата. аногенитален тракт, уретра, кожа, трахеобронхиална лигавица, носна кухина, параназални синуси, устна кухина, хранопровод и конюнктива 5 .

На орално ниво те растат по-често на небцето, езика, горната устна и устната лигавица в низходящ ред и обикновено остават незабелязани. Те обикновено са маси с размер не повече от 0,5 см (въпреки че са описани до 3 см), бели или лилави (в зависимост от ороговението на лигавицата), приседнали или надупчени, единични или множествени, грапави с изразени и неправилни ръбове. Клиничният вид на сквамозния папилом е подобен на този на екзофитния карцином, брадавиковия карцином и condylomata acuminata, откъдето произтича и значението на тяхното ранно разпознаване и насочване. 10% от раковите заболявания в устната кухина са причинени от HPV 5,6 .

Що се отнася до първичната профилактика на HPV, основното е да се намалят рисковите фактори като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, онихофагия, използване на орални контрацептиви, размисъл и рисков секс, и да се благоприятства използването на мъжки презерватив и ваксинация, в допълнение към провеждането на Средиземноморска диета.

В момента на пазара има 3 вида ваксини:

• Двувалентният: съдържащ частици, подобни на вируси или вирусоподобни протеини (VLP) на HPV 16 и 18, които са причина за 70% от раковите заболявания на шийката на матката, вулвата, вагината, пениса, ануса и орофаринкса. Търговското му име е Cervarix ® .

• Четиривалентен: съдържа VLPs на HPV 16 и 18, в допълнение към 6 и 11, които са отговорни за 90% от външните генитални брадавици. Търговското му име е Gardasil ® .

• Невалентният: който съдържа VLP на HPV, 6, 11, 16 и 18, в допълнение към 31, 33, 45, 52 и 58. Той е отговорен за още 20% от рака на маточната шийка. Търговското му име е Gardasil 9 ®7 .

В проучване, публикувано през юли 2013 г. от Международната агенция за изследване на рака (AIIC) на Световната здравна организация (СЗО), проведено в сътрудничество с изследователи от Коста Рика и Националния институт по рака на САЩ, е показано за първият път, когато бивалентната ваксина също така осигурява силна защита срещу HPV инфекции, свързани с рак на орофарингеала и сливиците 8. Употребата на тази ваксина, насочена към вторична профилактика или терапевтично, все още е във фаза на клинични изследвания.

Вторичната профилактика се състои от ранна диагностика, която се извършва главно от първичната помощ и стоматологията с внимателен оглед на устната кухина.

Третичната профилактика се състои от диагностика на рецидиви и лечение на усложнения, като най-лошата прогноза е рак на орофарингеята.

HPV може да бъде открит в устната лигавица без никакви симптоми или може да доведе до сквамозни папиломи, condylomata acuminata, вулгарни брадавици или фокална епителна хиперплазия в случай на HPV 6, 11, 13 или 32. Той може също да причини епителна дисплазия или брой на сквамозните клетки на орален карцином за HPV 16, 18, 31, 33 или 35 9 .

Що се отнася до лечението на HPV, той не може да бъде изкоренен от лигавицата, но лезиите могат да бъдат елиминирани, било чрез криотерапия, лазер, операция с електронен контур или конвенционална хирургия.

В първичната помощ ние постоянно изследваме устната кухина, било за зъбобол, фарингеална болка или за други множество причини. Тъй като тези лезии са предимно асимптоматични, би било удобно да се вземат предвид по време на прегледа. Разпознаването на лезията позволява ранна диагностика и последващо лечение, предотвратявайки прогреса до злокачествени лезии.

Също така ни е интересно да се възползваме от този клиничен случай, за да се позовем на вторичните диагнози, поставени при пациенти с тревожно-депресивно разстройство. Вярно е, че симптомите на пациенти с тревожност или депресия са много широки, но е важно винаги да се прави диференциална диагноза. Има тенденция да се приписват признаци и симптоми на други патологии на тревожност. Те обикновено са хиперчести пациенти, които правят различни консултации и с различни мотивации, без значение за семейния лекар, но това не трябва да заслепява лекаря при поставяне на други диагнози.

Библиография

1. Devi RS, Rajsekhar B, Srinivas GV, Moon NJ. Необичайна дължина на педикулата: пеникулиран сквамозен папилом на увула c Причиняваща необичайна дисфагия с голяма продължителност при дете на 10 години. Дело Rep Dent. 2014; 2014: 313506. [Връзки]

2. Kulbersh BD, Wiatrak BJ. Педиатрични езикови и други интраорални лезии. Otolaryngol Clin North Am.2015; 48 (1): 175-90. [Връзки]

3. Дагистански KJ. Условия на езика: 14-годишен опит. Auris Nasus Larynx. 2000; 27 (3): 261-4. [Връзки]

4. Goodstein LA, Khan A, Pinczewski J, Young VN. Симптоматичен сквамозен папилом на увулата: доклад за случай и преглед на литературата. Дело Rep Otolaryngol. 2012; 2012: 329289. [Връзки]

5. Medina ML, Medina MG, Merino LA. Съвременни съображения относно наличието на човешки папиломен вирус в устната кухина. Av Odontoestomatol. 2010; 26 (2): 71-80. [Връзки]

6. Jaju PP, Suvarna PV, Desai RS. Сквамозен папилом: доклад за случая и преглед на литературата. Int J Oral Sci.2010; 2 (4): 222-5. [Връзки]

7. Bruni L, Serrano B, Bosch X, Castellsagué X. Ваксина срещу човешки папиломен вирус. Ефективност и безопасност. Enferm Infecc Microbiol Clin 2015; 33 (5): 342-54. [Връзки]

8. Herrero R, Quint W, Hildesheim A, Gonzalez P, Struijk L, Katki HA, et al. Намалено разпространение на орален човешки папиломен вирус (HPV) 4 години след бивалентна HPV ваксинация в рандомизирано клинично проучване в Коста Рика. PloS One 2013; 8 (7): e68329. [Връзки]

9. Vasallo FJ, López-Pintor R, De Arriba L, Hernández G, López AF. Орален папилом. Cient Dent 2009; 6 (2): 123-5. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Ева Булер Викейра.
Здравен център Barbate.
Avda. Del Mar, s/n.
C.P. 11160. Барбате (Кадис). Испания.
Имейл: [email protected]

Получено на 8 април 2015 г.
Приет за публикуване на 15 юни 2015 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons