Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

гастректом

Лапароскопската вертикална гастректомия (LGG), известна още като стомашен ръкав или стомашна тубулизация, е ново хирургично средство при лечението на болестно затлъстяване. Това е рестриктивна техника, чиято ефективност се основава на 2 механизма: първо, тъй като е чисто рестриктивна техника, тя поражда ранно засищане и, второ, намалява нивата на грелин, стимулиращ апетита хормон 1,2 .

Фактът, че тази техника погрешно се счита за проста и лесно възпроизводима, накара голям брой хирурзи да я практикуват. Може да изглежда, че в сравнение със стомашния байпас и билиопанкреатичните отклонения, това е по-управляема операция от лапароскопска гледна точка, но трябва да знаем, че нейните усложнения дори могат да бъдат по-сериозни от тези на други техники. Отнасяме се главно за появата на стомашни фистули, дехисценции на шевовата линия или стеноза на тубулизацията. Това са усложнения, които, въпреки че се появяват в нисък процент, увеличават заболеваемостта, престоя в болница и застрашават живота на пациента.

Представяме случая на пациент, претърпял тази техника, който е претърпял следоперативно усложнение, което изисква повторна операция.

Транзит на третия ден.

Поради това беше решено пациентът да бъде опериран повторно чрез лапаротомия. При хирургическа намеса лезията се наблюдава след внимателна дисекция на тубулизацията, като случайно сечение на целия лумен и разстояние от около 3–4 cm до кардията се оставя над него. Предвид тези констатации беше решено да се изостави дисталния стомах и да се направи стомашен байпас.

Следоперативният период на пациентката е благоприятен и тя се изписва 7 дни след втората интервенция. При следващите контроли (транзит един месец след изписването) се наблюдава адекватно преминаване на контраст през анастомозата (фиг. 2).

Транзит след операция.

Въпреки че рестриктивните техники като цяло и по-специално GVL се считат за прости интервенции в бариатричната хирургия (в сравнение със смесените техники), техните усложнения са сериозни и излагат живота на пациента на опасност.

Основните усложнения са кръвоизлив (0–6,4%) и изтичане на шевни линии (0–20%). Смъртността варира от 0–3,2% 3–5 .

Gumbs et al публикуват честотата на усложненията и включват 646 пациенти, получаващи GVL. Заболеваемостта включва повторни операции (4,5%), течове (0,9%), стеноза (0,7%), кръвоизлив (0,3%), интраабдоминален абсцес (0,1%), инфекция на рани (0,1%), нараняване на далака (0,1%) и херния на входа на троакара (0,1%).

Скорошна статия на Lalor et al 6, включваща 146 пациенти, представи 2,9% от основните усложнения: стомашен теч (0,7%), интраабдоминален абсцес (0,7%), кръвоизлив (0,7%). И един случай на стеноза (0,7% ), което изисква ендоскопска дилатация.

Хирургичната техника е от жизненоважно значение за намаляване на риска от усложнения в следоперативния период. Внимателното третиране на тъканите, оптималното използване на ендостеплери и адекватната хемостаза без увреждане на тъканите при използване на електрокаутеризация или LigaSure ® са важни стъпки. .

По време на операцията човек трябва да бъде изключително внимателен при извършване на стомашната секция. Катетърът на Faucher трябва да се проверява многократно, за да се гарантира, че остава на мястото си преди секционирането. Всяко фалшиво движение на това може да заблуди хирурга и да създаде стеноза или пълно спиране на тубулизацията и да усложни следоперативния период на пациента. При нашия пациент ние вярваме, че проблемът се дължи на факта, че след мобилизирането на катетъра на Фошер след втората секция той не е бил преместен по тубулизацията и следващият изстрел е направен без възпитател, така че луменът е напълно стеснен стомашна. Стенозите в LGV са по-често срещани в инцизурата и изглежда са по-свързани с армировката на шева, използвана от някои хирурзи, а не с размера на сондата. Ангулацията на шевната линия, хематом и оток също могат да допринесат за развитието на стриктура 6 .

Когато се съмнявате в усложнение от този тип, трябва да се извърши транзит. Този рентгенологичен тест позволява да се открият промени в целостта на стомашната тубулизация, като фистули в шевовата линия, промени в изпразването на стомаха, наличие на стеноза, пълна обструкция или наличие на съпътстващи стомашни остатъци 8 .

Повечето стенози, вторични за LGV, се решават консервативно чрез ендоскопски дилатации. Когато това не е ефективно или има спиране (както в нашия случай), то налага повторна операция и повдигане на Y Roux дръжка 9,10. Това може да се извърши лапароскопски, но в нашия случай решихме да извършим лапаротомия поради технически затруднения.