Публикувано на: 18.07.2016
Редактиран от:

симптоми

Д-р Галиндо Мартенс е известен ортопедичен специалист по артроскопска хирургия и перкутанна хирургия на стъпалото (бунион, пръсти на ноктите, шпора, неврома на Мортон) и ръката (карпален тунел, Dupuytren, scaphoid). Той е обучавал както в Мадрид, така и в други градове по света като Маями и Австралия, и е участвал в конференции и комуникации по целия свят, както и в публикуване на публикации и курсове по своята специалност. В следващата статия той обяснява от какво се състои болестта на Dupuytren.

Болестта на Дюпюитрен е хронично състояние на ръката, което причинява прогресивно и трайно огъване на някои пръсти (като цяло безименният пръст е засегнат, последван от малкия, средния и показалеца) към дланта на ръката, ограничавайки тяхната функция.

Той присъства в страни като Испания (4%), Обединеното кралство (6%) и Германия (5%) и засяга предимно мъже над 50-годишна възраст; при жените се появява в по-напреднала възраст и с по-малка интензивност. Като цяло засяга и двете ръце, въпреки че обикновено се проявява първо в една, особено вдясно.

Той е кръстен на хирурга Гийом Дюпюитрен, който за първи път описва признаците на болестта през 19 век.

Причини за болестта на Dupuytren

Болестта на Dupuytren се причинява от удебеляване и прибиране на мембраната, която съставлява обвивката на сухожилията на флексорите на пръстите (палмарна апоневроза). За разлика от пружинните пръсти, тази патология не засяга сухожилията, а по-скоро фасцията, която в крайна сметка обвива сухожилията, предотвратявайки нормалната им подвижност.

Няма очевидна причина, но тя се появява по-често при хора, които изпълняват определени ръчни задачи, които изискват вибрационни инструменти (пневматична бормашина и др.). Диабетът, консумацията на антиепилептични лекарства, тютюнопушенето и алкохолизмът ще благоприятстват появата му.

Освен това има генетично предразположение, тъй като болестта на Dupuytren засяга 50% от членовете на едно и също семейство.

Симптоми на болестта на Dupuytren

При болестта на Dupuytren тъканите под кожата са склонни да се удебеляват и прибират, причинявайки образуването на малки, твърди, осезаеми влакнести топчета (възли) в дланта на ръката.

Впоследствие под кожата се появява вид корда, образувана от удебелена тъкан (ретракционен фланец). По-късно участието на ставите на пръстите причинява тяхното огъване.

Началото на заболяването обикновено е безболезнено. Така може да остане в продължение на години, като през това време движенията на пръстите са свободни и малко намалени. По-късно подвижността на ръката започва да се влошава, особено при хващане на предмети и може да има големи трудности при пълно поддържане на дланта на равна повърхност или при пълно разтягане на пръстите. В някои случаи дори пръстите не могат да бъдат разделени.

В по-напреднало състояние пръстите са заключени и не могат да се разширяват.

Пациентите имат затруднения в нормалното развитие на работата си. Те имат проблеми с обуването, ръкостискането, ресането, миенето или гримирането.

При наличие на един или повече от гореспоменатите симптоми и особено при някоя от предразполагащите причини, препоръчително е да се консултирате с травматолог възможно най-скоро. Възстановяването е много по-благоприятно, колкото по-скоро се открие и колкото по-скоро се лекува болестта.

В по-напреднало състояние пръстите са заключени и не могат да се разширяват.

Етапи на болестта на Dupuytren

Лечение на болестта на Dupuytren

Целта на лечението на болестта на Dupuytren, която еволюира значително през последните 10 години, е възстановяването на разширението на пръстите без загуба на флексия. Обикновено е ефективен в повече от 80% от случаите, въпреки че ако има запушване на ставата, ефективността е малко по-ниска (70%).

Перкутанната хирургия обикновено постига страхотни резултати, ако болестта на Дюпюитрен се лекува рано.

Операции на болестта на Дюпюитрен

- Фашиотомия: със специална игла или острие за разделяне на струните в дланта на ръката или пръста.

- Фасциектомия: С тази операция се отстраняват някои или всички удебелени тъкани и въжета.

- Ставна операция: за освобождаване на ставата.

Палмарната фиброза на Дюпюитрен засяга ръката
най-ограничаващата от всички тези патологии.

След операцията препоръчваме на пациента да получи рехабилитационно лечение, за да намали симптомите и да помогне на ръката да работи по-добре. По този начин специалист по физиотерапия ще ви помогне с упражнения за ръце, които имат за цел да увеличат подвижността на ръката и пръстите.

Понякога, заедно с болестта на Dupuytren, удебелени бучки тъкан могат да се появят и на други части на тялото. Например, ако се появи на краката, това може да е плантарна фиброматоза или болест на Ledderhose. При мъжете могат да се образуват бучки на пениса, наречени фиброматоза на пениса или болест на Пейрони.

Във всеки случай участието на ръката от палмарна фиброза на Дюпюитрен е най-ограничаващото от всички тези патологии.

Предимства на минимално инвазивната хирургия

Минимално инвазивната хирургия позволява както ранното, така и късното лечение на болестта на Dupuytren, което предлага големи предимства пред конвенционалната отворена хирургия:

Увреждането на кожата е незначително и следователно фиброзните последици са незначителни. Рискът от съдови наранявания и некроза на кожата е минимален. Козметичните щети също са много по-малко. Възстановяването е много по-бързо. Връщането към спортни и трудови дейности може да стане за по-малко време. Ако е необходима нова операция, това би било много по-лесно, тъй като няма да има обширни белези по ръката. Вероятността за рецидив изглежда същата като при класическите отворени хирургични процедури.

По този начин минимално инвазивната хирургия е най-препоръчителната опция в повечето случаи.