Университет в Естремадура Бадахос

психопатология

Психопатология при пациенти с болестно затлъстяване след стомашна операция

Обобщение

DeCS: МОРБИДНО ЗАТЪЛВАНЕ/операция; МОРБИДНО ЗАТЪЛВАНЕ/психология; ГАСТРОПЛАСТИКА; ПСИХОПАТОЛОГИЯ.

Болестното затлъстяване е свързано със съкратена продължителност на живота 1 и психологически стрес. 2,3 Описаните психични симптоми са обяснени по два начина: чрез съществуването на психологически фактори, които предразполагат към преяждане и, на второ място, чрез наддаване на тегло 4 или защото има биологично предразположение. 5 Тези обяснения не се изключват взаимно и по този начин човек с генетично предразположение може, поради определени психологически причини, да преяде, поради което те представляват рискова група за болестно затлъстяване. В този смисъл стомашната хирургия предлага възможност за изследване на психологическото функциониране на тези пациенти. Описано е, че след операцията се наблюдава подобрение на психологическите симптоми и психическия дискомфорт, успоредно със загубата на тегло, 2,3,6, въпреки факта, че някои проучвания съобщават за влошаване на психологическото състояние, с преобладаване на депресивни реакции 7, 8, които са се опитали да корелират със съществуващата психопатология преди операцията, за да предскажат следоперативния резултат и загубата на тегло. 9.10

През последните десетилетия са публикувани много статии, които анализират психопатологията на тези пациенти. Като цяло има важни несъответствия поради съществуването на методологични затруднения като малки извадки, дефицити в дизайна и използването на инструменти на ценни книжа. 11.12

Настоящото проучване анализира психопатологията при група пациенти с морбидно затлъстяване, претърпели стомашна операция за отслабване.

Методи

Нашата извадка се състои от 100 пациенти (85 жени, 15 мъже) с болестно затлъстяване, след операция за ограничаване на стомаха (гастропластика с вертикална лента) за постигане на загуба на тегло. Пациентите бяха оценени от 2 психиатри и 1 ендокринолог в отделението по клинично затлъстяване на Университетската болница „Сан Карлос“ в Мадрид, 18 месеца след хирургичната интервенция. Имаше 40 пациенти (40%) с ICD-10 критерии за психично заболяване, 60 пациенти (60%) не представиха психиатрична диагноза.

Всеки пациент е попълнил списъка за проверка на симптомите-90-R (SCL-90-R). 13 Това интервю е самоуправлявано и има 90 въпроса за оценка на психологическия стрес от предходната седмица. Състои се от следните подскали: соматизация, обсесивно-компулсивна, междуличностна чувствителност, депресия, тревожност, враждебност, фобийна тревожност, параноична идея и психотизъм. Като глобален функционален параметър е общият индекс на тежестта (GSI), който е средната аритметична стойност на 90-те елемента.

Преди операцията всички пациенти са били изследвани от 2 психиатри, които не са открили противопоказание за интервенцията. Нашите резултати са ограничени от това, че не сме успели да анализираме психологическото състояние, използвайки същия въпросник, преди операцията.

Психиатрична оценка (клинична и с тест) след хирургичната интервенция, тъй като според нашия опит считаме, че по това време повечето от пациентите са се адаптирали към новите хранителни навици, наложени от операцията, психологическият дискомфорт се е подобрил със загубата на тегло и възможните хирургическите усложнения, които може да са съществували, започват да се стабилизират.

За статистическото изследване на данните е използван логистичен регресионен анализ (назад: LR), за да се види коя психопатологична променлива на SCL-90 е свързана със съществуването на открита психиатрична диагноза.

Използвайки t-теста на Student за независими проби, ние виждаме разликите според пола и ако появата на затлъстяване (преди или след 10 години) маркира специфичен психологически профил.

Ние отбелязахме граничната точка за настъпване на затлъстяване между 12 и 13 години, за да идентифицираме настъпването на затлъстяване в детска възраст (преди 12 години) или юношеска възраст/млад възрастен (след 13 години). Това разделяне е проведено за оценка на разликите, открити в психическото състояние на оперираните пациенти, според появата на затлъстяване.

Резултати

Средната възраст на групата пациенти е 43,16 ± 11,23 години.

Психиатрично заболяване е открито при 40 пациенти (40%), установените психиатрични диагнози са: афективни разстройства, при 30 (75%); тревожни разстройства, при 16 (40%); хранителни разстройства, при 10 (25% [разстройство от преяждане, при 6; анорексия, при 2; булимия, при 2]) и алкохолна зависимост, при 2 (5%).

От 40 диагностицирани с психично заболяване (55%), 22 са имали лична психиатрична анамнеза, със статистически значими разлики (X 2 = 13.102, p 14

В нашето проучване открихме пациенти с болестно затлъстяване, които са претърпели стомашна операция за отслабване, при което клиницистите откриват съществуването на психиатрично разстройство по ос I (с разпространение 40%), подобно на 41% от Халми и 15 други и 47% от Ларсен и други. 16 При 60% не е открито психиатрично състояние. Най-честите психиатрични диагнози са афективни и тревожни. Открили сме само 6 случая (15%) на разстройство с преяждане (разстройство на преяждане), цифра по-ниска от тази на други публикувани проучвания, които установяват проценти от 30%. 17

Анализирайки психопатологията на нашата група, виждаме, че най-високите резултати (над GSI, общ индекс на тежест) са при соматизация, обсесивно/компулсивно, междуличностна чувствителност, депресия, тревожност, враждебност и параноични идеи. В проучването за логистична регресия виждаме как съществуването на психиатрично заболяване е свързано с по-висок резултат за депресията, тревожността, враждебността и подскалата на GSI (съответно 5, 15, 2 и 14 пъти по-често), което ще покаже, че GSI би бил добър индикатор за психологически дистрес при тази популация. Нашите открития съвпадат с тези на Черен и още 11 в смисъл, че сме открили значителен процент на психиатрични заболявания (измерени чрез клиничната оценка и установените диагнози) и на психологически дистрес (депресия, тревожност, враждебност и общо неразположение), за разлика от проучването на Stunkard и още 3, които не са открили по-висок процент психични заболявания. Тези данни ще бъдат подкрепени от факта, че 55% от тези пациенти са имали предишна психиатрична история и че 50% са имали брачни дисфункции.

Възрастта на настъпване на затлъстяването е свързана с междуличностната чувствителност, което предполага идеята, че затлъстяването, което започва в детска възраст, има повече психологически и психиатрични проблеми, отколкото затлъстяването, което започва по-късно. 18 В нашето проучване не открихме връзка между възрастта на настъпване на затлъстяването и откритата психопатология.

Пропорциите на мъжете, оперирани в проучвания на пациенти с морбидно затлъстяване, са ниски, поради което трябва да се внимава при получаване на убедителни данни. В настоящото проучване открихме 15% от мъжете в съответствие с други проучвания. 11,16 Нашата женска популация представя по-високи нива на соматични оплаквания, което е в посока на изследването на Карлсон и още 19, които откриха повече психологически проблеми при оперираните жени.

Клиничните последици от нашето проучване се крият в установяването на значителен процент на психиатрични заболявания и психологически дистрес (измерено чрез клиничното интервю и инструмент, който оценява психопатологията). Виждаме как глобалният индекс на тежестта може да бъде добър индикатор за психологически стрес в тази популация. Като се имат предвид тези резултати, ние вярваме, че психиатричната оценка (клинична и въпросници) е от жизненоважно значение в протоколите за болестно затлъстяване, преди и след хирургическа интервенция. Психиатричното заболяване, открито 18 месеца след интервенцията, би се обяснило с факта, че е проведено структурирано клинично проучване (оценка, проследяване и въпросници), за разлика от оценката, извършена преди операцията.

Обобщение

Тематични заглавия: ЗАТЪЛВАНЕ, МОРБИД/хирургия; ЗАТЪЛВАНЕ, МОРБИД/психология; ГАСТРОПЛАСТИКА; ПСИХОПАТОЛОГИЯ.

Библиографски справки

1. Ван Итали TB. ? болезнено ? затлъстяване: опасно разстройство, което се противопоставя на консервативното лечение. Am J Clin Nutr 1980; 33: 358-61.

2. Halmi KA, Long M, Stunkard AJ, Mason EE Психиатрична диагностика на болни със затлъстяване пациенти със стомашен байпас. Am J Psychiatric 1980; 137: 470-2.

3. Stunkard AJ, Stinnet JL, Smoller AD. Психологически и социални аспекти на хирургичното лечение на затлъстяването. Am J Psychiatry 1986; 143: 417-29.

4. Bruch H. Хранителни разстройства. Лондон: Loutledge & Keegan Paul; 1974 г.

5. Цена RA. Генетика на човешкото затлъстяване. Ann Behav Med 1987; 9: 9-14.

6. Rand CSW, MacGregor A, Hankins G. Стомашна байпас хирургия при затлъстяване: загуба на тегло, психосоциален резултат и заболеваемост една и три години по-късно. Souccch Med J 1986; 79: 1511-4.

7. Kalucy RS, Crisp AH. Някои психологически и социални последици от масовото затлъстяване. J Psychosom Res 1974; 18: 465-73.

8. Espmark S. Психологически ефекти на чревния и стомашния байпас. В: Maxwell JC, Gazet JC, Pilkington TRE, eds. Хирургично управление на затлъстяването. Лондон: Academic Press, 1980: 189-208.

9. Valley V, Grace M Психосоциални ефекти от операция за намаляване на стомаха при затлъстяване. Int J Obes 1982; 6: 527-39.

10. Barrash J, Rodríguez EM, Scott DH, Masson EE, Sines JO. Полезността на подвидовете MMPI за прогнозиране на загуба на тегло след бариатрична хирургия. Int J Obes 1987; 11: 115-28.

11. Black DW, Goldstein RB, Mason EE. Разпространение на психично разстройство при 88 пациенти със затлъстяване в бариатрична клиника. Am J Psychiatry 1992,149: 227-34.

12. Чарлз SC. Психологическият статус на болните със затлъстяване пациенти. Интегративна психиатрия 1983; 1: 122-5.

13. Дерогатис Л.Р. Версия на SCL-90 R, Ръководство I. Балтимор: Университетско училище Джон Хопкинс по медицина, 1977.

14. Чарлз SC. Психиатрична оценка на болни със затлъстяване пациенти. Gastroenterol Clin North Am 1987; 16: 415-32.

15. Halmi KA, Stunkard AJ, Masson EE. Емоционални отговори на намаляване на теглото по три метода: стомашен байпас, йеюно-илеален байпас, диета. Am J Clin Nutr 1980; 33: 446-51.

16. Ларсен Ф. Психосоциална функция преди и след операция на стомашна лента за болестно затлъстяване. Проспективно психиатрично проучване. Acta Psychiatr Scandin Suppl 1990; suppl 359, 82: 1s-55s.

17. Gormally J, Black S, Daston S, Rardin D. Оценката на тежестта на преяждането сред затлъстелите лица. Addict Behav 1982; 7: 47-55.

18. Mills JK: Бележка за междуличностната чувствителност и психотичната симптоматика при затлъстели възрастни амбулаторни пациенти с анамнеза за детско затлъстяване. J Psychol 1995; 129: 345-6.

19. Karlsson J, Sjöstrom L, Sullivan M. Шведски затлъстели субекти (SOS) - интервенционно проучване на затлъстяването. Двугодишно проследяване на здравословното качество на живот (HRQL) и хранителното поведение след стомашна операция при тежко затлъстяване. Int J Obes 1998; 22: 113-26.

Получено: 6 юни 2001 г. Одобрено: 27 ноември 2001 г.
Д-р. Хуан Антонио Гисадо Макиас. C/Rafael Lucenqui no.10, 6o F, 06004, Бадахос, Испания. Имейл: mailto: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons