Резолюция на андалуския омбудсман, формулирана в жалба 13/3089, адресирана до Министерството на равенството, здравеопазването и социалните политики, здравната служба на Андалусия, Главна дирекция за здравна помощ и здравни резултати

  • 03 ноември 2014 г.
  • Посещения: 463
  • Коментари: 0

Андалуският омбудсман формулира предложение за оценка на правната корекция на изискването за функционално ограничение, за да се узакони практиката на дермолипектомия при пациенти, които са претърпели операция за болестно затлъстяване, и където е уместно, уточнява изискванията, които биха определили нейното съществуване, в планираната ревизия на критериите за включване/изключване в предлагането на услуги по специалността на пластичната, възстановителна и естетична хирургия, които са предвидени в циркуляр 1/2003, от 11 юли.

правим

ЗАДЕН ПЛАН

Заинтересованата страна не е съгласна с резолюцията, приета от болницата Virgen Macarena, която е отхвърлена поради искането й да бъде оперирана за последващите последици от операцията по бариатрична хирургия, на която се е подложила през юни 2010 г.

По-конкретно, той се позовава, че две години след интервенцията и след като е загубил 60 килограма, е бил предложен за дермолипектомия, като средство за възстановяване на получената излишна кожа, но след като е бил оценен от комисията по пластична хирургия и сервиза на центъра, казаха й, че не е подходящо, тъй като нейният случай не отговаря на критериите, определени за него.

Във връзка с това заинтересованата страна посочва, че тези критерии са изложени в циркуляр 1/03 от 11 юли, чието приложение конкретно включва „последиците от болестното затлъстяване при пациенти, подложени на бариатрична хирургия с масивна загуба на тегло“, като напр. едно от предположенията, което определя предложението за интервенция, така че представянето на болницата води по негово мнение до нарушение на разпоредбите, което от своя страна разкрива явна несъответствие.

В хода на обработката на тази жалба, формулирана през май 2013 г., е поискано издаването на два доклада до Дирекцията за управление на този център, а трети до Главната дирекция за санитарна помощ и здравни резултати на SAS.

Причината за споменатото повторение е свързана с развитието на самите събития, тъй като в първата ни беше обяснено, че в резултат на новото искане на заинтересованата страна е насърчена нова оценка, за която тя ще бъде цитиран за консултация за фотографски контрол и вашият случай ще бъде отнесен за следващото заседание на ротационната комисия за оценка

Самата заинтересована страна ни информира, че посочената покана е определена за 4.7.2013 г., но че не са я информирали за това кога комисията ще се събере отново и какви критерии трябва да бъдат установени, въпреки че искат да посочат ясно, че хирургичното показание в тези случаи Той продължава само когато има функционални проблеми на физическо ниво.

Предвид гореизложеното и с оглед на разминаването, което наблюдавахме между административното отношение и твърдяната наредба, решихме да поискаме допълнителен доклад от Главната дирекция, за да се произнесем по разкритите факти и да обясним механизма, установен на да вземе решение за хирургичните интервенции на службата за пластична и възстановителна хирургия, предвид ограничителността, с която се разглеждат в портфолиото от услуги, и задължението на тази институция да гарантира идентичността на критериите, установени в цялата система.

В този смисъл споменатият ръководен орган ни информира още веднъж за многобройните оценки, на които е била подложена заинтересованата страна, по-конкретно четири между 2012 и 2014 г., които са приключили във всички случаи с единодушен резултат, че считат лечението за недопустимо. лечение за него, с оглед липсата на функционална промяна поради твърдяните последици.

След това извежда раздел 5 от приложение III от РД. 1030/2006 от 15 септември, който установява портфолиото от общи услуги на SNS и процедурата за нейното актуализиране, което изрично изключва „всички диагностични и терапевтични процедури с естетически цели, които не са свързани с произшествие, заболяване или вродена малформация. ”, Идващ да връчи циркуляр SC 1/2003 от 11 юли относно критериите за включване/изключване на определени патологии в предлагането на услуги по специалността на пластичната, естетична и възстановителна хирургия,„ за улесняване на клиничната практика преди проблеми, които обикновено възникват за разграничават възстановителната хирургия с козметична хирургия. "

В крайна сметка Главната дирекция потвърждава готовността си да не се намесва в клиничните решения на лекарите, въпреки че съобщава, че се планира преглед на гореспоменатите критерии.

СЪОБРАЖЕНИЯ

R.D. 1030/2006 от 15 септември, публикувано в BOE на ден 16, регулира портфолиото от услуги на Националната здравна система и следователно определя набора от техники, технологии и процедури, чрез които те стават ефективни (чл. 2.1), пристъпвайки към изброяването им в различните приложения, които придружават оперативния текст на стандарта.

Както вече многократно показахме, дефинирането на ползите, свързани с него, се извършва по общ начин в повечето случаи, тъй като би било абсолютно невъзможно да се уточнят всички възможности за действие. Следователно, понякога, за да се определи дали нещо е включено в портфолиото от услуги, е необходимо да се извърши тълкувателна работа.

По отношение на диагностичните и терапевтични процедури в специализирани грижи, предимствата са изброени въз основа на патологията, така че преди това са изключени всички, които имат естетическа цел, с изключение на тези, свързани със заболяване, злополука или вродена малформация.

Тъй като понякога не е лесно да се извърши това разграничаване, гореспоменатата тълкувателна работа е извършена в рамките на Консултативната комисия по пластична хирургия на SAS, материализирана в поредица от насоки, които се появяват в циркуляр 1/03 от 11 юли на критерии за включване/изключване за определени патологии в предлагането на услуги по специалността пластична, естетична и възстановителна хирургия.

Сега бихме искали да обърнем внимание на липсата на каквато и да е препратка към критерия за функционалност в текста на стандарта, въпреки че разбираме, че чрез него това, което е точно предназначено да се определи, е съществуването на връзка с болестта, тъй като връзката със злополука и вродена малформация несъмнено е по-ясна.

Не винаги обаче се изисква функционалността да бъде засегната, за да може пациентът да е в знак на почит към въпросната процедура. Мислим например за интервенции за реконструкция на гърдата след мастектомии, причинени от рак, чийто произход не се обсъжда, всъщност протезите в тези случаи са изрично включени в портфолиото от услуги на ортопротезното осигуряване, въпреки че трудно би могло да се разбере, че има нарушение на функционалността, като се има предвид последното от изключително физическа гледна точка.

В тази ситуация, анализирайки съдържанието на циркулярното писмо, ние забелязваме, че в различните му раздели той установява изискванията, които трябва да бъдат изпълнени, така че въпросната процедура, обикновено хирургическа, да бъде включена, като квалифицира тези по подробен начин, за да се дефинира на от друга страна, изключенията.

Например, по отношение на операцията на гърдата и в случаите на хипертрофия на гърдите, пациентите с обем над 1000 куб. См, повече от 30 см, се считат за обект на операция. yugulum-зърното разстояние и болки в гърба, причинени или влошени от обема на гърдата. Пациентите, които дори отговарят на тези изисквания, са с 30% с наднормено тегло без диагноза болестно затлъстяване или ИТМ по-голям от 30 или тези, които планират бременност в рамките на пет години, не се оперират.

По отношение на ринопластиките са включени само вторични с функционални последици, получени от оториноларингологията, и се изисква същото функционално ограничение по отношение на патологични белези в резултат на злополуки или предишни хирургични интервенции.

Сега по отношение на дермолипектомията, която е интервенцията, към която се стреми заинтересованата страна, се разглеждат три възможни предположения, но само за две от тях са установени критерии за ограничаване. По този начин пациентите с болезнено затлъстяване, които могат да докажат в клиничната си история огромна загуба на тегло поради диети, трябва да са с по-малко от 20% с наднормено тегло или с ИТМ по-малко от 25; Докато тези, които след лечение, насочено от ендокринолог от системата на общественото здраве, не са успели да премахнат наднорменото тегло, могат да бъдат оперирани само когато имат висящ корем или липодистрофия, което затруднява ходенето.

Третото предположение обаче е конфигурирано от последиците от болестното затлъстяване при пациенти, които са претърпели бариатрична хирургия с масивна загуба на тегло, но далеч от установяването на параметри, които определят съществуването на функционално ограничение в тези случаи, циркулярът гласи текстово за тези пациенти, че "в рамките на мултидисциплинарната помощ, от която се нуждаят, лечението им ще бъде допълнено с пластична хирургия на естетическите им последствия чрез дермолипектомии".

Накратко, установено е цялостно лечение за засегнатите от болестно затлъстяване, които се подлагат на операция за намаляване на стомаха, което обикновено се придружава от дермолипектомия за коригиране на естетическите последствия, без да се установяват допълнителни мерки, нито специфични изисквания, които легитимират изискването за функционално ограничение.

Следователно смятаме, че заинтересованата страна е права, когато тя потвърждава, че решението на центъра противоречи на изложената наредба и очевидно не можем да съвпаднем с изявленията на комисията, приети от здравната администрация, в смисъл, че отричането на искането на заинтересованата страна се дължи на липсата на адаптация към гореспоменатите критерии.

Струва си да се припомни, че чрез посочения циркуляр се извършва регулаторно развитие на здравна услуга, като се уточнява нейното съдържание, обхват и ограничения и по този начин се определят нейните бенефициенти. Във връзка с него бихме могли да направим същите възражения относно липсата му на нормативна стойност, като тези, които сме повдигнали пред Главната дирекция относно Ръководството за подпомагане на човешката репродукция, тъй като липсата на ранг и адекватна публичност са очевидни.

Следователно и в случай, че изискването за функционално ограничение е приспособено към текста на R.D. 1030/2006 от 15 септември, споменато по-горе, като се има предвид, че последното изисква само да има връзка с болест, злополука или малформация; Би било необходимо обстоятелствата, при които е уточнено, да бъдат ясно установени, както се прави във връзка с хирургични действия, свързани с други състояния, или дори както видяхме, за последиците от болестното затлъстяване, когато то не е съществувало Предишна бариатрична хирургия, а загубата на тегло е причинена от диета, или не е постигната, въпреки че сте спазили насоките, установени от ендокринен специалист на системата за обществено здраве.

Като се има предвид, че Главната дирекция обявява промяна на критериите, включени в циркуляр 1/2003, смятаме, че би било възможност да се калибрира ситуацията и да се упорства в идеята за уточняване на връзката с болестта, която легитимира хирургическата практика в тях случаи, Изисквайки промяна на функционалността, въведете в новия регламент съответните изисквания, които биха позволили акредитацията на това в случая, който обмисляме.

Междувременно обаче считаме, че заинтересованата страна трябва да бъде оценена в съответствие с разпоредбите, които са съществували към момента на отправяне на искането и които остават в сила, докато очертаната реформа не бъде приложена, сред които, както ние са отразили, без фигура изискването за функционално ограничение.

Освен това, в краен случай, задължително трябва да отбележим, че по отношение на циркулярното писмо, което разглеждаме, критериите, които се събират, се считат за минимални, за да се включат в офертата на услуги, отнасящи се до патологиите, които се разглеждат; Те имат само показателен характер, показващ удобството да се избягва твърдостта при тяхното приложение; и те се допълват с препоръка за отчитане на други фактори, по-специално въздействието на патологията върху психосоциалното развитие, за чиято оценка е отправено искането за сътрудничество на звената за психично здраве.

Като се вземе предвид гореизложеното и се използват приписванията, предоставени на тази институция от чл. 29.1 от Закон 9/83 от 1 декември, уреждащ андалуския омбудсман, той се издава на Главната дирекция за здравна помощ и резултати в здравеопазването на SAS, следното по-долу

РЕЗОЛЮЦИЯ

ПРЕДЛОЖЕНИЕ: Приспособяването към законодателството на изискването за функционално ограничение да бъде оценено, за да се узакони практиката на дермолипектомия при пациенти, претърпели операция за болестно затлъстяване, и, когато е подходящо, да се уточнят изискванията, които биха определили нейното съществуване, в планирания преглед на критериите за включване/изключване в предлагането на услуги по специалността на пластичната, възстановителна и естетична хирургия, които са предвидени в циркуляр 1/2003, от 11 юли.

Jesús Maeztu Gregorio de Tejada Андалуски омбудсман