Клара Симон Васкес

ранното

Четвъртък, 13 септември 2007 г. - 02:00

26 538 публикувани новини

Ранното затваряне на илеостомията подобрява качеството на живот на пациентите с облъчен ректален карцином или с анастомоза през последните три сантиметра. Възможност е да се избегне високата степен на дехисценция, особено при предоперативно излъчен ректален карцином, както е обяснено на Diario Médico Arsernio Sánchez Movilla, от хирургичната служба на болница Puerta de Hierro в Мадрид, център, който вече е извършил повече от 35 интервенции от този тип.

"Когато ректумът се отстрани, дебелото черво се сраства с аналния канал или долната ректума. В тези случаи скоростта на изтичане варира от 15 до 20 процента. Повечето групи правят това е да защитят анастомозата с илеостомия и да изчакат го да разреши ".

Санчес Мовиля посочи, че няма полезен инструмент, който да знае със сигурност случаите, при които илеостомия може да бъде извършена по-рано, тъй като те няма да направят дехисценция, но е известно, че това се случва само в 20 процента от случаите, така че илеостомията не са полезни при четири от всеки пет оперирани субекта.

Извършвайки сканиране с контрастна клизма, можете да видите как се справя дебелото черво и дали има теч. „По този начин можем да познаваме субектите, които се нуждаят от илеостомия“.

Излишни дела
В тези случаи илеостомията е затворена между 10-ия и 15-ия ден и не е необходимо да чакате третия или четвъртия месец, което е стандартното време. "Скоростта на дехисценция, която успяхме да потвърдим при първото сканиране на десет дни, е под 15 процента. Пациентите, претърпели илеостомия, са се развили много добре. При 85 процента от пациентите успяхме да затворим илеостомията между дни 12 и 15, като по този начин се избягва втори престой в болница ".

Освен това животът на пациента е значително подобрен, тъй като те напускат болницата без илеостомия и могат да се върнат към нормалния си живот по-бързо.

Предимството, което представлява, е, че затварянето на илеостомията е по-лесно, ако се направи през първите дни, тъй като се избягват сраствания и тъканта е в по-добро състояние, отколкото ако се чака три месеца, за да се затвори. "Ние проверихме, че оклузията на илеостомия, въпреки че има усложнения, характерни за всички операции, е по-малко сложна, ако се направи рано.

В нашата поредица се появиха по-малко проблеми, отколкото когато беше направено на четири месеца, но статистически не можем да гарантираме, че това е така ".

Фалшиво отрицателен
В поредицата Puerta de Hierro те имаха случай, при който скенерът показваше, че няма теч и илеостомията беше зашита рано. Тъй като имаше теч, той трябваше да се възобнови и следоперативният период продължи повече от два месеца. Според Санчес, "основният проблем в този случай е, че сканирането не е направено в нашия център, но е вярно, че ни предупреди да бъдем по-внимателни с диагнозата".

Въз основа на наличните данни обаче гореспоменатият екип, воден от Антонио Колас и от който участват Хуан Гомес Дуран, Изабел Алонсо, Мариано Артес и Хавиер Лопес, уточни, че при свръхниски илеостомии и тези, които надвишават аналната линия сканирането е сложно, тъй като при въвеждането на контраста анастомозата се предава и може да има фалшиви отрицания. Също така, „не го препоръчваме в колоаналите, под назъбената линия“.

В момента показанията за техниката се фокусират върху колоналните и колоректалните илеостомии, "тъй като това не е сложна операция; всъщност това е относително лесна интервенция, тъй като след три месеца адхезиите са по-ясни".

Пациентите, оперирани от тумор в дебелото черво или ректума, които нямат течове, могат да се възползват от ранното затваряне на илеостомията, около 12 или 15 ден, без да се налага да чакат установените четири месеца. По този начин се подобрява качеството им на живот и се избягва втора хирургическа интервенция.