Различни начини за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването, свързани с метаболитния синдром

Боже мой. Ангел Арпа Гамес I; Боже мой. Одалис Гонсалес Сотолонго II

I доктор на медицинските науки. II степен специалист по вътрешни болести. Доцент. Висш институт по военна медицина "Д-р Луис Диас Сото". Хавана Куба.
II II степен специалист по ендокринология. Висш институт по военна медицина "Д-р Луис Диас Сото". Хавана Куба.

Ключови думи: Затлъстяване, метаболитен синдром, инсулинова резистентност, ендотелна дисфункция.

Ключови думи: Затлъстяване, метаболитен синдром, инсулинова резистентност, ендотелна дисфункция.

Затлъстяването е придобило характер на епидемия по целия свят, тъй като разпространението му се е увеличило до неподозирани нива. 1 Независимо от естетическите и психологическите аспекти, които произтичат от него, безспорен факт е, че той е рисков фактор за различни заболявания. 2 Въпреки че не е напълно приет като основна причина, той изглежда е пряко свързан с инсулиновата резистентност и чрез нея с клиничните и хуморални промени, които съставляват метаболитния синдром (МС). 3-5

MS, съзвездие от метаболитни и неметаболитни промени, които предполагат висок риск от развитие на захарен диабет и големи атеросклеротични събития, набира сила през последните 20 години в медицинския свят. Той продължава да бъде много противоречив субект и един от елементите, довели до този спор, е начинът, по който той е свързан с натрупването на мазнини. Има няколко системи за диагностични критерии за синдром 6-13 и въпреки че критерият за наднормено тегло/затлъстяване присъства във всички тях, всяка от тях го приема по различен начин. За някои би било полезно да се използва индексът на телесна маса (ИТМ), получен от добре познатата формула за тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат; Други предпочитат да използват връзката между коремната обиколка (AC) и тазобедрената става или просто AC, въпреки че между авторите се съобщават различни гранични стойности. Освен това изглежда, че е признато от всички, че тази променлива е силно повлияна от расови и етнически фактори. 12.13

Тези, които защитават измерването на обиколката на талията 14, твърдят, че тя е приемлив еквивалент на висцерална мастна тъкан, която поради своите специфични биологични характеристики би била най-отговорна за патофизиологичните елементи, призовани в МС (инсулинова резистентност, възпалително и протромботично състояние, ендотелна дисфункция и др.). Ендотелната дисфункция е точно елемент от голям интерес, тъй като нейната клинична оценка би позволила откриването на атерогенния процес в потенциално обратим стадий. 15 Въпреки това, други не са забелязали съществени разлики в оценката на натрупването на мазнини между двата метода (AC или BMI) и дори твърдят, че измерването на талията е слабо възпроизводим метод и с вариации между наблюдателите, докато като разчитат на по-точно измерване инструменти, ИТМ е изложен на по-малко проблеми. 16.

На този фон авторите поставят проблема дали диагностичното поведение на МС и връзката му с ендотелната дисфункция ще се промени, когато се използват 3-те посочени начина за измерване на индивидуалната адипозия. Целта е да се определи полезността на измерването на АС във връзка с другите показатели за натрупване на мазнини и ендотелна дисфункция.

Проектирано е ретроспективно наблюдение с напречно сечение, за което е използвана група пациенти с МС, диагностицирани при медицинския преглед на здравния контрол (EMCS) на Висшестоящия по военна медицина "Д-р Луис Диас Сото", съгласно критериите ATP III:

- CA> 102 cm (H),> 88 cm (M).

- Кръвно налягане> 130/85 mm Hg.

- Глюкоза на гладно> 6,0 mmol/L

- Триглицериди> 1,7 mmol/L

Оценката на наднорменото тегло/затлъстяването е направена по 3 различни метода:

- CA (традиционен критерий за ATP III)

- Съотношение талия/ханш: мъжки> 0,9; женски> 0,85

Останалите клинични и хуморални променливи, които съставляват МС, са взети за АТФ III. Освен това всички случаи са били подложени на тест за вазодилатация на потока съгласно протокола, използван от тази група в предишни публикации. 17

Пациентите са сравнени, като се вземе предвид делът на МС диагнозите с всеки метод за оценка на наднорменото тегло/затлъстяването. Различните критерии за наднормено тегло/затлъстяване са свързани с теста на Спирман помежду си и с резултатите от теста за вазодилатация на потока.

От 42 пациенти, изследвани и определени като МС съгласно критериите ATP III, критерият за наднормено тегло/затлъстяване има различно поведение според използвания метод. Когато се използва приетата от ATP III, това се наблюдава при 36 пациенти за 85,7%. Когато това беше заменено от съотношението талия/ханш, 42-те пациенти (100%) отговаряха на критериите, докато при ИТМ само 29 случая за 69% можеха да се считат за затлъстели (Фиг. 1).

различни

Ако пациентите, дефинирани с МС, бъдат преоценени съгласно класическите критерии ATP III, със съотношението талия/ханш или ИТМ, ще се установи, че в първия случай 100% от пациентите ще продължат да отговарят на 3 или необходими са повече критерии за определяне на диагнозата, докато при ИТМ 38 случая от 42 (90,5%) ще продължат да се разглеждат с МС, тоест ще има разлика от почти 10% между единия и другия критерий (Таблица 2).

Фигури 2 и 3 показват връзката между ИТМ и WC и съотношението талия/ханш. Имайте предвид, че има много силна връзка между ИТМ и WC, с r от 0,86, докато между BMI и съотношението талия/ханш r е само 0,19.

И накрая, 3-те критерия за затлъстяване са свързани с теста за вазодилатация на потока като елемент, предполагащ връзка между повишената мастна тъкан и степента на ендотелна дисфункция. В трите случая корелацията, както се очакваше, беше обратна, но най-високата стойност на r, макар и слаба, беше получена от AC с -0,216, срещу -0,161 за съотношението талия/ханш и -0,096 за ИТМ.

Излишъкът от мастна тъкан представлява за много от ключовите патофизиологични елементи при появата на МС или инсулинова резистентност. 5 Начинът на оценяването му е получил много внимание и различни интерпретации.

В това проучване, базирано на диагнозата МС съгласно критериите ATP III, заместването на оценката за наднормено тегло/затлъстяване чрез измерване на АС от ИТМ би означавало, че този критерий не е изпълнен в значителен процент от случаите и че значителен брой пациенти вече няма да бъдат диагностицирани. Поразително е, че съотношението талия/ханш, взето предвид само от критериите на СЗО, 6 се получава в 100% от случаите. Тоест, 2-те критерия, които отчитат натрупването на коремни мазнини повече от общото тегло на индивида, са по-често свързани с другите компоненти, съставляващи синдрома. Това противоречи на няколко проучвания, цитирани от Reaven, 18,19, но идва в подкрепа на хипотезата за висцералната мастна тъкан като централен елемент на метаболитните промени, които придружават тези пациенти 20-22, и измерването на АС като прост клиничен еквивалент при оценката му.

От друга страна, ако AC и BMI са взаимно свързани, има доста силна връзка между двете, което прави възможно отхвърлянето на хипотезата, че първата е силно неточна и не много възпроизводима променлива. 16.

Корелацията между различните критерии за наднормено тегло/затлъстяване и вазодилатация на потока за пореден път допринася елементи в полза на стойността на измерването на АС и следователно на коремните мазнини с метаболитни промени, които завършват с нарушение на ендотелната функция по пътя към атеросклероза 23,24, макар и с много лошо ниво на корелация, което е напълно разбираемо, ако се знае, че ендотелната дисфункция се влияе не само от излишните мазнини, но е и много сложен процес, за който много други фактори. ИТМ е от три, променливата, най-малко свързана с ендотелната дисфункция, друга констатация срещу критерия за глобално натрупване на мазнини.

В заключение, измерването на АС, както е дефинирано от критериите на АТР III, е надежден параметър, който е по-лесен за диагностициране на пациенти с МС и подозиране на метаболитни промени, които водят до ендотелна дисфункция.

1. Национален център за здравна статистика. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред възрастните. САЩ, 1999-2002. Достъпно на: www.cdc.gov

2. Wange G, Zheng ZJ, Heath G. Икономическа тежест на сърдечно-съдовите заболявания, свързани с наднорменото телесно тегло при възрастни в САЩ. Am J Prev Med.2002; 23: 1-6.

3. Grundy SM. Метаболитен синдром: научно изявление на Американската сърдечна асоциация и Националния институт за сърце, бели дробове и кръв. Arteroscler Thromb Vasc Biol.2005; 25: 2243-4.

4. Grundy SM. Точка: метаболитният синдром все още живее. Clin Chem.2005; 51: 1352-4.

5. Grundy SM. Какъв е приносът на затлъстяването към метаболитния синдром? Endocrinol Metab Clin North Am.2004; 33: 267-82.

6. Alberti KG, Zimmet PZ. Определение, диагностика и класификация на захарен диабет и неговите усложнения, част 1: диагностика и класификация на захарен диабет. Предварителен доклад от консултация със СЗО. Diabetes Med.1998; 15: 539-53.

7. Baikau B, Charles MA. Европейска група за изследване на инсулиновата резистентност (EGIR): Коментар на предварителния доклад от консултацията със СЗО. Diabet Med. 1999; 16: 442-3.

8. Резюме на третия доклад на Националната образователна програма за холестерол (NCEP). Експертна група за откриване, оценка и лечение на висок холестерол при възрастни хора (Панел за лечение на възрастни III). ДЖАМА. 2001; 285: 2486-97.

9. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels S. Диагностика и управление на метаболитния синдром: Американска сърдечна асоциация/Научно изявление на Националните институции за белия дроб и кръвта. Тираж. 2005; 112: 2135-52.

10. Американска асоциация на клиничните ендокринолози. Код за дисметаболичен синдром X. Наличен на: www.aace.com

11. Einhorn D, Reaven GM, Cobin RH. Изложение на позицията на Американския колеж по ендокринология относно синдрома на инсулинова резистентност. Endocr Pract. 2002; 9: 236-52.

12. Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. Група за консенсус на работната група за епидемиология на IDF. Метаболитният синдром - ново световно определение. Лансет. 2005; 366: 1059-62.

13. ИД. Дефиницията за метаболитен синдром в световен мащаб на консенсуса на IDF. Достъпно от: http //: www.idf.org

14. Grundy SM. Метаболитен синдром: Свързване и помиряване на сърдечно-съдови и диабетни светове. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 1093-1100.

15. Kotliar C, Forcada P, Ferdinand KC. Неинвазивна диагностика на субклинична атеросклероза при кардиоматаболичен синдром: Призив за действие. J Кардиометаболитен синдром. 2008; 3 (1): 60-2.

16. Reaven GM. Метаболитният синдром: необходима ли е тази диагноза? Am J Clin Nutr. 2006; 53: 1237-47.

17. Arpa A, González O, Roldós E, et al. Метаболитен синдром като рисков фактор за ендотелна дисфункция. Rev Cubana Med Milit. 2007; 36 (1).

18. Abbasi P, Brown BWB, Larceccola C, et al. Връзка между затлъстяването, инсулиновата резистентност и коронарната болест на Херат. J Am Coll Грижа. 2002; 40: 937-43.

19. McLaughlin T, Abassi P, Cheal K, et al. Използване на метаболитни маркери за идентифициране на лица с наднормено тегло, които са с инсулинова резистентност. Ann Intern Med.2003; 139: 502-9.

20. Bergman RN VanCitters GW, Mittelman SD. Централна роля на адипоцита в метаболитния синдром. J Invest Med.2001; 49: 119-26.

21. Равусин Е, Смит SR. Повишеният прием на мазнини, нарушеното окисление на мазнините и неуспехът на пролиферацията на мастни клетки водят до извънматочно съхранение на мазнини, инсулинова резистентност и захарен диабет тип 2 Ann N Y Acad Sci.2002; 967: 363-78.

22. Goodpaster BH, Krishnaswami S, Harris TB, et al. Затлъстяване, регионално разпределение на телесните мазнини и метаболитен синдром при възрастни мъже и жени. Arch Intern Med.2005; 165: 777-83.

23. Tousoulis D, Charakida M, Stefanadis C. Ендотелна функция и възпаление при коронарна артериална болест. Сърце. 2006; 92: 441-4.

24. Steinberg HO, Chaker H, Leaming R. Затлъстяване инсулинова резистентност при свързана с ендотелна дисфункция. Последици за синдрома на инсулинова резистентност. J Clin Invest. 1996; 97: 2601-10.

Получено: 5 януари 2009 г.
Одобрен: 12 февруари 2009 г.

Д-р Анхел Арпа Гамес. Висш институт по военна медицина "Д-р Луис Диас Сото". Монументална авеню и магистрала за убежище. Източна Хавана. Хавана Куба.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons