Дигна Льоренте Молина * и Сусандра Седеньо Льоренте

Факултет по медицински науки 10 октомври. Град Хавана, Куба

Автор-кореспондент: Digna Llorente Molina
Факултет по медицински науки 10 октомври
Град Хавана, Куба
Електронна поща: [имейл защитен]

Резюме

Синдромът на Reiter е системно състояние, характеризиращо се с очни прояви на конюнктивит или увеит, реактивен артрит и уретрит. Точната причина за реактивен артрит не е известна. Най-често този синдром се среща при мъже преди 40-годишна възраст и може да се развие след инфекция с хламидия, кампилобактер, салмонела и йерсиния. Също така, определени гени могат да направят човек по-склонен към синдрома. Диагнозата се основава на клиничните особености. Целта на лечението е да облекчи симптомите и да лекува всяка основна инфекция. Реактивният артрит може да изчезне за 3 до 4 месеца, но до половината от засегнатите изпитват повторение на симптомите в продължение на няколко години. Състоянието може да стане хронично. Предотвратяването на полово предавани болести и стомашно-чревни инфекции може да помогне за предотвратяване на това заболяване. Презервативът винаги трябва да се използва по време на полов акт, както и да се измиват старателно ръцете и повърхностите преди и след приготвяне на храна.

Ключови думи

синдром; Кожни заболявания; Очни заболявания; Заболявания на пикочната система; Болести на остеоартикуларната система; Бактериоза

Описанието му за пръв път през 1916 г. се приписва на видния немски физиолог, свързан с нацистката власт и с експерименти, проведени в концентрационни лагери Ханс Райтер, а през 1918 г. Юнганс описва първия случай при непълнолетен пациент (1,2).

Анормалната имунологична реактивност към определени бактериални патогени в резултат на взаимодействието на околната среда и генетични фактори (HLA-B27 антиген) е накарала много автори да го опишат като реактивен артрит.

В литературата се съобщава под някои псевдоними като синдром на ентеричен полиартрит, синдром на Waelsch, синдром на Рур, синдром на Feissinger Leroy Reiter, синдром на уретралния синовиален конюнктив, синдром на уретралния очно-ставен синдром, венерически артрит, артрит на уретрит и артрит, идиопат реактивен сред другите. Гастроинтестинален синдром на Reiter или ентеричен синдром на Reiter.

Първоначално Reiter го описва като вторичен синдром на полово предавана инфекция (STI), но в момента синдромът, вторичен за някои известни патогени, е описан като: Chlamydia, Shigella, Yersinia, Campylobacter и Salmonella, наред с други.

Този синдром е комплекс, класически характеризиращ се с триада, която включва очно засягане с конюнктивит и/или увеит, засягане на ставите (реактивен артрит), засягане на пикочно-половата система, преведено от уретрит или цервицит, а понякога и кутаномукозни лезии като бленорагична кератодермия и цицинат баланит, лезии в Папули с жълт център на подметките, дланите и по-рядко по ноктите, скротума, скалпа и багажника, наред с други. (3-5) Най-ранната проява на засягане на ставите е ентезитът, който обикновено се появява в сухожилието на Ахил и в плантарната фасция на калканеуса; с скъсяване и удебеляване на пръстите на ръцете и краката, които идват да приемат вид „колбас на пръста". Артритът се проявява с прояви на болки в ставите и възпаление, обикновено се проявява при огнища и засяга големите стави на долните крайници, По честота: коленете, глезени, стави на стъпалата, раменете, китките, ханша и лумбалната част на гръбначния стълб. Често се наблюдава сакроилеит.

Очният поток е един от най-изявените признаци на синдрома. Най-честата очна проява е конюнктивит, последван по честота от преден увеит (3-5), характеризиращ се със зачервяване на очите, болка и фотофобия и в 58% от случаите с това състояние (6) е свързан с хаплотипа HLA B27 (4.6 ) и от своя страна 25% от тези пациенти с този маркер имат основно системно участие (4.7) като синдром на Reiter или анкилозиращ спондилит, по същия начин при тези пациенти с положителен HLA B27 хаплотип са описали усложнения като макулен оток, синехии, катаракта и глаукома (8).

Уретритът, който се проявява като отделяне на уретрата и дизурия, е описан като преходен и предшества артрита от месеци или години (8). Този негонококов уретрит поставя началото на появата на синдрома една или повече седмици по-късно. Описана е постдизентериална форма след снимка на инфекциозен гастроентерит (9).

Смята се, че има 3-5 случая на 100 000 жители; като най-честата форма на възпалителен полиартрит при млади възрастни; въпреки че може да се появи при възрастни хора и при деца по-рядко. Заболяването е по-често при мъжете между 20 и 40 години, особено формите, които се развиват след полово предавани инфекции. Преобладава в бялата раса и когато се появява при чернокожи индивиди, те обикновено са HLA-B27 отрицателни. Годишната честота на остър реактивен артрит се оценява на 4 на 10 000 жители във Финландия и 1 на 10 000 жители в Норвегия. Предшестващата я инфекция може да бъде асимптоматична при част от пациентите.

Етиология

При типичния синдром на Reiter уретритът се появява като последица от дизентериална инфекция (синдром на стомашно-чревния Reiter или ентеричен синдром на Reiter) или полово предавана инфекция (10-12).

Синдром на Reiter, обикновено предшестван от инфекция. Понастоящем има съгласие в две теории: епидемичната теория, при която тя се предшества от остра диарична болест, вторична за инфекция от някои от следните микроби Salmonella enteriritis, Salmonella typhimurium, Shigella disenteriae, Shigella flexneri, Yersinia enterocolitica и Campylobacter yeyuni, докато е ендемична единият е след полово предавана инфекция от микроби като: Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealyticum.

Развитието на заболяването при повече от един член на семейството и високата му връзка с хистосъвместимостта на HLA B27, демонстрира индивидуалната генетична предразположеност за този обект.

Характеристиките на артрита с отрицателен ревматоиден фактор го поставят в серонегативния артрит

Клинична картина

Всеки индивид може да изпита симптомите по различен начин (13,14), но в рамките на обхвата на симптомите можем да открием следното на различни места (15-17), когато пациентите представят частични симптоми, тогава той е наречен синдром на незавършен Рейтер ( 13)

Описани са рискови фактори за синдрома на Reiter, включително:

- История на полово предавани инфекции.

- Възраст между 20 и 40 години.

- Членове на семейството с анамнеза за синдром на Reiter.

- Генетична черта, свързана със синдрома на HLA-B27 Reiter

- Поглъщане на храна, която не се обработва добре.

- Честа смяна на партньора.

Клиника

Очни симптоми: Описани са няколко очни лезии като конюнктивит, това е най-честата проява, като цяло е лека, въпреки че обикновено е по-сериозна, когато има кератит и увеит. Може да предшества или да следва другите клинични симптоми. Пациентът може да съобщи за усещане за парене или дискомфорт със светлина, конюнктивална секреция, блефарит и в някои случаи остър преден увеит. Приблизително 5% от пациентите развиват ирит, състояние, което, ако не се лекува, може сериозно да засегне зрението. Може да се появи сълзене, гнойно изпускане от очите и оток на горния клепач. Конюнктивитът се признава като част от класическата триада на синдрома на Reiter, но пациентите могат да имат чист конюнктивит или конюнктивална увеит/иритна реакция самостоятелно или смес. Признато е, че 30 или 50% от пациентите, които идват при офталмолог с преден увеит, имат основно ревматологично заболяване. Очните заболявания могат да се превърнат в най-значимия проблем, причиняващ сериозни компромиси.

Генитоуринарни симптоми: Уретритът и цервицитът при жените обикновено са леки или безсимптомни, което прави диагнозата трудна, за разлика от гонореята, която е по-болезнена и с по-гнойно отделяне (14). Те могат да започнат в рамките на три седмици след инфекцията, последвано от нискостепенна треска, артрит и конюнктивит. Уринарните симптоми са преходни, проявяващи се с болезнено или трудно отделяне на урина и при двата пола и с отделяне на уретрата при мъжете и цервицит при жените, може да има цистит, хематурия и проктит. Болката в края на пениса е често срещана, втрисане и честота на уриниране.

Симптоми на кожата и кожната лигавица: Най-характерната описана е кератодермия (бленорагична кератодермия), характеризираща се с макулопапулозни лезии на дланите и ходилата, които са на еритематозна основа, еволюират в булозни лезии, които при счупване причиняват лезия с появата на псориазис, нараняванията от своя страна се влошават при стрес и употребата на лекарства като антиаритмични и антималарийни лекарства. Тези лезии се наблюдават при 15% от пациентите. В много тежки случаи, когато това заболяване е свързано с HIV инфекция, кератодерма може да се разпространи в тялото и да приеме характеристиките на хроничния постулатен псориазис артрит.

Неболезнени язви са описани в устната лигавица, езика, небцето, устните и главите на пениса; неболезненият повърхностен ерозионен баланит (циркуларен баланит) е най-честата кожна проява, лезия на главата и се визуализира в % от пациентите. Може да се наблюдава и ониходистрофия.Загуба на тегло, лош апетит, умора и появата на треска не са необичайни. Извънставните прояви, които се появяват при тези пациенти, са подобни на тези, които се появяват при автоимунни заболявания като преден увеит, бъбречна амилоидоза и нарушения на сърдечната проводимост.

Усложнения

Усложненията като цяло са редки (13,18,19), но те са докладвани в различни органи на икономиката (20-22).

Белодробна: Пневмония, плеврален излив.

Нервна система: Невропатия, промени в поведението.

Сърдечни: аортна недостатъчност, перикардит, аритмии и аортна некроза, последният вторичен за лечението.

Офталмология: Увеит, катаракта.

Става: Рецидивиращ артрит, хроничен артрит или сакроилеит, анкилозиращ спондилит,

Диагноза

Няма конкретни тестове за това (16,18,20), така че диагнозата може да бъде трудна (21-23).

Рисковите фактори, анамнезата за чревни или полово предавани инфекции, симптоми и физически преглед могат да поставят диагнозата. Американският колеж по ревматология диагностицира синдрома на Reiter, когато пациентът има заболяване на периферните стави с продължителност повече от месец, придружено от уретрит, цервицит или някоя от другите извънставни прояви.

За същото могат да се използват и други средства:

- Еритроседиментация или повишена скорост на утаяване на еритроцитите, особено ако е налице реактивен артрит.

- Тест за хламидия.

- Аспирация на ставата - състои се от извличане на течност от ставата за изследване. Рентгенови лъчи, показващи спондилит, сакроилеит, артрит или увреждане на ставите - Ядрено-магнитен резонанс и компютърна аксиална томография за запис на изображения на кости и вътрешни органи.

- Левкограма, търсеща признаци на инфекция, при които ще се появят левкоцитоза и неутрофилия, в хронична фаза може да се появи анемия в хемограмата.

- С-реактивен протеин: положителен.

- Изследване на генетичния фактор, свързано с този HLA-B27 обект.

- Бактериологична култура, ултразвук, уринарна утайка, където могат да се появят хематурия и левкоцитурия

medical

Лечение

Повечето автори се съгласяват, че синдромът на Reiter няма лечение. Симптомите могат да изчезнат за два или шест месеца (13,14,16), но половината от пациентите имат рецидиви в продължение на няколко години (18,19,22,25,26). Вземете под внимание редица различни аспекти, включително лечение на възпаление на ставите от инфекциозния процес и предотвратяване на повтарящи се пристъпи на артрит (27-29).

Като цяло почивката е забранена, докато има възпалителни признаци на ставите, използване на патерици в случай на възпаление на коляното, по-късно физическа терапия с движения на движения с плавен обхват за подобряване на гъвкавостта и укрепване на мускулите за по-добра подкрепа на ставите и професионалната терапия.

Медицинското лечение се ограничава до лечение на партньора за инфекция с хламидия с таблетка доксицилин 100 mg два пъти дневно в продължение на поне 3 месеца. Тетрациклинът е използван с добри резултати при хламидия Trachomatis

Противовъзпалителни и аналгетични лекарства: Аспирин, Ибупрофен (Motrin, Advil), някои автори препоръчват Индометацин, ефективен толметин за контрол на заболяването за няколко седмици или месеци.

Системните кортикостероиди не са показани, само ако постоянното възпаление има вътреставно приложение. Местно инжектиране на глюкокортикоиди може да бъде показано при ентезит или резистентен олигоартрит. Атрофията на vastus medialis на мускулите на круадицепсите може да настъпи след няколко седмици и превантивни мерки като изометрични упражнения, използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, често във високи дози, заедно с локално приложение на студ и инжекции с кортикостероиди в рамките на ставата трябва да се направи. обикновено имат по-голяма полза. Употребата на системни кортикостероиди е показана, но по изключение само при пациенти с тежък полиартрит или с нарушения в сърдечната проводимост.

В тежък случай на заболяването може да се обмисли терапия за потискане на имунната система с имуносупресивни лекарства като: Азатиоприн (Имуран) Метотрексат. Метотрексат може да бъде показан при пациенти с тежко и продължително заболяване. Ауронофин, ауротиомалат, азатиоприн и метотрексат са използвани при лечението на хроничен реактивен артрит.

В случай на конюнктивит, той не изисква никакво лечение, при наличие на усложнения като ирит или увеит, трябва да се използват офталмологични глюкокортикоиди. Мукокутанните лезии могат да бъдат лекувани с локални глюкокортикоиди или кератолитични агенти като мехлеми от салицилова киселина.

Сулфазалазин може да бъде полезен за пациенти с хронични заболявания, това лекарство трябва да се посочва от 0,5 до 1 грам на ден и след това трябва постепенно да се увеличава. Сулфазалазинът може да има благоприятен ефект върху спондилоартропатията, или чрез намаляване на възпалението на лигавицата, или въздействие директно върху артритната става, той може да бъде антибактериален и да модифицира чревната флора.