Обобщение

Роботизираният подход може да подобри някои трудности при панкреатичната лапароскопска хирургия благодарение на 3D визуализацията с висока разделителна способност и по-голямата свобода на движение на инструментите, предлагани от ендуист.

спленопанкреатектомия

Следователно, тя може да бъде алтернатива в сложни случаи като този, който представяме.

Клиничен случай:

78-годишна жена с анамнеза за хиатална херния, апендектомия на Макбърни, хистеректомия + офаректомия на Pfannestiel и холецистектомия с изследване на десния параректален жлъчен канал.

Проучването започва в резултат на загуба на тегло от 12 кг. В аналитика CA19-9 се откроява: 145,87 U/mL за това, което се иска КТ на корема и КТ на Ангио показващ тумор в шийката на панкреаса (25x22 mm) с дистална атрофия и дилатация на Wirsung. Представлява фокусен контакт с далачната вена и с гръбната панкреасна артериална колатерала. Свързва оклузията на далачните и общите чернодробни артерии от произхода (без да се установява причината) с подчертана колатерална циркулация през лявата стомашна и панкреатикодуоденална артерии.

Показана е хирургическа интервенция: корпорокаудална спленопанкреатектомия с роботизиран достъп.

Хирургична техника:

Приближете се до коремната кухина, като използвате 4 роботизирани троакара и 1 спомагателен 12 мм троакар. Освобождаване на срастванията. Достъп до по-малката торбичка. Идентифициране на средната колична вена в долната граница на шийката на панкреаса. Интраоперативно ултразвуково изследване се извършва за идентифициране на тумора в шийката на панкреаса и жлъчния канал на нивото на главата на панкреаса.

Дисекция на долната граница на панкреаса и горната мезентериална вена, дисекция на отклонени съпътстващи артерии със затягане на туморен инфилтрат, за да се провери правилната чернодробна перфузия през други обезпечения. По-нататъшен раздел на същото.

След IV инжекция на ICG се идентифицира екстрахепаталният жлъчен канал, както и интрапанкреатичният на нивото на главата на панкреаса. Дисекция на портални и горни мезентериални вени. Превръзка на врата на панкреаса. Нова визуализация на жлъчния канал чрез флуоресценция и на тумора чрез интраоперативна ултразвук, преди да се раздели панкреаса на нивото на шията с роботизиран механичен ендостаплер. Дисекция на вена на далака и разрез с механичен шев. Секция на гастроеспленична, спленоколична и ретроперитонеална равнинна връзка, запазваща дясната надбъбречна жлеза за завършване на корпоро-каудалната спленопанкреатектомия.

Екстракция на образеца в торба чрез предварително разрязване на Pfannestiel. Хирургичен дренаж за засмукване на леглото.

Интраоперативна ПА: резекционен ръб без данни за неоплазия. Нямаше нужда от периоперативна трансфузия.

Следоперативна еволюция без инциденти: отстраняване на дренажа на 5-ия ден, без данни за фистула и изхвърляне.

Окончателна PA: добре диференциран инфилтриращ аденокарцином на панкреаса, стадий pT2N0 (24 отрицателни възли) със свободни граници. Към днешна дата няма повторение.

Роботизираният подход може да подобри някои недостатъци на лапароскопската хирургия на панкреаса.

Все още няма рандомизирано контролирано проучване, сравняващо роботизирана дистална панкреатектомия срещу лапароскопски. Няколко систематични прегледа обаче показват, че роботизираната хирургия дава сходни резултати с лапароскопската хирургия по отношение на следоперативни усложнения, необходимост от трансфузия, оперативно време, престой в болница, резекция на R0 и брой отстранени лимфни възли. От друга страна, роботизираният подход увеличава степента на запазване на съда на далака и намалява риска от превръщане в отворена хирургия.

Въпреки че цената на роботизираната хирургия е по-висока, тя може да бъде алтернативен подход в сложни случаи като този, който представяме, където запазването на аберантна васкуларизация се улеснява от 3D визуализация с висока разделителна способност и по-голяма свобода на движение на пациента. ендуист.

  1. Kamarajah SK, Sutandi N, Robinson SR, et al. Роботизирана срещу конвенционална лапароскопска дистална резекция на панкреаса: систематичен преглед и мета-анализ. HPB (Оксфорд) 2019, 21 (9): 1107-1118.
  2. Guerrini GP, Lauretta A, Belluco C, et al. Роботизирана срещу лапароскопска дистална панкратектомия: съвременна мета-анаанализа. BMC хирургия (2017) 17: 105-115.
  3. Liu R, Wakabayashi G, Palanivelu Ah, et al. Международна консенсусна декларация относно роботизирана хирургия на панкреаса. Hepatobiliry Surg Nutr (2019), 8 (4): 345-360.
  4. Gavriilidis P, Lim Ch, Menahem B et al. Роботизирана срещу лапароскопска дистална панкреатектомия - Първият мета-анализ. HPB (2016), 18 (7): 567-57
  5. Хонг, С., Сонг, К.Б., Мадхали, А.А. и др. Роботизирана срещу лапароскопска дистална панкреатектомия за левостранни тумори на панкреаса: опит на един хирург от 228 последователни случая. Surg Endosc (2020), 34: 2465–2473.

Автор

Роза Жорба (1), Робърт Мемба Икуга (1), Мар Ахландабасо (2), Ерик Ласер-Милан (2), Лая Есталела (2), Михай Калин Павел (2), Елизабет Джулия (2), Джоан Феререс (1) ), Луис Карило (3), Ева Феререс (3), Луиза Еранц (4), Пилар Бегирищайн (4).

работно място

(1) Катедра по обща хирургия и храносмилателни заболявания. (2) HBP единица. (3) Анестезиологична служба. (4) DUE инструменталист в операционната зала. Университетска болница Тарагона Джоан XXIII. Тарагона.