Марта Галего Риол

стратегия

Болница в Мерида; R4

Заглавие на рецензията: Стратегия за емболизация на аневризма на бронхиалната артерия: проксимално с бобина и дистално с лепило.

Оригинална статия: Mine T, Matsumoto T, Hayashi T, Tomita K, Masuda K, Kawashima M et al. Поетапна стратегия за емболизация на бронхиална артериална аневризма: проксимална намотка и дистално лепило с опционално използване на система за запушване на микробалон. Сърдечно-съдова интервенционална радиология. 2018; (41): 1267–1273

Общество: Сърдечно-съдова интервенционна радиология @CVIR_Journal

Ключови думи: Бронхиална артериална аневризма, хемоптиза, бронхиална артериална емболизация, n-бутил цианоакрилат, отделяща се намотка.

Съкращения и съкращения: CT (компютърна томография), 3D (триизмерна), PVA (поливинилов алкохол)

Редакционен ред на номера: Сърдечно-съдовата и интервенционна радиология публикува научни изследвания, клинични и лабораторни документи, технически бележки, доклади от случаи, кратки съобщения и писма до редактора, както и рецензионни статии, становища, статии и специални въпроси. Това е официалното списание на Сърдечно-съдовото и интервенционното радиологично общество на Европа, Японското общество и Британското общество за интервенционна радиология. Месец август представя 22 статии: две писма до редактора, корекция и коментар, 3 клинични случая, 2 рецензии и 2 технически бележки, 1 лабораторно изследване и останалите клинични изследвания. Открояват се две публикации за емболизация на простатата, едната от тях оценява ефективността на емболизацията на простатната артерия за контрол на хематурия при пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия, а друга статия представя факторите, които предсказват добър симптоматичен резултат след емболизация.

Причини за избор: Основната цел на прегледа на тази статия е да се видят използваните терапевтични възможности, тъй като в литературата има много малко интервенционистки стратегии за аневризми на бронхиалните артерии, като хирургията е лечението.

Аневризмите на бронхиалните артерии са животозастрашаващи и трябва да бъдат лекувани независимо от размера. Те са рядкост и тяхната етиология е неизвестна. Тя може да бъде вродена, в контекста на секвестрация или белодробна агенезия, или може да се дължи на съдови заболявания като Rendu-Osler-Weber. Може да се придобие и в резултат на атеросклероза, възпалително белодробно заболяване, бронхиектазии, гъбична инфекция или причинено от травма. Общият фактор при всички тези образувания е фокалната слабост на съдовата стена въпреки увеличения кръвен поток през бронхиалните артерии.

Симптомите, свързани с аневризмите на бронхиалната артерия, зависят от местоположението (интрапулмонално или медиастинално).

-Аневризмите на медиастиналната бронхиална артерия по-често представят хемоптиза (38%) и бронхиектазии. Ако медиастиналната бронхиална аневризма се разкъса, клиничната картина е много остра и животозастрашаваща, с болка, имитираща аортна дисекация и шок, може да представи хемоторакс, хемомедиастинум, синдром на горната куха вена и хематемеза поради ерозия на хранопровода.

-Интрапулмоналните аневризми на бронхиалната артерия се представят с хемоптиза или хематемеза, ако аневризмата се разкъса, кървенето може да бъде масивно.

Диаметърът не се счита за рисков фактор и се препоръчва ранна намеса във всички случаи, което може да бъде отворена хирургия или интервенционна рентгенология. Хирургическите варианти са били предпочитани в миналото при медиастинални аневризми с къса шия.

Има няколко техники за лечение и профилактика на руптури на бронхиални аневризми, резултатите от една от които са представени в тази статия. Между август 2014 г. и 2017 г. бяха събрани 4 случая на хемоптиза, които не бяха контролирани с медицинско лечение и които показаха бронхиална аневризма без руптура, диагностицирана чрез CT сканиране.

Процедурата се извършва чрез пункция и канализация на общата бедрена артерия. Артериографията показва аневризма на бронхиалната артерия близо до изходния отвор, придружена от разширени и изкривени дистални съдове. В допълнение, възпалителни паренхимни лезии поради хиперваскуларизация, които се считат за основната причина за хемоптиза. Техниката, която беше извършена, беше следната:

-Стъпка 1: Дистална лепилна емболизация на интрапулмоналната бронхиална артерия. Използван е микрокатетър с върха 1.8F или може да бъде използван и микрокатетър с балон 1.8F. Капва се лепило, смесено с липиодол в концентрация 1: 2, 1: 4. Неотдавнашно клинично проучване показа по-нисък процент на нежелани събития с лепило в сравнение с PVA, разкривайки, че лепилото не причинява некроза на бронхиалната стена или белодробния паренхим. По отношение на исхемията на гръбначния мозък, разпространението е 1,4-6,5%. Изходният съд за аневризма може да бъде потенциален входящ съд след проксимална емболизация на мястото; затова избрахме лепило, за да постигнем безопасен и постоянен терапевтичен ефект. Използва се за целеви лезии при следните състояния: много изкривени, сегменти, при които микрокатетърът не може да бъде напреднал дистално, широко съдово легло с високо налягане на потока и/или сложен кръвен поток поради анастомозата.

-Стъпка 2: опаковане с бобина на аневризмата. Започна с бобина 3D с диаметри, подобни на максималния аневризмен диаметър и продължени с 3D или бобина винтови с намален диаметър. Обемът на аневризмата се изчислява, като се използва формулата за обема на елипсоида с трите максимални ортогонални диаметра, получени от КТ ангиография. Чрез a софтуер специфичен, обемът на бобина и неговият обем беше изчислен.

Всички пациенти са имали преходна треска в дните след емболизация, но не са били насочени други усложнения или повтаряща се хемоптиза. Проследяването беше променливо, от 2 до 34 месеца (медиана от 23 месеца), 6 месеца след процедурата беше проведено CT изследване и клиничната история на пациента беше попитана за рецидив на хемоптизата. Посредством различните техники за изобразяване уплътняването на намотки или признаци на реканализация.

Лична оценка:

Много пълна статия, в която обяснява възможната етиология на аневризмите и техните симптоми, представя множество изображения, които обясняват случаите. Но има няколко ограничения, размерът на пробата е малък и не позволява сравнения с други техники или материали. Реканализацията или необходимостта от допълнителни процедури също трябва да бъдат проучени с по-дългосрочни периоди на проследяване.