Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

пациенти

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Познаваме като метаболитен синдром (МС) асоциацията на редица промени, сред които инсулиновата резистентност се откроява с компенсаторен хиперинсулинизъм, 1 в допълнение към непоносимост към въглеводороди или захарен диабет, дислипидемия, централно преобладаващо затлъстяване и артериална хипертония., Хиперурикемия, фибринолиза промени и ендотелна дисфункция 2. Всички тези процеси, едновременно или последователно, са свързани и засилват развитието на артериосклеротичния процес.

Понастоящем нямаме един-единствен критерий за дефиниране на този синдром и има различни предложения, сред които изтъкваме критериите на Световната здравна организация (СЗО) и тези на Европейската група за изследване на резистентността към инсулина (EGIR) ) 3. И при двете се разглежда наличието на инсулинова резистентност и хипергликемия във връзка с 2 или повече от следните фактори: артериална хипертония, дислипидемия и затлъстяване; Критериите на СЗО също отчитат наличието на микроалбуминурия. Съвсем наскоро бяха включени критериите от Националната програма за образование на холестерола от третия доклад (NCEP-ATPIII) 4, в които се приема наличието на МС, ако са налице поне 3 от следните прояви: коремно затлъстяване (въз основа на диаметъра на кръста), дислипидемия, високо кръвно налягане и хипергликемия. За разлика от предишните, това определение е близко до обичайната клинична практика, като се освобождава от определянето на стойностите на инсулина и изчисляването на резистентността към този хормон.

Като цели на тази работа, ние си поставихме за цел да изчислим разпространението на МС при пациенти с установена исхемична болест на сърцето, използвайки критериите EGIR и тези на NCEP-ATPIII. Оценихме диагностичното съвпадение между двата критерия.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОД

Уча дизайн

Това е наблюдателно, напречно сечение проучване на сърдечно-съдовите рискови фактори, които са част от МС при възрастна популация от двата пола, съставено от пациенти, претърпели поне 1 епизод на остър миокарден инфаркт (документирано с клинични признаци, ензимно движение и промени в електрокардиограмата [ЕКГ]) или ангина пекторис (също документирани със съвместими симптоми, ЕКГ и стрес тест). Диагностичните критерии за МС за EGIR и NCEP-ATPIII са изразени в Таблица 1.

Работен протокол

В здравния център пациентите, които отговарят на посочените характеристики, са избрани последователно в продължение на 1 година. Субекти, при които времето, изминало между епизода на исхемична болест на сърцето и участието им в проучването е по-малко от 3 месеца, както и пациенти, за които не е налице достатъчно клинична документация.

Всеки пациент беше информиран за характеристиките и целите на проучването и след приемането му бяха събрани анамнеза (лична и фамилна анамнеза, последвано лечение) и антропометрични данни (тегло, височина, индекс на телесна маса [ИТМ], измервания на талията и тазобедрената става) . Кръвното налягане се определя след период на почивка от около 10 минути в легнало положение. Екстракция на кръв се извършва през следващата седмица, след 12-часово гладуване през нощта. Плазмата се отделя незабавно (3000 rpm за 10 минути, при 4 ° C). Пробите се обработват незабавно или в рамките на следващите 10 дни и се съхраняват при -20 ºC.

Общият холестерол и триглицеридите се определят чрез ензимни методи (автоанализатор Roche/Hitachi 747) 5. Липопротеиновият холестерол с висока плътност (HDL-C) се оценява чрез утаяване с декстран-сулфат-Cl2 Mg6. . Липопротеиновият холестерол с ниска плътност (LDL-C) се изчислява, използвайки формулата 7 на Friedewald (когато триглицеридите са 8; глюкоза, чрез ензимен метод и инсулин, чрез имунохимилуминесценция (Имулитен анализатор). Оценката на модела на хомеостазата (HOMA)), считана за индиректен индекс на инсулинова резистентност, се изчислява съгласно формулата, описана от Matthews et al.9 За определяне на хиперинсулинизма и инсулиновата резистентност използвахме 75-ия процентил инсулин (12,75 μU/ml) и HOMA (3,03), установени по-рано 10 .

Изборът на извадката се извършва чрез не-вероятностно последователно вземане на проби 11. В описателния анализ, след проверка на нормалното разпределение, използвайки метода на Колмогоров-Смирнов, бяха използвани средната стойност, стандартното отклонение (SD) и 95% доверителен интервал (CI). За да сравним стойностите, получени между мъжете и жените, използвахме, в случай на параметрични променливи, разликите в средните стойности (t-тест на Student), а за непараметричните променливи, U-теста на Mann-Whitney. За сравнение на пропорциите се използва χ² тест. За да се проучи съгласието между 2-те критерии за дефиниция на МС, беше използван каппа тест при 95% доверителен интервал. Оценена е статистическа значимост от 95%.

Проучени са общо 169 пациенти с лична анамнеза за исхемична болест на сърцето (129 мъже и 40 жени), на възраст между 35 и 79 години, чиито характеристики са изразени в Таблица 2. Установихме значителни разлики между мъжете и жените при ИТМ и съотношението талия/ханш. В липидния профил открихме значително увеличение при жените в сравнение с мъжете в HDL-C и апо A-I. И накрая, наблюдавахме по-високи нива на инсулин и HOMA при жените, отколкото при мъжете.

Хиперинсулинизъм се наблюдава при 63 субекта, а инсулиновата резистентност при 80. Според критериите EGIR откриваме МС при 74 субекта, а според критериите NCEP-ATPIII при 69 субекта. Таблица 3 показва тези резултати. Таблица 4 показва класификацията като МС на пациенти с исхемична болест на сърцето по методите EGIR и NCEP-ATPIII, само с 50% диагностично съгласуване.

Сърдечно-съдовите рискови фактори, открити при пациенти с исхемична болест на сърцето, са следните: артериална хипертония (67%), тютюнопушене (64,8%), дислипидемия (64%), захарен диабет (43%), затлъстяване (36,7%), централно разпределение на мазнините (39,4%) и фамилна анамнеза за исхемична болест на сърцето (16,7%).

В това проучване установихме, че пациентите с установена исхемична болест на сърцето имат висок процент на затлъстяване и въпреки терапевтичните мерки нивата на LDL-C са по-високи от приетите при вторична профилактика. Има прекомерен процент пушачи, в допълнение към високите нива на глюкоза в кръвта и инсулин, израз на инсулинова резистентност 12. От друга страна, проверихме приемливи стойности за кръвното налягане и останалите липидни фракции. Тези данни ни доближават до реалното положение на вторичната превенция в нашата среда 13,14 .

Ние подчертаваме увеличаването на теглото при жени с исхемична болест на сърцето в сравнение с това на мъжете на същата възраст и заболяване; Освен това жените показват тенденция към андроидно (централно) разпределение на мазнините, като средната стойност на обиколката на талията е дори по-голяма от тази на мъжете и много по-висока от граничната стойност, посочена в използваните дефиниции на МС. Това обстоятелство вероятно е началото на високите нива на инсулин и резистентност към този хормон сред жените. Ние също така потвърждаваме известното увеличение на HDL-C и апо A-I при жените, въпреки възрастта им в нашата серия.

Състоянието на инсулинова резистентност и хиперинсулинизъм е свързано с по-висок сърдечно-съдов риск 15-18. Хиперинсулинизмът е разглеждан при базални стойности на инсулин между 12 и 20 μU/m 19,20; В нашето проучване ние разгледахме стойността на инсулина> 12,7 μU/ml (75-ия персентил) 10 и открихме дял на хиперинсулинизма от 38,6%. Тези резултати сочат установената връзка между хиперинсулинизма и коронарната болест на сърцето в различни общности 21,22 .

Оценката на инсулиновата резистентност, използваща метода HOMA, позволи да се установи разпространението на този параметър в големи групи от населението, тъй като поддържа добра корелация с метода на евгликемична скоба 23, считан за референтен метод за изследване на инсулиновата резистентност. Тези данни са в съответствие с тези, описани в литературата, в смисъл, че свързват тази мярка за инсулинова резистентност и сърдечно-съдов риск 24,25 .

Когато оценяваме разпространението на МС, следвайки критериите EGIR, открихме разпространение от 43,78% за населението с исхемична болест на сърцето, повече от 4 пъти по-високо от данните, посочени със същите критерии за общата испанска популация, което го поставя на 15,5% 5. Тези данни сочат към ясна връзка между исхемичната болест на сърцето и наличието на МС и подчертават рисковата ситуация, в която тези пациенти остават въпреки приложеното лечение.

Ако използвахме критериите NCEP-ATPIII за диагностика на МС, открихме разпространение от 40,82%, с 3% по-ниско от данните, получени с европейските критерии за група, но без значителни разлики между двете. Въпреки това, когато проучихме диагностичното съгласуване, ние идентифицирахме само 50% от пациентите с МС и по двата критерия. Тази липса на съгласие може да бъде свързана с лекарствена терапия или дори с отговора на тези пациенти на различните използвани лекарства. Ние вярваме, че трябва да се проведат бъдещи проучвания, за да се определи тази разлика в диагностичното споразумение между различните индивиди, докато не се забелязват различия, когато се разглеждат като група.

Предимството на диагностичните критерии на американската група се състои в това, че те значително улесняват диагностицирането на клинициста, тъй като правят определянето на инсулина ненужно, не винаги достъпно в рутинните здравни грижи и ограничават тестовете до прости антропометрични измервания и определяния Прости аналитика, достъпна за всяко ниво на грижа. Както видяхме обаче, това ограничава неговата диагностична полезност при конкретен пациент.

Можем да помислим, че високото разпространение на МС ще бъде нюансирано от високата средна възраст на изследваната популация, тъй като нарастването на разпространението на синдрома е известно с увеличаването на възрастта на популацията. Не са предложени обаче критерии за изключване за възрастта, така че тези пациенти представляват реалната възраст на пациентите с исхемична болест на сърцето.

В заключение, изследваните пациенти с установена исхемична болест на сърцето не постигат всички приети цели във вторичната профилактика, особено нивата с наднормено тегло и LDL-C. Високото разпространение на МС при пациенти с исхемична болест на сърцето е сходно с двата използвани метода. Тези открития позволяват лесна диагностика на този синдром в рутинната клинична практика.