Източник на изображения, Getty Images

обучение

Каква е загубата на миризма и каква е емоционалната й цена?

"Сякаш невидима бариера ме отделя от реалността", каза Сауло. „Сякаш спомените ми са изтрити“, каза Ана.

„Всичко ми мирише еднакво“, каза Вирджиния.

Сауло и Ана живеят в Бразилия, Вирджиния е мексиканска, но живее в САЩ. И тримата са загубили обонянието си, а в някои случаи и вкуса, поради новия коронавирус.

Би Би Си Мундо се свърза с тях чрез AbScent.org, уебсайт, който предлага помощ на тези, които са останали, изцяло или частично, без способността да възприемат миризми.

„На 13 март имах около 1500 души във фейсбук групата“, каза Криси Кели, основател на AbScent, пред BBC Mundo.

Край на Може би и вие се интересувате

"Сега имам три групи във Facebook с общо около 11 000 членове. Те изведнъж започнаха да се свързват с мен от Иран, Италия, Испания и след това много хора от Латинска Америка.".

„Сайтът се превърна в барометър за въздействието на коронавируса“.

Източник на изображението, Science Photo Library

От съществено значение е да изпълнявате упражненията за рехабилитация на миризми, като същевременно поддържате концентрация „вместо да мислите какво ще правите през останалия ден“.

В AbScent потребителите намират информация за терапия, която, макар и вече предлагана преди covid-19, набира популярност поради пандемията.

Терапията е "обонятелно обучение", поредица от упражнения за възстановяване на възприемането на миризми, а в случай на много хора, усещане за нормалност в живота им.

Каква е загубата на миризма и каква е емоционалната й цена?

Колко ефективна е обонятелната рехабилитация и каква е нейната научна основа?

Загуба на миризма и причините за нея

Многобройни разследвания установиха връзка между проблемите с миризмата и новия коронавирус.

"В нашето проучване, проведено, включващо 15 болници в цяла Испания, на 989 ​​пациенти с covid-19 a 53% са имали променена миризма"Адриана Изкиердо Домингес, специалист по алергология в Медицинския център Teknón в Барселона и член на Испанското дружество по оториноларингология (SEORL), каза пред BBC Mundo.

Но новият коронавирус е само последният в дълъг списък с възможни причини.

Източник на изображението, с любезното съдействие Saulo Segreto

Сауло Сегрето тренира повече от четири месеца. „След като загубих обонянието си, се чувствам така, сякаш невидима бариера ме отделя от реалността“.

Патриша Портило Мазал, отоларинголог и специалист по миризми и вкус в италианската болница в Буенос Айрес, обясни, че „една от най-честите причини за загуба на миризма са вирусни инфекции, като настинка и грип ".

Друг често срещан произход са удари по главата или лицето които увреждат част от обонятелната система, добави експертът.

Понякога причината за загубата на миризма не е установена, което също може да има различна степен.

„Говори се за анозмия когато няма миризма и хипосмия когато възприятието е частично ", обясни Портило Мазал.

„Но понякога най-ограничаващото нещо все още е обаждането паросмия, изкривени миризми, когато едно кафе ви мирише различно от това, което сте си спомнили, често като нещо неприятно ".

"А в рамките на паросмията е дори фантосмия, което е да помиришете миризма, която я няма, но която вие усещате ".

Емоционалното въздействие

Загубата на обоняние може да повлияе дълбоко на благосъстоянието, както илюстрира историята на Криси Кели, създателката на AbScent.

Кели, която е родена в САЩ и пребивава в Англия, е загубила обонянието си от вирусна инфекция през 2012 г.

„Между шест и девет месеца по-късно изпаднах в дълбока депресия“, каза той пред BBC Mundo.

„Има нещо фундаментално, което бих искал хората да разберат. Загубата на обонянието е удар за вашето благосъстояние, засяга всеки аспект от живота ви. Сзъби сякаш губите усещането за когоити беше"той добави.

Източник на изображение Учтивост Криси Кели

Криси Кели е основател на AbScent. "Има нещо фундаментално, което бих искал хората да разберат. Загубата на обонянието е удар за вашето благосъстояние, засяга всеки аспект от живота ви".

След консултация с лекари, които „ви погледнаха в носа, без да ви дават решения“, Кели започна да търси информация и да присъства на специализирани конференции.

В един от тях той намери Томас Хюмел, експерт в Центъра за мирис и вкус към университета в Дрезден, Германия.

През 2009 г. Хюмел е първият учен, който публикува проучване, оценяващо ефективността на обучението за обоняние.

"Когато разказах историята си на Хюмел, той слушаше състрадателно половин час. За първи път разговарях с някой, който ме разбра ".

Кели започва да посещава курсове, които немският експерт провежда на специалисти и през 2015 г. в крайна сметка основава AbScent.

Сайтът има канал в YouTube с обяснителни видеоклипове и вече има ръководства на испански и португалски за потребители в Латинска Америка.

Сауло, Ана и Вирджиния

Много от читателите на AbScent, като Сауло, Ана и Вирджиния, твърдят, че са открили на сайта онова чувство на подкрепа, което Кели изпитва, когато е слушан от Хъмел.

"Отидох при трима специалисти по УНГ, невролог и пневмолог. Дадоха ми дори антиепилептично лекарство, което ме разболя. И чрез неуморно търсене в интернет стигнах до AbScent, който беше от съществено значение да се запази спокойствие"Сауло Сегрето разказа от Рио де Жанейро.

Източник на изображението, с любезното съдействие Ana Carbone

Ана Карбоун: „Чувствам се пуста, когато не усещам миризми като на дъщеря ми, парфюм или не знам дали може да има изтичане на газ“.

Саул страда от паросмия. "За мен всички пържени неща миришат на изгорени", каза той.

"Напоследък имам ужасна миризма в много неща. Оставя ме гадене"каза Ана Карбоне от Сао Пауло, която страда от същото.

„И се чувствам унил, когато не усещам миризми като на дъщеря ми, парфюм или когато не знам дали може да има изтичане на газ“.

В случая с Вирджиния Мата някои опити са дори трудни за описване.

„Преминах на 23 август от това да не усещам нищо, да усетя странна миризма. Ммозъкът ми не знае как да го обработи, за да го назове, това е просто странно нещо ".

Как е обучението

Не е известно откога съществува техниката за трениране на миризмата, но клинично се използва от около десетилетие.

Рехабилитацията основно се състои от вдишвайте миризми, концентрирайки ума, поне два пъти на ден.

„Трябва да бъде всеки ден и това са кратки вдишвания, повече или по-малко от 20 секунди“, обясни Портило Мазал.

Източник на изображението, Gentileza P. Portillo Mazal

Патриша Портило Мазал, лекар в италианската болница в Буенос Айрес, кара пациентите да подготвят свои комплекти.

Във всяко упражнение те обикновено се използват четири буркана с различни миризми.

Четирите аромата, използвани от Hummel в ранните му проучвания, са роза, лимон, карамфил и евкалипт, но могат да се използват и други вещества.

Портило Мазал прави своите пациенти подгответе свои собствени комплекти.

„Имам два варианта. ИЛИna е с масла, които могат да бъдат от плодове, цветя, мента или неща като лавандула, мащерка или карамфил. (Пациентите) поставят памук или хартия в бутилка и поставят около 40 капки, като подновяват на всеки толкова често ".

"Другият вариант е комплект с вещи от къщата: Казвам на пациентите си да приготвят буркани с машинно кафе, сапун на прах, риган или нарязан шоколад, например ".

Източник на изображението, AbScent

Кели препоръчва използването на тъмни буркани, така че светлината да не влияе на ароматните масла. И съветва да не се мирише директно от бутилки с капкомер, тъй като те ограничават дисперсията на миризмите.

Един от центровете, предлагащ този вид рехабилитация в Испания, е Обучителното звено за обоняние на болница Quirónsalud Sagrado Corazón в Севиля.

„В продължение на две или три седмици подлагаме пациентите на различни миризми и различни концентрации в продължение на 15 до 20 минути“, д-р Хуан Мануел Маза, директор на звеното и ринолог и хирург на базата на черепа в Университетската болница „Virgen Macarena“ в Севиля.

Източник на изображението, с любезност Quiron Salud

Един от центровете в Испания, който предлага рехабилитация, е Обучителното звено за обоняние на болница Quirónsalud Sagrado Corazón в Севиля.

"Можем да тренираме дискриминация. С повтарящ се стимул караме пациента да започне да идентифицира и различава тази миризма".

„И след три седмици пациентите имат достъп до миризми или формулировки, които вземат в различни аптеки и прекарват приблизително три минути на ден“.

Важността на концентрацията

Основен аспект на обучението е да правите упражненията с голяма концентрация.

„Тази минута и половина от упражненията трябва да сте там, без да мислите какво трябва да направите този ден“, каза Портило Мазал.

Криси Кели също препоръчва да предизвиква сувенири.

Източник на изображението, с любезното съдействие на Вирджиния Мата

Вирджиния Мата: „Има неща, които просто приемате за даденост, докато вече нямате такива, като аромата на любимия ви парфюм или пица, току-що доставена от доставчика“.

„Когато отворите бутилката си с лимоново масло, дори да не миришете на нищо, затворете очи и запомнете всички подробности кога сте помирисали или изяли лимон“.

„Да трябва да внимавате към всяко обонятелно съобщение, което възприемате, въпреки че не се очаква ".

Дори когато не се концентрира върху упражненията си, Вирджиния Мата често се опитва да „предизвика момент, някакво усещане“.

"Например, когато вали Опитвам се да си спомня миризмата на мокра земя това веднага ме кара да си спомня онези хаотични дни на дъжд и трафик в Мексико Сити ".

Какви са резултатите

„Като цяло около 60% от хората, които губят обонянието си, се възстановяват до известна степен“, каза Томас Хюмел пред BBC Mundo.

"И това, което нашите проучвания показват убедително, е, че с обонятелно обучение степента на възстановяване се удвоява. Тоест, хората се възстановяват по-бързо и напълно".

В някои случаи „възстановяване“ не означава да миришеш точно както преди.

„Понякога сякаш сте в странна страна, има миризми, които са като нова реалност“, каза Кели.

Източник на изображението, Gentileza A. Izquierdo Dominguez

Д-р Адриана Изкиердо Домингес: "Има много пациенти с covid-19, които наблюдаваме в консултацията, които са в клиниката от четири или пет месеца и все още не са възстановили миризмата си или са я възстановили много частично".

Зара Пател, професор по оториноларингология и хирургия на основата на черепа в Станфордския университет в САЩ, също разследва колко ефективна е терапията с миризми.

„Основният извод от моите проучвания е, че обонятелното обучение има значителна полза“, каза той пред BBC Mundo.

"И когато се комбинира с напояване с будезонид, локален стероид, обучението помага на до половината от пациентите с обонятелна дисфункция.".

„50% може да не звучи много, но мислете, че това е пробив на ситуацията преди 10 години, когато буквално нямахме какво да предложим на тези пациенти".

Източник на изображението, с любезното съдействие Z. Patel

Д-р Зара Пател: „Основното заключение от моите изследвания е, че обонятелното обучение има значителна полза“.

От своя страна д-р Маза посочи, че "между 45 до 70% от пациентите", които посещават, се възстановяват.

По отношение на продължителността на обучението, Hummel говори за минимален период между шест и девет месеца.

В случая с Портило Мазал аржентинският специалист казва на своите пациенти: "Pили поне нека си поставим цел от шест месеца преди да кажем Какво това не работи".

"Казвам им, че, надявам се, след два месеца те ще имат мимолетни възприятия. Или изведнъж ще усетят миризмата на хляб, ще погледнат и ще има пекарна".

Чудото на системата обонятелен

Как си обяснявате, че вдишването, без да помиришете нищо, може да ви помогне да възвърнете миризмата?

За да разберете защо, първото нещо, което трябва да запомните, е, че обонятелната система обхваща каскада от събития не само в носа, но и на нивото на мозъка.

„На покрива на носа са първите клетки, които улавят информация, т.нар неврони на обонятелните рецептори", обясни Портило Мазал.

"Пътуването започва там и от тази клетка информацията отива в мозъка, където първата спирка е обонятелна крушка, малък, но предавателен и команден център ".

"Оттам нататък информацията продължава към останалата част от мозъка. Първата спирка е най-примитивния мозък, тази на емоциите. Друг е в зона, която позволява да се идентифицира или различи една миризма от друга".

"И също така отива в област от дългосрочна емоционална памет, какво те кара да помиришеш шоколад и да си спомниш за първи път с баба ти ".

Научната основа на обучението

Един от ключовете, които обясняват ефективността на рехабилитацията, е, че обонятелната система има изключителен капацитет за регенерация.

„Характеристика на обонянието, което не виждаме по друг начин, е неговата пластичност“, обясни д-р Хюмел пред BBC Mundo.

"Невроните на обонятелните рецептори постоянно се регенерират".

Заедно с тези рецепторни неврони има и два типа клетки.

„The поддържащи клетки помагат на невроните да функционират правилно “, каза д-р Портило Мазал.

„А има и обажданията базални клетки, че те са тотипотентни като известните стволови клетки и че могат да се трансформират във всяка от другите две, поддържащи клетки или неврони ".

Зара Пател обясни, че "базалните клетки произвеждат нови неврони на обонятелните рецептори през целия ни живот. Като ги стимулираме многократно с излагане на миризми, ние се опитваме да им кажем да се" събудят ".

Стимулацията също води до промени в мозъка.

"По едно време се смяташе, че регенерацията се случва само в невроните на нивото на покрива на носа", каза Портило Мазал.

"Но благодарение на функционалния резонанс се видя, че мозъкът също става по-пъргав, успява да направи повече с малкото информация, която получава, така че подобрението се дължи и на пластичност на нивото на мозъка ".

Източник на изображението, с любезното съдействие JM Maza

Д-р Хуан Мануел Маза: „Миризмата е усещане, което също е тясно свързано с вкуса и част от миризмите могат да бъдат разпознати с някои хеморецептори на езика.

Маза припомня, че в някои случаи е възможно дори да се прибегне до алтернативни начини за възстановяване.

"Миризмата е усещане, което също е тясно свързано с вкуса и някои миризми могат да бъдат разпознати с някои хеморецептори на езика които зависят от други нерви, които не трябва да бъдат повредени ".

Портило Мазал посочи, че обучението за мирис е подобряване на вкуса в допълнение към миризмата, тъй като вкусът е до голяма степен съставен от миризма.

„Често казвам на пациентите си, че ако правят упражнения за кафе с миризма, например, че го правят два пъти на ден, веднъж на ден също пийте малко кафе с вкус".

„Когато тренирате с нещо, което не можете да ядете (например сапун), можете да вдишвате през устата си, да го задържите за няколко секунди и да издишате през носа си“.

Енигмата на пациентите с covid-19

Един от големите въпроси около новия коронавирус е защо някои пациенти възвръщат обонянието си за по-малко от две седмици, докато други остават променени в продължение на месеци.

Източник на изображения, Getty Images

Някои хора с covid-19 възстановяват миризмата си за по-малко от две седмици, но при други възстановяването е много по-сложно.

Hummel повдига възможно обяснение.

"Доказано е, че новият коронавирус влияе на поддържащите клетки", обясни експертът.

„Може да е така, въпреки че това е само хипотеза, че при някои хора само тези клетки умират, а останките от поддържащите клетки причиняват възпаление, което засяга рецепторните неврони. Но когато това остро възпаление отшуми, невроните продължават да работят, ".

"При други хора, от друга страна, възпалението е толкова силно, че убива и рецепторните неврони обонятелен, така че възстановяването е много по-дълго и по-трудно ".

В случая на изследването, проведено в 15 болници в Испания, „по време на изследването 45% от пациентите вече са възстановили спонтанно миризмата си", Обясни Izquierdo Domínguez.

„Но има много пациенти, които виждаме в консултацията, които са били четири или пет месеца и все още не възвръщат миризмата си или са я възстановили много частично“.

Не се предавай

Четири месеца след започване на обонятелното обучение Сауло уверява, че миризмата му „е на 80%“.

Ана все още възприема странни аромати и чувства, че „преучава всяка миризма“.

Източник на изображението, Science Photo Library

„Обонятелната памет е съкровище и понякога е подценена“, казва Вирджиния Мата.

Вирджиния признава, че изпитва чувство на неудовлетвореност, „тъй като терапията е бавен процес, но има и добри дни, когато усещам различна нотка във въздуха и това ме насърчава да продължа“.

Що се отнася до Криси Кели, основателят на AbScent отново загуби носа си тази година след Covid-19. И въпреки че той се върна до голяма степен, той все още има паросмия.

Основното нещо за Портило Мазал не трябва да бъде обезсърчавано.

„Това може да отнеме много време. Не можем да обещаем, че всички ще се оправят, но не бих спускал ръце".

„Трябва да опитате, а това е трудно, за да постигнете баланса между започването на рехабилитация, но без желанието, че ще се подобрите, знаейки, че само може би след няколко месеца ще забележите нещо“.