Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

съответствие

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Платформата EVISE на Медицински бюлетин на Детската болница в Мексико вече не приема нови ръкописи. Продукцията на списанието е прехвърлена на друг издател. От 2018 г. съдържанието ще бъде публикувано в http://www.bmhim.com/. За да изпратите нов ръкопис до списанието, можете да пишете на [email protected]

The Медицински бюлетин на Детската болница в Мексико е двумесечно периодично издание, редактирано от Hospital Infantil de México Federico Gómez. Получавайте оригинални статии на испански или английски език, главно по педиатрия в областта на биомедицината, клиничното, общественото здраве, клиничната епидемиология, здравното образование и клиничната етика, които могат да бъдат научни статии, статии за преглед, клинични случаи, клинични случаи - патологични, педиатрични, публични здраве, писма до редактора и редакторски коментари по покана.

Индексирано в:

Scielo, Scopus, Latindex, Embase, EBSCO

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Методи
  • Критерии за включване и изключване
  • Вземане и обработка на проби
  • Оценка на tfg
  • Статистически анализ
  • Резултати
  • Дискусия
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Референтните методи за количествено определяне на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) не са много достъпни в клиничната практика. Формули, базирани на серумен креатинин и/или креатининов клирънс, се използват за оценка на GFR. Целта на това проучване е да се определи количествено корелацията и съгласуваността на GFR с 24-часов клирънс на креатинин в урината (GFR24) и актуализирани формули на Schwartz и Schwartz.

Аналитично напречно сечение, което включва здрави пациенти от 5 до 16,9 години с хронично бъбречно заболяване. Линейната връзка между GFR24 и двете формули беше оценена с коефициента на корелация на Pearson (r) и съгласието с коефициента на корелация на вътрешния клас (ICC).

Изследвани са 134 пациенти, 59,7% мъже, средната възраст е 10,8 години. Средният GFR24 е 140,34 ml/min/1,73 m 2; 34,3% (n = 46) са показали GFR 90 ml/min/1,73 m 2. Наблюдава се умерена линейна връзка между GFR24 и формулите на Schwartz (r = 0,63) и актуализирания Schwartz (r = 0,65). Имаше добро съгласие между GFR24 и формулата на Шварц (ICC = 0,77) и актуализираната формула на Шварц (ICC = 0,77). При пациенти с GFR24 ≥ 90 ml/min/1,73 m 2, класическата формула на Schwartz изчислява по-високи стойности на GFR, докато актуализираният Schwartz подценява стойностите.

Съществува умерена корелация и добро съгласие между GFR24 и актуализираните формули на Шварц и Шварц. И при двете формули съвпадението е по-високо при пациенти със затлъстяване и по-ниско при жени, пациенти с хиперфилтрация и нормално тегло.

Референтните методи за количествено определяне на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) са трудни за използване в клиничната практика; се използват формули за оценка на GFR въз основа на серумен креатинин (SCr) и/или креатининов клирънс. Целта на това проучване е да определи количествено корелацията и съгласуваността на GFR с креатининовия клирънс в 24-часова урина (GFR24) и актуализираните формули на Schwartz и Schwartz.

Насечено проучване, включващо здрави педиатрични пациенти и с хронично бъбречно заболяване (ХБН) от 5 до 16,9 години. Линейната корелация между GFR 24 и две формули беше оценена с коефициент на корелация на Pearson (r) и коефициент на корелация на вътрешния клас (ICC).

Проучихме 134 пациенти, от които 59,7% бяха мъже. Средната възраст е била 10,8 години. Средният GFR24 е 140,34 ml/min/1,73 m 2; 34.3% (n = 46) са имали GFR ml/min/1.73 m 2. Наблюдава се умерена линейна корелация между GFR24 и Schwartz (r = 0.63) и актуализирани формули на Schwartz (r = 0.65). Имаше добро съответствие между GFR24 и Schwartz (ICC = 0,77) и актуализирани формули на Schwartz (ICC = 0,77). Класическа формула на Schwartz при пациенти с GFR24 ≥ 90 ml/min/1,73 m 2 изчислява по-високи стойности, докато Schwartz актуализира подценени стойности.

Има умерена корелация и добро съответствие между GFR24 и актуализираните формули на Schwartz и Schwartz. Съответствието е по-добро при пациенти със затлъстяване и по-ниско при жени, пациенти с хиперфилтрация и нормално тегло.

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) се определя като аномалия на бъбречната структура или функция, която продължава повече от 3 месеца и има последици за здравето. Диагнозата се установява, ако има намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) ml/min/1,73 m 2 или наличие на един или повече маркери на бъбречно увреждане като албуминурия, аномалии в уринарния утайка, електролитен дисбаланс поради тубулни нарушения, хистологични аномалии, структурни промени или анамнеза за трансплантация, независимо от GFR 1 .

Референтните методи за оценка на GFR използват бъбречния клирънс на екзогенни вещества като инсулин, хром-51-етилендиамин тетраоцетна киселина (51Cr-EDTA), йохексол и йоталамат; те обаче са инвазивни, скъпи и трудни за прилагане в клиничната практика, както при скринингови проучвания, така и за проследяване на пациенти с установена ХБН. .

Различни състояния като пол, мускулна маса, диета с високо съдържание на протеини, прием на наркотици или наличие на химически интерференции (глюкоза, билирубин и др.) Могат да повлияят на стойностите на серумния креатинин, така че неговата точност за оценка на GFR не е достатъчна, предвид хетерогенността на резултатите и променливостта на неговия предсказващ капацитет 1,5 .

За първоначална оценка на GFR се препоръчва да се използват формули на базата на серумен креатинин (CrS), а при пациенти, при които са идентифицирани скорости на филтрация ml/min/1,73 m 2, потвърдете с допълнителни тестове като измервания на клирънс или цистатин C 1, 5,6. Количественото определяне на серумния креатинин трябва да се извърши с тестове, които отговарят на международните референтни стандарти и които са сравними с изотопното разреждане с масова спектрометрия (IDMS) 1,7 .

От 1976 г. формулата на Schwartz се използва за оценка на GFR при пациенти под 18-годишна възраст, но поради внедряването на нови методи, заместващи реакцията на Jaffé за количествено определяне на SCr, формулата е по-малко използвана, тъй като надценява GFR 4.8 -12. През 2009 г. Schwartz et al.Предлагат актуализирана формула, която да се използва, когато SCr измерването е чрез ензимни методи 4 .

Нормалните стойности на GFR зависят от възрастта, пола и височината и са приблизително 126,5 ± 24 ml/min/1,73 m 2 при деца на възраст от 2 до 5 години и 116,7 ± 20,2 ml/min/1,73 m 2 при ученици и юноши 3,13. Количественият или изчисленият GFR може да се класифицира като нормален (GFR ≥ 90 ml/min/1,73 m 2), с леко намаление (GFR ≥ 60-89 ml/min/1,73 m 2), с умерено намаление (GFR 30-59 ml/min/1,73 m 2), със силно намаление (GFR 15–29 ml/min/1,73 m 2) или показателно за бъбречна недостатъчност (GFR ml/min/1,73 m 2) 1. Гломерулната хиперфилтрация е абсолютно увеличение на GFR с повече от две стандартни отклонения (SD) над очакваната средна стойност за здрави индивиди или GFR> 140 ml/min/1,73 m 2 14,15 .

ХБН се е увеличил по честота по целия свят; Изчислено е, че в Мексико, сред населението на градските райони, разпространението на пациентите с GFR ml/min е 1 142 на милион жители (pmh), честота подобна на тази, регистрирана в индустриализираните страни. Въз основа на тази информация се изчислява, че само всеки четвърти пациент, нуждаещ се от бъбречна заместителна терапия, има достъп до лечение 16 .

При мексикански деца под 15-годишна възраст, прилагайки критериите за качество на резултатите от бъбречната болест (KDOQI), количественото разпространение на ХБН от 0,7% е количествено. 17; обаче в общата популация най-широко използваните скринингови тестове се основават на намаляване на GFR със серумен креатинин като ендогенен маркер, който може да не оцени истинската честота и тежест на ХБН.

Целта на това проучване е да определи количествено съответствието на GFR, измерено с креатининов клирънс в урината за 24 часа, формула на Шварц и актуализирана формула на Шварц.

Аналитично проучване на напречното сечение беше проведено в Гражданската болница д-р Хуан И. Менчака (HCGJIM) в град Гуадалахара, Халиско. Периодът на проучване беше от 1 март до 31 декември 2014 г. Проектът беше одобрен от комисиите по етика и изследвания на институцията (запис 030/15). HCGJIM е институция за концентрация, която предоставя здравни услуги на отворено население с ограничени икономически ресурси, разположено в западно Мексико.

2.1 Критерии за включване и изключване

Включени са пациенти между 5 и 16 години на 11-месечна възраст от детската нефрология и амбулатория на HCGJIM, от двата пола, здрави и с ХБН на различни етапи. Вземането на проби не беше вероятностно чрез включване на доброволци. За изчисляване на размера на извадката е използвана симулационна таблица на Монте Карло с намерението да се получи корелация на Пиърсън 0,80 (грешка в оценката 0,05) и ниво на доверие 0,90 18 .

Пациенти с параплегия, ампутирани, чернодробни заболявания, колагенови заболявания или анамнеза за консумация или приложение през предходната седмица на цефалоспорини, циметидин, триметоприм-сулфаметоксазол, аскорбинова киселина или кортикостероиди бяха изключени, тъй като тези лекарства променят нивата на CrS.

2.2 Събиране и обработка на проби

При всички пациенти GFR се оценява чрез 24-часов клирънс на креатинин в урината, формула на Schwartz и актуализирана формула на Schwartz. Взети са кръвни проби за количествено определяне на CrS в 8-часово бързо и в минимално количество от 7 ml. Използван е методът на Jaffé, стандартизиран от IDMS (UniCel ® DxC 600/800 Systems и SYNCHRON ®); резултатът се изразява в mg/dl. За креатининов клирънс се събира 24-часовата урина, започвайки с втората проба след шест сутринта; от общата събрана проба беше взета аликвотна част за измерване на креатинин в урината в mg/dl. Пациентите, които са показали стойности на креатинин в урината извън нормалните граници, са изключени, тъй като считат за недостатъчно събиране на урина. Референтните стойности за креатинин в урината са следните: пациенти ≤ 8 години, 0,11-0,68 g/24 часа; пациенти на възраст 9 до 12 години, 0,17-1,41 g/24 часа и пациенти ≥ 13 години, 0,29-1,87 g/24 часа 3,19. Преди да вземат пробите, настойниците на пациентите са подписали съответното информирано съгласие.

2.3 Оценка на GFR

За да се изчисли GFR с креатининов клирънс, продуктът на креатинин в урината (mg/dl) × обемът на урината (ml/min) се разделя на плазмената концентрация на креатинин (mg/dl) и се коригира за площ на телесната повърхност от 1,73 m 2 [GFR = (креатинин в урината × обем на урината/CrS) × (1,73/m 2 SC)]. За оценка на телесната повърхност е използвана формулата на DuBois [SC = 0,007184 × тегло 0,425 височина 0,725] 20 .

В класическата формула на Schwartz (GFR = k × височина (cm)/CrS (mg/dl)) стойността на константата (k) е различна в зависимост от възрастта на пациентите: 0,55 за момчета и момичета на възраст 13 или повече години. по-малко години, 0,57 и 0,70 за момичета и момчета на възраст над 13 години 8. В актуализираната формула на Schwartz (GFR = 0.413 × височина (cm)/CrS (mg/dl)) константата (k) е 0.413 за цялата проба 9.21 .

Пациентите бяха претеглени и индексът на телесна маса (ИТМ = тегло (kg)/височина) 2 беше измерен и оценен. Измерванията бяха направени от едно и също лице и бяха използвани калибрирана скала и стадиометър. Въз основа на възрастта и BMI 22 процентила, те бяха класифицирани като поднормено тегло, здравословно тегло, наднормено тегло и затлъстяване; Те също бяха класифицирани според GFR, със следните референтни стойности: нормално (GFR 90-140 ml/min/1,73 m 2), с леко намаление (GFR ≥ 60-89 ml/min/1,73 m 2), с умерено намаляване (GFR 30-59 ml/min/1,73 m 2), със силно намаление (GFR 15-29 ml/min/1,73 m 2) и показателно за бъбречна недостатъчност (GFR ml/min/1,73 m 2) 1,23. GFR измерванията> 140 ml/min/1,73 m 2 са записани като хиперфилтрация 14 .

2.4 Статистически анализ

От качествените променливи бяха оценени честотите и процентите; От количествените променливи бяха изчислени средното, стандартното отклонение и диапазоните. Оценените GFR са сравнени с GFR24 и с актуализирани формули на Schwartz и Schwartz, а средните разлики (MD) с 95% доверителни интервали (CI) и р стойност са количествено определени; p стойност се счита за значима, когато е ≤ 0,05.

Коефициентът на корелация (r) на Пиърсън е използван за оценка на линейната връзка между GFR, изчислени с 24-часов клирънс на креатинин в урината, формула на Schwartz и актуализирана формула на Schwartz. Измерването на конкордантността беше проведено с коефициента на корелация в рамките на класа, който оценява нивото на съгласие на GFR чрез изследване на вероятни източници на вариабилност (на пациентите, на наблюдателите и на измерването). Стойностите на споразумението са между 0 и 1; те се считаха за много добри, ако бяха> 0,9, добри 0,71 - 0,90, умерени 0,51 - 0,70, лоши 0,31 - 0,50 и нула 3 резултата

В проучването са включени 134 пациенти, 40,3% (n = 54) жени и 59,7% (n = 80) мъже; средната възраст е била 10,8 години (минимум 5, максимум 16, SD 3,6). Според индекса на телесна маса те представят поднормено тегло 10,4% (n = 14), нормално тегло 55,2% (n = 74), наднормено тегло 20,1% (n = 27) и затлъстяване 14,2% (n = 19). Преди проучването 12,7% (n = 17) са знаели, че имат ХБН.

Средният GFR, измерен с 24-часов клирънс на креатинин в урината (GFR24), е 140,34 ml/min/1,73 m 2 (максимум 579,3, минимум 0,926); въз основа на GFR24 беше забелязано, че 65.6% (n = 88) представя нормален или повишен GFR; 18,7% (n = 25) леко намаление; 6.7% (n = 9) умерено намаление; 4,5% (n = 6) тежко намаление и 4,5% (n = 6) индикативни стойности на бъбречна недостатъчност. 47% (n = 63) са показали GFR по-голяма от 140 ml/min/1,73 m 2 .

Когато пациентите са класифицирани като нормални (n = 25), с гломерулна хиперфилтрация (n = 63) или с намалена GFR (ml/min/1,73 m 2) (n = 46), се наблюдава статистически значима разлика в серумните стойности на креатинин., карбамиден азот и GFR, изчислени с актуализираните формули на Schwartz и Schwartz (Таблица 1). Смята се, че за да се разграничат нормалните пациенти и пациентите с намалена GFR, актуализираните формули на Schwartz и Schwartz надценяват стойността, получена с GFR24, докато за да се разграничат нормалните пациенти от пациентите с хиперфилтрация, формулата на Schwartz надценява и актуализираната формула на Schwartz подценява стойностите на GFR 24.

Средства и стандартно отклонение на биохимичните показатели и GFR с актуализирана формула на Schwartz и Schwartz в подгрупи пациенти съгласно GFR24