Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).
Индексирано в:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
КРЕАТИНИН В СЕРАМ И КРЕАТИНИН КЛИРИНГ ЗА ОЦЕНКА НА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ В СЪЩНИ ХИПЕРТЕНИ
Бъбречна функция при основни пациенти с хипертония
NS. Jabary, D. Martín, MF Muñoz *, M. Santos, J. Herruzo, R. Gordillo,
Отделение за хипертония, Нефрологична служба, Изследователско звено. Университетска клинична болница.
Д-р Najaty S. Jabary
Нефрологична служба
Университетска клинична болница
Av. Ramón y Cajal nº 3
Плазменият креатинин може да подцени скоростта на гломерулна филтрация. Пациентите могат да имат значително намаляване на скоростта на гломерулна филтрация със стойността на плазмения креатинин в рамките на нормалното, което затруднява ранното откриване на нарушена бъбречна функция. В тази работа се оценява бъбречната функция, както и разпространението на бъбречната дисфункция при пациенти с есенциална артериална хипертония, чрез определяне на серумния креатинин, сравнявайки го с измерването на креатининовия клирънс, измерено чрез 4 различни формули; обичайната формула с 24-часово събиране на урина, формулата Cockcroft-Gault, съкратено MDRD и обичайната формула, коригирана за телесната повърхност. Проучването включва 721 пациенти с хипертония от съществено значение, 319 мъже (44,2%), 402 жени (55,8%), със средна възраст 56,3 ± 13,9 (53,7 ± 14,4 срещу 58,3 ± 13,3). При всички тях плазменият креатинин се определя, както и креатининовият клирънс чрез посочените 4 формули. Пациентите са групирани според възрастта, в 4 групи (76 години), бъбречната функция е класифицирана като нормална, когато серумният креатинин е 60 ml/m в четирите формули.
Плазменият креатинин нараства с възрастта (1,01 ± 0,36 срещу 1,3 ± 1,15 при тези под 40 години и над 70 години, а креатининовият клирънс намалява с възрастта според 4-те формули (107,6; 92,8; 74, 7, 57,3 за обичайната формула); (117.7, 87.7, 65.9, 49.5 за формулата на Cockroft-Gault), (87.4, 74.9, 66.5 и 61 за съкратената формула MDRD) и (97, 85.3, 71.9; 57.3 за формулата на телесната повърхност). 4-те формули са сравними за измерване на бъбречната функция, като при всеки от тях процентът на влошаване на бъбречната функция е много по-висок (18,3-25,3% (CrCl 76) и бъбречната функция е класифицирана като нормална при SCr 60 ml/m, съответно) в рамките на по-горе написани формули.
SCr се увеличава с възрастта (1,01 ± 0,36 срещу 1,3 ± 1,15) и CrCl намалява съгласно 4-те формули (107,6, 92,8, 74,7 и 57,3 за формулата на SCr в урината); (117,7, 87,7, 65,9 и 49,5 за формулата CG); (87.4, 74.9, 66.5 и 61 за формулата MDRD) и (97, 85.3, 71.9 и 57.3 за формулата на повърхността на тялото). 4-те формули са сравними маркери на бъбречната функция в общата популация. При всяка формула процентът на пациентите с нарушена бъбречна функция е много по-висок от посочения само от плазмения креатинин (4% за SCr) спрямо 18,3-25,3% (CrCl 75 години). Намаляване на креатининовия клирънс се наблюдава с увеличаване на възрастта, независимо от използваната формула. Най-високият клирънс съответства на групата пациенти с хипертония на възраст под 40 години, а най-ниският при тези на възраст> 75 години; статистически значими стойности.
Процентът на пациентите с хипертония с променена бъбречна функция (Crs ³ до 1,5 при мъжете и ³1,4 mg% при жените) е 4% (5,7% за мъжете и 2,7% за жените). Когато креатининовият клирънс се използва като мярка за бъбречна функция, виждаме, че процентът на пациентите с хипертония с променена бъбречна функция, креатининовият клирънс (£ при 60 ml/m) варира от 18,3%, ако използваме формулата на CG до 25,3% с формула на телесната повърхност. За формулите MDRD и 24-часовата формула е съответно 19,6% и 23,2% (Фигура 3).
Процентът на пациентите с хипертония със стойности на креатинин в плазмата в нормални граници, но с нива на креатинин под 60 ml/m, при 15,4, 16,2, 21 и 22,6%, съгласно използваната формула (Cockcroft and Gault, MDRD, обичайна формула и формула коригирани за телесна повърхност).
За да определим ефекта на телесното тегло върху плазменото ниво на креатинин и креатининовия клирънс, ние разделихме изследваните пациенти на пациенти с тегло над и под 80 kg (Таблица IV). Плазменият креатинин е малко по-нисък при тези с по-малко тегло (0,98 + -0,2 срещу 1 + -0,26) и без да се откриват разлики по отношение на пола. Когато се използва обичайната формула, клирънсът е по-нисък при пациенти с хипертония с по-малко тегло, но след като се коригира за телесната повърхност, разликата в теглото изчезва, което показва, че теглото е по-важно от теглото. Не се откриват разлики във формулата MDRD, тъй като тя не включва тегло и формулата Cockcroft and Gault надценява клирънса, като не включва височината.
Когато разделяме пациентите според ИТМ, тези с ИТМ от 80 кг имат по-висок плазмен креатинин и значително по-висок креатининов клирънс при мъжете и жените в случая на обичайната формула и тази на Cockcroft и Gault .
Теглото на пациентите влияе върху определянето на креатининовия клирънс, така че тези с по-ниско тегло имат по-нисък креатининов клирънс за същия плазмен креатинин от тези с по-високо тегло. За всичко това при оценката на бъбречната функция трябва да се вземат предвид полът, теглото и възрастта, тъй като те не са взети под внимание в ежедневната клиника.
Нашите резултати също потвърждават, че при нормални нива на креатинин, креатининовият клирънс може да бъде под 60 ml/m, до 22,6%, по-изразено намаляване при възрастните хора и при жените. Този процент е по-нисък от този, установен от Fresnedo (10), който достига 57% от възрастните хора, разлики, които могат да се обяснят с използването на абнормна стойност на креатининовия клирънс, по-ниска от 50 ml/m. Duncan et al. (28) установен от формулата на Cockcroft and Gault клирънс по-малък от 50 ml/m при 47,3%, при тези на възраст> 70 години и при 12,6% между 60 и 69 години. Смятаме, че разликите са свързани с използваната формула, възрастта на пациентите и стойността на използвания клирънс като патологичен.
Въпреки че първоначалната цел не беше да се определи процентът на пациентите с хипертония с нарушена бъбречна функция, видяхме, че процентът на основните пациенти с хипертония с бъбречна дисфункция варира, ако се използва плазмен креатинин (4%) и до 21%, ако креатининовият клирънс е използвани. Тези разлики могат отчасти да обяснят голямото противоречие относно честотата на хронична бъбречна недостатъчност при артериална хипертония. Изследването MRFIT (18) го определя на 5% и за това използва плазмен креатинин.В Испания Aranda et al. (19) дава цифри от 12,3%, а F. Fresnedo (10) показва, че бъбречната дисфункция е до 33%, като се използва границата в креатининовия клирънс
Таблица I. - Антропоморфни стойности, плазмен креатинин и креатининов клирънс на всички изследвани пациенти.