Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
СЪДЪРЖАНИЕ
* Протокол за лечение в аптечния кабинет
* Данни, които трябва да бъдат известни
* Алгоритъм за вземане на решения
* Нефармакологично лечение
* Избор на лечение
* Чести консултации в аптечния офис
Този протокол разглежда три незначителни патологии с различна етиология, чиято обща характеристика е раздуването на корема:
Аерофагия, която се състои от спазматично поглъщане на въздух и последващо оригване, с намерение да облекчи усещането за подуване или коремно раздуване.
Метеоризъм, който представлява раздуване на стомаха или червата по въздух или газове.
Метеоризъм, който се състои от елиминиране на газове през ануса посредством вятър, за да се намали коремното раздуване, което тези газове произвеждат.
Метеоризмът и подуването на корема престават да бъдат физиологични, когато са свързани с подуване и/или коремна болка. Пациентите с дискомфорт не винаги имат по-голямо количество газове в червата. Много пъти се случва, че те бързо произвеждат и изхвърлят газа.
Тази промяна в чревната подвижност не позволява на времето за натрупване на газове, които се натрупват в червата, така че те да предизвикат разтягане в стените на чревната кухина, причинявайки болка.
В голям процент от случаите тези дискомфорти се дължат на прекалено бързо поглъщане на храна, нервен стрес, който променя чревната перисталтика (така че да не се извършва правилното храносмилане) или консумацията на газове.
Ако обаче тенденцията към газове е продължителна, ще е необходим задълбочен медицински преглед, за да се изключат чревни паразити, непоносимост към лактоза, синдром на малабсорбция - особено въглехидрати и мазнини - или други заболявания.
При нормални условия обемът на чревните газове се оценява на 200 ml, без промени в гладуването по отношение на постпрандиалните периоди, нито този факт е много важен сред пациентите с метеоризъм и здрави контроли.
Този газ се състои предимно от N 2, H 2, CO 2 и CH 4 (метан), в значително променливи пропорции; както между, така и междуличностно (в зависимост от възрастта, диетата и т.н.). Има и малък дял сероводород, амоняк, меркаптан и някои летливи амини, резултат от бактериалната ферментация, които са отговорни за лошата миризма.
Чревните газове идват от три основни източника:
Поглъщане на атмосферен въздух (аерофагия)
При всяко поглъщане на храна или слюнка, няколко милилитра въздух се въвеждат в стомашната кухина; една част се изхвърля навън през устата под формата на оригвания, а друга през ануса, след като червата се пресече. Увеличението на поглъщането на въздух може да се дължи на няколко причини: консумацията на храни с високо газообразно съдържание (таблица I) или газирани напитки, увеличаването на производството на слюнка от дъвка или бонбони, стоматологични или УНГ промени, състояния на тревожност, депресия или други.
Те са газове от различен произход, идват от неутрализирането на стомашната солна киселина от слюнчен, панкреатичен и жлъчен CO 3 H, какъвто е случаят със CO 2; на бактериалната ферментация на полизахариди с производство на Н2 и метан, който при нормални условия и в по-голямата си част ще се дифузира в кръвта и ще бъде елиминиран от издишания въздух и N 2, който преминава от кръвта към дебелото черво чрез дифузия до да бъдат премахнати.
Дифузия от кръв
Има някакво значение само на големи височини (алпинисти, астронавти).
Този чревен газ има няколко форми на представяне:
Оригване Състои се от изхвърляне на езофагеален или стомашен въздух през устата, поради отпускането на долния езофагеален сфинктер. Неволното оригване е нормално в периода след хранене и се благоприятства от някои храни (кафе, шоколад, мазнини) и от разтягане на стомашното тяло.
Синдром на стомашен мехур. Характеризира се с това, че пациентът има внезапно усещане за пълнота и подуване след хранене, което се получава от натрупването на въздух. Понякога може да се появи болка в левия хипохондриум, която в някои случаи излъчва към рамото и шията, наподобяваща коронарна артериална болест.
Метеоризъм, подуване на корема и болки в корема. Обикновено не се свързва с увеличаване на количеството чревни газове, а по-скоро с по-голяма чувствителност към раздуване на червата.
Метеоризъм Състои се от многократно изпускане на газове по ректален път поради прекомерно производство, което от своя страна зависи от количеството на неусвоими въглехидрати, което достига до дебелото черво.
В обобщение може да се каже, че за да възникне аерофагия, трябва да има прекомерно поглъщане на слюнка и следователно въздух, което може да се дължи на стрес, безпокойство, отклонение на носната преграда, назална обструкция (ринит, задръствания и т.н. .) или навици като пушене и дъвка.
Наличието на газове влошава болката при някои заболявания (хиатална херния, пептична язва, холецистопатии или раздразнително черво). Това може да бъде причинено от лоши хигиенни навици, като прекалено бързо хранене (тахифагия) и консумация на сода или газове.
ПРОТОКОЛ ЗА ЛЕЧЕНИЕ В АПТЕКАТА
Този протокол има за цел да идентифицира случаи и също така да избере тези, при които, въпреки че е проблем с аерофагия, фармацевтът може да препоръча лечение, докато пациентът отиде на лекар.
В никакъв случай не е предвидено да бъде набор от стандарти за действие, които трябва да се прилагат императивно в аптеката, а по-скоро предоставя гъвкава основа, на която фармацевтът може да възприеме, в зависимост от характеристиките на пациента, аптечния кабинет и неговите собствени професионален, техният начин на действие.
Удобно е протоколът да бъде съгласуван с останалите членове на здравния екип в района, където се намира аптеката. Очевидно ще трябва да бъде преразгледано в бъдеще, затова се препоръчва да се създаде регистър, базиран на всяка аптека, за приложението му.
Ресурсите, необходими за изпълнението на протокола, са:
Добре организирана аптека с препоръчани лечения за аерофагия и благоприятна среда за комуникация между фармацевт и пациент.
Добре обучен фармацевт, способен правилно да идентифицира симптомите, да оцени разстройството и да разпознае причините за сезиране на лекар.
Система за регистрация, адаптирана към характеристиките на всяка аптека.
Данни, които да знаете
Данните, необходими за прилагане на протокола, включват интервю, в което трябва да се събере точната информация, за да се реши препращането към лекаря или възможността за препоръчване на лечение.
Следните въпроси могат да помогнат на фармацевта да установи причината за аерофагията и следователно да реши дали да насочи пациента към лекар:
Кой е пациентът?
Имате ли семейна история?
Има ли предишна диагноза аерофагия?
Как се появиха симптомите и каква е тяхната прогресия, продължителност и интензивност?
Сезонните или ежедневни са симптомите?
Вземате ли някакви лекарства?
Какъв тип диета обикновено спазвате?
Имате ли някакви физически дефекти, които пречат на нормалното дишане и преглъщане, като отклонения на носната преграда, запушване на носа поради аденоиди или ринит, дефекти в зъбите, неправилно поставени протези, които увеличават дела на погълнатия въздух и т.н.?
За да изберете подходящото лечение е необходимо да знаете следните подробности:
Ако сте жена: бременна ли сте или кърмите?
Имате ли някакъв вид алергия?
Страдали ли сте от някакви симптоми на тревожност?
Консумирате ли някакъв вид наркотик или токсичен или стимулант?
Взели ли сте някакви лекарства за лечение на тази патология? През колко време?
Случва ли се с конкретна храна (за да се изключат възможни непоносимост или синдроми на малабсорбция)?
Включвате ли диетични храни в диетата си? (Таблица I представя връзка.)
Склонни ли сте към диария или запек?
Алгоритъм за вземане на решения
След като фармацевтът познае случая на пациента, той може да приложи алгоритъма за вземане на решение, който се появява в началните страници на тази статия.
В повечето случаи фармацевтът може да препоръча на пациента симптоматично лечение, което да помогне за облекчаване на досадните симптоми на заболяването.
Концепцията за лечение не се отнася само до фармакологично лечение, но и до други хигиенно-диетични мерки, насочени към подобряване на симптомите. В допълнение, фармакологичното лечение никога не трябва да започва без предупреждение на пациента за важността на избягването на тези агенти, които причиняват техния дискомфорт, след като бъдат идентифицирани.
Нефармакологично лечение
Тъй като тези нарушения обикновено са причинени от неправилни хранителни навици, често е достатъчно да се направят поредица от промени в тези навици, за да се облекчи проблемът. Важно е фармацевтът да съветва пациента относно указанията, които трябва да следва, за да коригира вредните навици.
Препоръките ще бъдат:
Не яжте твърде много или твърде бързо.
Не яжте под емоционален натиск.
Не говорете и не се смейте, когато ядете.
Не пийте директно от консерви или бутилки.
Избягвайте газове (таблица I). Ако е необходимо да се увеличи приемът на фибри, това трябва да става постепенно, за да се улесни тяхното усвояване. В случай, че вече консумирате голямо количество и причинява метеоризъм, може да се препоръча рязко намаляване, за да го въведете постепенно.
Не пушете и не дъвчете дъвка.
Не лягайте след хранене. По-добре е да оставите известно време за смилане и дори да се разходите.
Обърнете внимание на физически дефекти, които пречат на нормалното дишане и преглъщане, като отклонения на носната преграда, запушване на носа, аденоиди или ринит, дефекти в протезите, неправилно поставени протези и др.
Лекувайте състояния на тревожност, които понякога могат да причинят задух и въздишка.
Удобно е да дадете тези препоръки на пациента в писмена форма и дори да добавите модел на препоръчани или обезкуражени храни (таблица II).
Фармакологичното лечение трябва да бъде възможно най-кратко. Като цяло това ще продължи, докато симптомите отзвучат.
В терапевтичния арсенал за лечение на тези патологии имаме: силикони (диметикон и симетикон), активен въглен или адсорбиращ въглен (Таблици III и IV изброяват лекарствата, формулирани въз основа на тези активни принципи, които фигурират в Каталога на фармацевтичните специалитети на Генералния съвет на Официални асоциации на фармацевтите).
Те намаляват еластичността на въздушните мехурчета, покрити със слуз, благоприятствайки сливането и разкъсването им. Тъй като не се абсорбира от стомашно-чревния тракт, употребата му обикновено се подкрепя от бременни и кърмачки, както и от деца. Неблагоприятните му ефекти са леки и преходни; най-характерният (под 1%) е запекът.
Ако се използват силиконови формулировки, свързани с антиацид, те могат да предизвикат взаимодействия с различни лекарства, така че фармацевтът трябва да вземе предвид тази връзка.
Препоръчва се приемът на силикони след хранене.
Този раздел включва активен въглен или адсорбент. Действа чрез инактивиране на токсини и микроорганизми в храносмилателния тракт, чрез физически процес на адсорбция на микрочастици. Капсулите трябва да се поглъщат с вода (не трябва да се използва друга напитка), два часа преди хранене.
Адсорбиращият въглерод не се абсорбира, нито метаболизира, той преминава през стомашно-чревния тракт, докато не се елиминира във фекалиите. Поради тази причина използването му се приема както при бременни, така и при кърмещи майки. Употребата му не се препоръчва при деца под тригодишна възраст, тъй като може да попречи на усвояването на някои хранителни вещества. Нито се препоръчва употребата му дълго време по същата причина.
Може да причини черно оцветяване на изпражненията, така че пациентът трябва да бъде предупреден за този факт. Също така трябва да бъдете посъветвани, че някои лекарства и храни могат да намалят абсорбцията, така че изчакайте два часа между приложението на адсорбиращ въглен и тези лекарства или храни.
Напитки като кафе, вино или чай и сладолед или сорбета могат да намалят действието на въглен.
На пазара се предлагат препарати на растителна основа (треска, анасон, зелен анасон, копър, кимион, лайка и пенироял) под формата на инфузия, таблетки или етерични масла, чиито активни начала имат карминативно действие (те отпускат предния езофагеален сфинктер улесняване по този начин на постпрандиалната ерукция).
Таблица V показва основните използвани растения с техните характеристики, показания, дозировка, механизми на действие и др. В таблици VI до XII са изброени фитотерапевтичните специалитети, формулирани въз основа на тези растения, които фигурират в Каталога на лечебните растения на Генералния съвет на официалните асоциации на фармацевтите.