Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Допреди няколко години отстраняването на сливиците или сливиците при деца беше често срещана практика. Понастоящем по-голямото познаване на тази лимфоидна тъкан от лекарите прави препоръката за нейното отстраняване много по-селективна.
Сливиците са розови масиви тъкан с овална форма, които са разположени от двете страни на гърлото (фиг. 1). Те са част от защитния механизъм на организма срещу чужди агенти, тъй като представляват резервоар от лимфоцити от група B. Размерът им се увеличава, когато детето влезе в контакт с инфекциозни агенти и имунните клетки се активират. Максималният си размер достига между 3 и 6 годишна възраст и след 7-8 години намалява. Сливиците са практически неактивни в пубертета.
Фиг. 1. Анатомия на сливиците
Патологичният процес, най-често свързан с сливиците, се нарича тонзилит или, в разговор, ангина. Тонзилитът е възпаление на сливиците, обикновено в отговор на инфекция (фиг. 2). Въпреки че този патологичен процес може да се прояви на всяка възраст, той обикновено засяга деца на възраст над 3 години и възрастни до 50 години.
Фиг. 2. Медицински преглед на сливиците
Най-честата причина за възпаление на сливиците при деца са вирусни инфекции. Що се отнася до бактериите, най-разпространен е стрептококът (фиг. 3). Трудно е да се направи разлика между вирусен и бактериален тонзилит само въз основа на клинични признаци и симптоми. За да се потвърди дали е вирус или бактерия, е необходим аналитичен тест. Съществуват обаче клинични данни, които предоставят насоки за възможната етиология на инфекцията (Таблица I).
Фиг. 3. Стрептококи
Важно е да се прави разлика между бактериален и вирусен тонзилит, тъй като първият трябва да се лекува с антибиотици, докато вторият не изисква специфично лечение. Стрептокок в гърлото, който не е лекуван с антибиотици или не е напълно лекуван, може да се разпространи в други части на тялото и да причини по-сериозни проблеми като ушни инфекции или синузит. Нелекуваната стрептококова инфекция може да доведе до развитие на ревматична треска, заболяване, което засяга ставите и сърцето.
Таблица II показва общите признаци и симптоми на тонзилит. Симптомите на стрептокок в гърлото варират в зависимост от възрастта на детето. При кърмачета обикновено причинява ниска температура и гъста носна слуз. При деца на възраст между 1 и 3 години може да се появи и гъста назална слуз заедно с повишена температура, както и раздразнителност, лош апетит и подути лимфни възли на врата. Децата над 3-годишна възраст са склонни да имат по-общо общо състояние, силно възпалено гърло, висока температура над 39 ° C, подути лимфни възли на шията (фиг. 4) и гной върху сливиците. Децата с вирусен тонзилит често имат настинка заедно с треска.
Фиг. 4. Разположение на цервикалните лимфни възли
Определен тип вирус, наречен Coxsackie, който обикновено се наблюдава през лятото и есента, може да причини появата на един или повече везикули в гърлото, висока температура, големи трудности при преглъщане и подчертано общо неразположение.
Изправен пред консултация, свързана с дете със симптоми на тонзилит, първото действие на фармацевта трябва да бъде да установи необходимостта от насочване към лекаря. В случай на деца под 10-годишна възраст с треска и подути жлези; деца на възраст над 10 години с висока температура и гной върху сливиците и деца със съпътстващо хронично заболяване като диабет, астма, сърдечни или дихателни нарушения, насочването към лекар е от съществено значение.
При пациенти със симптоми на тонзилит от няколко дни на еволюция, без температура, без възпаление на лимфните възли, с лека болка и зачервяване, без гной и без усложнения като отит или синузит, фармацевтът може да започне симптоматично лечение. Този тип лечение има за цел да облекчи симптомите, да съкрати хода на заболяването, да предотврати разпространението в околната среда и да предотврати усложнения. Ако подобрението на пациента не се постигне за период от 3 до 5 дни, трябва да се посъветва посещение при лекар, тъй като продължаването на лечението може да маскира други патологии или да влоши някой от симптомите.
В този раздел е необходимо да се прави разлика между диетичните хигиенни мерки и фармакологичното лечение.
За облекчаване на възпалено гърло при деца с тонзилит е препоръчително да им се дава само мека и не много гореща храна; увеличете приема на течности (с изключение на цитрусови сокове, тъй като тяхната киселинност дразни възпалената лигавица); избягвайте присъствието му в силно натоварена среда, адекватно проветрявайте стаите и не пушете пред него и избягвайте внезапни промени в околната температура.
Други хигиенни мерки за предотвратяване на заразяване са използването на тъкани за еднократна употреба и при по-големите деца да ги научим да предпазват устата и носа си с тъкани при кашляне или кихане.
По отношение на симптоматичното лечение с лекарства, трябва да се има предвид, че продуктите, съдържащи местни анестетици с цел намаляване на чувствителността на езика и гърлото, са противопоказани при деца под 6-годишна възраст. Сред тези продукти са: лидокаин, бензокаин, тетракаин, фенол, хлоралхидрат, бутоформ или хлорбутанол. До 12 години те трябва да се прилагат с повишено внимание, тъй като продължителното лечение може да причини системни странични ефекти. Ментолът, друго вещество със седативно действие, е противопоказано при деца под 30 месеца поради възможната поява на ларингоспазми.
Също така трябва да се внимава с хапчета, таблетки или таблетки, които се смучат до разтваряне и комбинират ефектите от съдържащите се в тях принципи (анестетици, антисептици, антибиотици и противовъзпалителни средства) с благоприятния ефект, оказван от масивното производство на слюнка. Обемни таблетки не трябва да се прилагат на деца поради възможността за дихателна обструкция. В допълнение, тези, които съдържат подсладители като ксилитол или сорбитол, ако се консумират в излишък, могат да причинят диария.
Аерозолите са особено показани за педиатрични пациенти, поради затрудненията, които използването на вода за уста и гаргари води до деца. Те са полидисперсни системи с вътрешна течна фаза и външна газообразна фаза. В контейнери под налягане са включени формули с активни съставки, подобни на водите за уста. Тези активни съставки включват антисептици с широк антибактериален и противовъзпалителен спектър. Спрейовете се прилагат като мъгла няколко пъти на ден.
Предвид подозрението за тонзилит с бактериален произход, лекарят ще трябва да реши лечението с антибиотици.
Пеницилинът е лекарството по избор. В случаи на тежък тонзилит, бензатин пеницилин G може да се прилага интрамускулно, в единична доза от 3 000 до 1 200 000 IU. Веднъж инжектиран, той образува тъканно отлагане, което освобождава пеницилин, достигайки максималната си концентрация в плазмата за 18 часа. При по-лек тонзилит лекарят може да избере да предпише пеницилин V (феноксиметилпеницилин) за перорално приложение. Пеницилин V има по-малка антимикробна ефективност от бензатин пеницилин G. Дозировката на пеницилин V при деца обикновено е 15 mg/kg на всеки 6 часа в продължение на не по-малко от 10 дни. Амоксицилин, широкоспектърен перорален пеницилин, също е ефективен.
В случай на алергия или резистентност към пеницилини, лекарят обикновено предписва еритромицин като алтернативно лечение. Еритромицинът има различен механизъм на действие, има добър профил на безопасност и малко странични ефекти. Освен това, тъй като има голям капацитет да прониква в клетките, той постига тъканни концентрации по-високи от тези в плазмата, така че се разпределя във високи концентрации в устата и фаринкса. Основната доза при деца е 7,5-12,5 mg/kg 4 пъти дневно или 15-25 mg/kg два пъти дневно за период не по-малък от 10 дни.
Ако пациентът е резистентен към еритромицин, могат да се използват перорални цефалоспорини от първо поколение, като цефадроксил, които имат добра бактерицидна активност срещу грам-положителни бактерии. Дозировката при деца зависи от вида на прилагания цефалоспорин, в случая на цефадроксил, 15 mg/kg на всеки 12 часа или 30 mg/kg веднъж дневно в продължение на поне 10 дни. Лечението с цефалоспорин може да се извършва на пълен или празен стомах, но ако причинява стомашно разстройство, по-добре е да приемате лекарството с храна.
Амоксицилин и клавуланова киселина
При деца с повтаряща се стрептококова инфекция лекарят обикновено посочва връзката на амоксицилин с клавуланова киселина. Тази комбинация от лекарства може да се приема на пълен или празен стомах, но по време на хранене намалява шансовете за гадене, повръщане или диария. Дозите, посочени за новородени и бебета до три месеца, обикновено са 15 mg амоксицилин на kg тегло на всеки дванадесет часа. При бебета на три месеца или повече и при деца с тегло под 40 kg, обичайната доза е 6,7-22,5 mg амоксицилин на kg в комбинация с 1,7-3,2 mg клавуланова киселина на kg, на всеки 12 часа. Деца с тегло над 40 kg трябва да получават 250 до 500 mg амоксицилин, в комбинация със 125 mg клавуланова киселина на всеки осем часа или 500-875 mg амоксицилин, в комбинация с 125 mg клавуланова киселина, на всеки 12 часа.
Съвет на фармацевт
Важно е фармацевтът да подчертае необходимостта от завършване на лечението, дори ако пациентът се подобри в рамките на няколко дни, за пълното изкореняване на инфекцията. По същия начин, ако тонзилитът е стрептококов, антибиотикът трябва да продължи поне 10 дни. Това е особено важно при стрептококови инфекции, поради възможността за по-късно развитие на сериозни бъбречни или сърдечни проблеми, ако инфекцията не бъде напълно изкоренена. Също така, ако лечението с антибиотици бъде спряно твърде рано, симптомите могат да се появят отново.
Друг аспект, върху който фармацевтът може да повлияе, е условията, при които антибиотичното лекарство трябва да се съхранява и поддържа, които са обобщени в таблица III.
Cazallas J, Collazos J. Диагностичен и терапевтичен протокол за остър фаринготонзилит. Медицина 2002; 8: 3543-4.
Contessotto C, Cámara M, Avilés MJ, Ojeda JM, Cascales I, Rodríguez F. Рационално използване на антибиотици в педиатрията: въздействие от прилагането на бърз тест за откриване на бета-хемолитичен стрептокок от група А при остър фаринготонзилит. Испански педиатрични анали 2000; 52: 212-9.
Rodríguez D, Danés I. Нови насоки за антибиотична терапия при остър фаринготонзилит. Клинична медицина 2001; 117: 115-6.