система

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. Перу v.30В n.1В LimaВ Jan./Mar.В 2010

СПЕЦИАЛЕН ПРИНОС

Храносмилателна система, затлъстяване и рак

Храносмилателен тракт, затлъстяване и рак

Андреа Мариел Актис 1; Delia Outomuro 2

1. Катедра по човешка биохимия, Медицински факултет, Университет в Буенос Айрес, Аржентина.
2. Редовен доцент по вътрешни болести, Медицински факултет, Университет в Буенос Айрес, Аржентина.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Храносмилателната система ? Затлъстяване ? Храносмилателен рак.

Съвременните статистически данни показват, че наднорменото тегло и затлъстяването се увеличават сериозно, главно в западните страни с висок процент на индустриализация. В същото време седантизмът се увеличи в резултат на технологичните удобства, които предлага господстващата пазарна икономика.
Затлъстяването, седентаризмът, прекомерното затлъстяване, особено ако са централно разпределени, инсулиновата резистентност и хиперинсулинемията взаимодействат за развитието на рак. Висцералната мастна тъкан се счита за ендокринен орган, който произвежда и освобождава цитокини и възпалителни пептиди с хормонални и метаболитни сигнали.
Въпреки че има няколко вида рак, свързани със затлъстяването, в тази статия ние се фокусираме върху туморите на храносмилателната система.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Храносмилателната система ? Затлъстяване ? Храносмилателен рак.

ВЪВЕДЕНИЕ

Настоящите данни сочат, че наднорменото тегло и затлъстяването се увеличават, главно в западните страни с висок темп на индустриализация. Едновременно с това се наблюдава увеличаване на заседналия начин на живот в резултат на технологичните удобства, предлагани от господстващата пазарна икономика (1).

Както наднорменото тегло, така и затлъстяването са придружени от тревожни съпътстващи заболявания от гледна точка на здравето на общността. Тези заболявания включват захарен диабет тип II, различни видове рак и сърдечно-съдови заболявания (2). Тревожен е фактът, че броят на съпътстващите заболявания продължава да нараства (3). Необходимата разлика между наднорменото тегло и затлъстяването, често срещана при наднорменото тегло и затлъстяването от коремен тип, става все по-очевидна (4), тъй като висцералните мазнини са важен източник на адипоцитокини, силно свързани с развитието на различни новообразувания (5).

Раковите заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване, включват рак на хранопровода, колоректалната, гърдата, ендометриума, бъбреците, черния дроб и панкреаса (7). Заседнал начин на живот, излишък от централно разпределена мастна тъкан, инсулинова резистентност, хиперинсулинемия и различни адипоцитокини участват в развитието на различни тумори (8).

Американското онкологично общество съобщава, че хората със затлъстяване са изложени на повишен риск от смърт от рак. В САЩ 14% от смъртните случаи от рак при мъжете и 20% от смъртните случаи при жените са настъпили при затлъстели хора (9).

В настоящата работа нашата цел е да анализираме връзката между наднорменото тегло и затлъстяването с развитието на тумори, свързани с храносмилателната система, по-специално с развитието на рак на дебелото черво, хранопровода, панкреаса и хепатоцелуларно. Ние се основаваме на различни проучвания, проведени в Обединеното кралство, Канада и САЩ, които са оценили ИТМ и връзката му с риска от рак и със степента на смъртност при мъжете и жените. Тези проучвания показват, че по-високият ИТМ увеличава честотата на рак, свързан с храносмилателната система. Има малко данни за разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в Аржентина (10, 11) и за разпространението и затлъстяването по отношение на туморите на храносмилателната система в Аржентина.

ТЕКУЩО ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА НАДЪРЖАТЕЛНОТО ТЕЖЕСТВО И ЗАТЪЛВАНЕ

Човек е с наднормено тегло, когато неговият индекс на телесна маса (ИТМ) е равен или по-голям от 25 Kg/m2 и по-малък от 30 Kg/m2, докато те са с наднормено тегло, когато техният ИТМ надвишава 30 Kg/m2.

Според Световната здравна организация (СЗО) човек има коремно наднормено тегло, когато обиколката на талията му (Ci) е по-голяма от 80 cm при жените и 94 cm при мъжете и има коремно затлъстяване, когато Ci е по-голяма от 88 cm при жените и 102 см при мъжете (4).

Рак на дебелото черво и прави

В преглед на литературата, извършен в Обединеното кралство, те са определени като неблагоприятни фактори за наднорменото тегло и затлъстяване и като защитен фактор за физическата активност при рак на дебелото черво, но не и при рак на ректума (12).

В проучване за мета-анализ, проведено в Канада (2), беше установено, че мъжете с коремно наднормено тегло са с 88% по-склонни да страдат от този вид рак, докато мъжете с коремно затлъстяване са с 193% по-склонни от жените. тегло. В случай на наднормено тегло и затлъстяване, определени според BMI, резултатите в същата работа са съответно 51% и 95% по-вероятни от мъжете с нормално тегло. Демонстриране на значението на коремните мазнини при този вид рак.

В случая на жени с наднормено тегло и коремно затлъстяване, резултатите показват съответно 25% и 55% повече вероятности в сравнение с жени с нормално тегло и за наднормено тегло и затлъстяване, определени според ИТМ, са получени съответно 45% и 66%, беше демонстрирано Освен това, в случая на жени, няма значителни разлики в вероятностите между наднормено тегло и централно затлъстяване в сравнение с данните за наднорменото тегло и затлъстяването според BMI. Други проучвания за метаанализ потвърждават, че затлъстяването е пряко свързано и независимо от други причини с колоректален рак (13).

Механизмът, който може да свърже наднорменото тегло и затлъстяването с това заболяване, остава неясен. Данните обаче сочат, че хранителните навици като висока консумация на червено месо, преработени храни, рафинирана захар, заедно с излишните калории благоприятстват развитието на този вид рак (14). Освен това има изследвания, които показват, че редовната физическа активност представлява защитен фактор (15).

РАК НА ESTÁ MAGO Y ESG FAGO

Съобщава се, че мъжете с наднормено тегло или затлъстяване са съответно 13% и 21% по-склонни да страдат от този тип заболявания, отколкото мъжете с нормално тегло, докато жените с наднормено тегло или затлъстяване са съответно 15% и 20% повече от нормалното тегло според тяхното ИТМ (2).

Друго проучване обаче показва, че вероятностите са значително увеличени, когато става въпрос за затлъстяване от централен тип, независимо от стойността на ИТМ (18).

Отново в този случай механизмът на действие, който обяснява молекулярната връзка между затлъстяването и рака на хранопровода, все още остава малко изяснен. Предложени са няколко хипотези, сред които гастроезофагеалният рефлукс е един от най-важните. Този рефлукс може да генерира ситуация на хронично възпаление в епитела на хранопровода, което да благоприятства пролиферативните промени към неоплазията (19). Друга хипотеза е връзката между затлъстяването и инсулиноподобния растежен фактор 1 (IGF-1) и адипонектина, които се произвеждат от висцерална мастна тъкан и имат пролиферативна активност, главно на епително ниво (20).

РАК НА ПАКРЕА

Ракът на панкреаса е петата водеща причина за смърт поради онкологично заболяване в САЩ. Освен цигарите са описани само няколко рискови фактора във връзка с рака на панкреаса (21)

По отношение на рака на панкреаса и връзката му със затлъстяването са проведени проучвания, за да се оцени връзката му с вида на консумираната диета, независимо дали е богата на плодове и зеленчуци, от една страна, или богата на месо и мазнини, от друга. Досега не е доказана връзка между вида на диетата и тази неоплазма (22).

Други проучвания са установили статистически значима връзка между затлъстяването, физическата активност, височината и риска от рак на панкреаса, съобщавайки за 72% по-голям шанс да страда от заболяване при затлъстели хора с ИТМ над 30 kg/m2 (23).

Като се има предвид, че затлъстяването е свързано с промени в метаболизма на глюкозата, хиперинсулинемията също е често срещана, една от хипотезите, която се опитва да обясни връзката между затлъстяването и рака на панкреаса, предполага, че хиперинсулинемията би увеличила местния приток на кръв към панкреаса, благоприятстващ клетъчното пролиферация (24).

Алтернативен механизъм предполага, че увеличаването на ИТМ е свързано с по-висока степен на липидно липопероксидиране, което би причинило адукти в ДНК с последващата клетъчна промяна, която би довела до рак (25).

РАК НА ЧЕРНИЯ ЧЕРЕН

Хепатоцелуларният карцином е най-често срещаният първичен рак на черния дроб. Честотата му се увеличава през последните години и достигна 5-то място в света по онкологични заболявания и като 3-та причина за смърт от рак след рак на белия дроб и стомаха при мъжете (26).

Основният рисков фактор е цирозата, други важни рискови фактори са вирусен хепатит В и С, токсичен хепатит, захарен диабет тип II, метаболитен синдром и автоимунен хепатит.

Съобщава се, че затлъстяването и захарният диабет са свързани с риска от развитие на хепатоцелуларен карцином, като пациентите със затлъстяване с ИТМ над 30 Kg/m2 са 90% по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото пациентите с нормално тегло (27).

Предлага се като механизъм на действие, свързващ затлъстяването и хепатоцелуларния карцином, инсулиновата резистентност и хроничната хиперинсулинемия, заедно с повишаването на нивата на IGF-1 и адипонектин, които биха генерирали противовъзпалителна среда, благоприятна за клетъчната пролиферация.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Наличната информация показва, че умерената до енергична физическа активност 30 до 60 минути на ден предпазва от рак на гърдата и дебелото черво.

Независимо от това, за да се потвърди защитният ефект на физическата активност при рак, е необходимо по-добро разбиране на биологичните механизми.

Националният институт по рака подкрепя програми като обучение по хранене и затлъстяване в Калифорнийския университет в Лос Анджелис, насочени към изучаване на теми като културно ефективно лечение за контрол на теглото и тютюнопушене. От своя страна, Отделът за контрол на рака и науките за населението подкрепя интегрирането на разнообразна диета с плодове, зеленчуци и зърнени храни, заедно с физическа активност за подобряване на контрола на рака. Програмата за борба с рака PLANET (Plan, Link, Act, Network With Evidence-Based Tools) предоставя научна информация за интервенции, свързани с диета, физическа активност и обучение. Програмата на NCI 5 A Day For Better Health, която включва съобщения за важността на поддържане на здравословно тегло и физически активен начин на живот в своите проекти за информиране на обществеността.

В обобщение можем да заключим като препоръка, че разнообразното хранене, включващо плодове, зеленчуци и зърнени храни, поддържане на здравословно тегло, редовно физическо натоварване, ограничаване на консумацията на алкохол и избягване на тютюнопушенето, би било от съществено значение за намаляване на риска от рак и за сърдечно-съдови заболявания (7).

ПРЕПРАТКИ

1. HASLAM DW, JAMES WP. Затлъстяване. Lancet 2005, 366: 1197-1209.

2. GUH DP, ZHANG W, BANSBACK N, AMARSI Z, BIRMINGHAM L, ANIS AH. Честотата на съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването и наднорменото тегло: Систематичен преглед и мета-анализ. BMC Public Health 2009, 9:88.

3. BIANCHINI F, KAAKS R, VAINIO H. Риск от наднормено тегло, затлъстяване и рак. The Lancet Oncology 2002; 3 (9): 565 ? 574.

4. Световната здравна организация. Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Технически доклад на Световната здравна организация Серия NВє 894; Женева, 2000 г.

5. JANSSEN I, KATZMARZYK PT, ROSS R. Обиколката на талията, а не индексът на телесна маса обяснява свързания със затлъстяването риск за здравето. Am J Clin Nutr 2004, 79 (3): 379-384.

6. MCCORMICK B, STONE I, Corporate Analytical T. Икономически разходи за затлъстяването и случаят с държавната намеса. Obes Rev 2007, 8 (Suppl I): 161-164.

7. KEYTJ, ALLENNE, SPENCEREA, TRAVISRC Ефектът на диетата върху риска от рак. Lancet 2002, 360 (9336): 861-8.

8. GIOVANNUCCI E. Диета, телесно тегло и колоректален рак: обобщение на епидемиологичните доказателства. J Здраве на жените (Larchmt). 2003, 12 (2): 173-82.

9. CALLE E, RODRIGUEZ C, WALKER-THURMOND K, THUN MJ. Наднорменото тегло, затлъстяването и смъртността от рак в проспективно проучена кохорта на САЩ възрастни. The New England Journal of Medicine 2003, 348 (17), 1625-1638.

9. FILOZOF C, GONZALEZ C, SEREDAY M, MAZZA C, BRAGUINSKY J. Разпространение на затлъстяването и тенденции в латиноамериканските страни. Прегледи за затлъстяването: официално списание на Международната асоциация за изследване на затлъстяването 2001, 2 (2), 99-106.

10. DE SEREDAY M, GONZALEZ C, GIORGINI D, DE LOREDO L, BRAGUINSKY J, COBENAS C, LIBMAN C, TESONE C. Преобладаване на диабет, затлъстяване, хипертония и хиперлипидемия в централната част на Аржентина. Диабет и метаболизъм 2004, 30 (4), 335-339.

11. JOHNSON IT, LUND EK. Преглед на статия: хранене, затлъстяване и колоректален рак. Aliment Pharmacol Ther. 2007 юли 15; 26 (2): 161-8.

12. MOGHADDAM AA, WOODWARD M, HUXLEY R. Затлъстяване и риск от рак на дебелото черво: Мета-анализ на 31 проучвания със 70 000 събития. Ракови епидемиолови биомаркери Предишна 2007, 16 (12) 2533-47.

13. LARSSON SC, WOLK A. Консумация на месо и риск от колоректален рак: мета-анализ на проспективни проучвания. Int. J Cancer 2006, 119: 2657-64.

14. FRIEDENREICH CM. Физическа активност и профилактика на рака: от наблюдателни до интервенционни изследвания. Ракови епидемиолни биомаркери Преди 2001, 10: 287-301.

15. LAGERGEN J. Аденокарцином на хранопровода: какъв точно е размерът на проблема и кой е изложен на риск? Червата. 2005, 54 (Suppl 1): 1-5.

16. ABNET C, FREEDMAN N, HOLLEMBECK A, FRAUMENI J, LEITZMAN M, SCHATZKIN A. Проспективно проучване на ИТМ и риск от аденокарцином на хранопровода и стомаха. Eur J Рак. 2008, 44 (3): 465-71.

17. CORLEYDA, KUBOA, ZHAOW. Коремно затлъстяване и риск от карциноми на кардиоми на хранопровода и стомаха. Ракови епидемиолни биомаркери Предишна 2008, 17 (2): 352-8.

18. CORLEY DA, KUBO A, ZHAO W. Коремно затлъстяване, етническа принадлежност и симптоми на гастро-езофагеален рефлукс. Gut 2007, 56: 756-62.

19. RENEHAN AG, ZWAHLEN M, MINDER C, O'DWYER ST, SHALET SM; EGGER M. Инсулиноподобен растежен фактор (IGF) -I, IGF свързващ протеин-3 и риск от рак: систематичен преглед и анализ на метарегресия. Lancet 2004, 363: 1346-53.

20. AHLGREN JD. Епидмиология и рискови фактори при рак на панкреаса. Semin Oncol 1996, 23: 241-250.

21. MICHAUD D, SKINNER H, WU K, GIOVANNUCCI E, WILLET W, COLDITZ G, FUCHS C. Диетични модели и риск от рак на панкреаса при мъжете и жените. J Nat Cancer Inst.2005, 97 (7): 518-24.

22. MICHAUD D, GIOVANNUCCI E, WILLET W, COLDITZ G, STAMPFER MJ, FUCHS CS. Физическа активност, затлъстяване, височина и риск от рак на панкреаса. JAMA 2001, 286: 921-929.

23. FISHER WE, BOROS LG, SCHIRMER WJ. Инсулинът насърчава рака на панкреаса: доказателства за ендокринното влияние върху екзокринните тумори на панкреаса. J Surg Res. 1996, 63: 310-313.

24. WANG M, ABBRUZZESE JL, FRIESS H, HITTELMAN WN, EVANS DB, ABBRUZZESE MC, CHIAO P, LI D. Адукти на ДНК в тъканите на панкреаса на човека и тяхната потенциална роля в канцерогенезата. Cancer Res. 1998, 58: 38-41.

25. GOMAA AI, KHAN SA, TOLEDANO MB, WAKED I, TAYLOR-ROBINSON SD. Хепатоцелуларен карцином: епидемиология, рискови фактори и патогенеза. Свят J Gastroenterol. 2008, 14: 4300-8.

26. POLESEL J, ЦУКЕТО A, MONTELLA M, DEL MASO L, CRISPO A, LA VECCHIA C et al. Въздействието на затлъстяването и захарния диабет върху риска от хепатоцелуларен карцином. Ан Онкол 2009, 20: 353-7.

27. QIAN Y, FAN JG. ЗАТЪЛВАНЕ, мастен черен дроб и рак на черния дроб. Хепатобилиарни панкреати Dis Dis. 2005, 4: 173-7.

28. FRIEDENREICH CM, ORENSTEIN MR. Физическа активност и профилактика на рака: етиологични доказателства и биологични механизми. J Nutr. 2002; 132 (11 добавки): 3456S-3464S.

29. KRUK J, ABOUL- ENEIN HY. Физическа активност в превенцията на рака. Asian Pac Cancer Prev.2006, 7 (1): 11-21.