Марина Домингес Руиз, DVM, CEAV-MI, Dipl. ECVIM-CA

Професор и ръководител на службата по вътрешни болести в HCV на Университета Алфонсо X el Sabio

Лечението на панкреатит ще бъде различно в зависимост от клиничния израз на пациента:

1. Лечение и прогноза на острата или супер-острата форма

Течна терапия

При пациенти с панкреатит, анорексия и остри храносмилателни признаци (повръщане и диария) карат пациента бързо да дехидратира, да се появят електролитни нарушения и хиповолемия. Те трябва да бъдат коригирани с интензивна течна терапия, за да се избегнат вредните ефекти на панкреатичната хипоперфузия. 1,2 Предпочитат се алкализиращи разтвори, тъй като теоретично повишаването на рН предотвратява активирането на интрапанкреатен трипсин, въпреки че са необходими и други проучвания за оценка на различните разтвори при пациенти с панкреатит. 3

Преливане на плазма

Плазмената трансфузия осигурява протеини, коагулационни фактори и противовъзпалителни фактори. Преливането на прясно замразена плазма (PFC) се извършва основно за лечение на проблеми с коагулацията (дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC), чернодробни заболявания), тъй като има само 20-30% от онкотичните свойства на синтетичните колоиди. 4 Приложението на PFC обаче не е осигурило полза или подобрило оцеляването при хора и кучета с остър панкреатит. 4–6

Аналгезия

Антиеметици

Хранене

В миналото се препоръчваше 24-48-часово гладуване при пациенти с панкреатит, но последните публикации показват подобрение при панкреатит, намаляване на храносмилателните признаци и спонтанно възстановяване на апетита с ранно хранене, както в хуманната медицина, така и във ветеринарната медицина, особено при котки с висок риск от чернодробна липидоза с 48-часово гладуване. 10,14-16 Нуждите от енергия в покой (RER) трябва да се изчисляват за всеки пациент и да се прилагат постепенно за период от 3-5 дни, за да се избегне синдром на повторно хранене или "Синдром на хранене" особено при котешките видове. 2,15 За това използваме следните формули 2:

  • За пациенти с тегло 25 кг: 70 х Тегло (кг) 0,75
панкреатит
Фигура 1. Назо-езофагеална тръба при котка.

Антибиотици

Панкреатитът рядко е заразен във ветеринарната медицина. Както в хуманната, така и във ветеринарната медицина няма научни доказателства, че употребата на антибиотици намалява инфекциозните усложнения или подобрява прогнозата. 1,18 Освен това, използването на антибиотици като профилактика трябва да се избягва, доколкото е възможно, тъй като допринася за развитието на бактериална резистентност. 2 Антибиотиците трябва да се имат предвид само при пациенти в състояние на септичен шок, с неутрофилна левкоцитоза и токсични признаци в кръвната цитонамазка или със съмнение за бактериална транслокация. 19.

Глюкокортикоиди (GC)

GC не се използват при остър панкреатит поради хипергликемичното, инсулиновия антагонист и хиперлипидемичното им действие. Неотдавнашно проучване обаче сравнява ефекта на GC (в доза 1 mg/kg/ден) при кучета с остър панкреатит с други без GC. В групата, лекувана с GC, те наблюдават намаляване на С-реактивния протеин и по-ранно подобрение на клиничните признаци, отколкото групата без GC. Освен това, в групата, лекувана с GC, те имат значително намаление на смъртността (4 пъти по-малко), отколкото в групата без GC. 20 Тези резултати са интересни, но те трябва да бъдат потвърдени от други проспективни проучвания и при котешки видове с остър панкреатит. Трябва обаче да имаме предвид, че GC не трябва да се използва при пациенти с диабет или сърдечни заболявания. Следователно, ако обмислим използването на GC за лечение на остър панкреатит, трябва непрекъснато да наблюдаваме кръвната захар, поради риска от развитие на захарен диабет.

Допълнителни лечения

Антиацидите могат да се използват за намаляване на гастроезофагеалния рефлукс. Понастоящем обаче няма научни доказателства, които да показват по-добра прогноза при кучета с остър панкреатит чрез намаляване на стомашната киселинност. Антиацидите се препоръчват само в случай на стомашна язва и/или езофагит. 2 Омепразолът е инхибитор на протонната помпа и се счита за единственият антиацид, наистина ефективен за предотвратяване на рефлукс и стомашни язви. Ефективната доза е 1 mg/kg на всеки 12 часа, приложена 30 минути до 1 час преди хранене. Трябва да се има предвид, че когато се прилага за дълги периоди от време, трябва постепенно да намаляваме дозата и честотата на приложение, за да избегнем повторна хиперацидност. 21 Ранитидинът, антагонист на хистаминовия Н2 рецептор, не е много ефективен като антиацид, но има прокинетичен ефект при котките и може да се използва в случаите на паралитичен илеус поради панкреатит. 1.21

Хирургия

Прогноза

2. Лечение и прогноза на хроничната форма

Хранене

При кучета панкреатитът може да бъде свързан с хиперлипидемия (повишени триглицериди и/или холестерол). Това може да е от семеен произход или вторично за ендокринопатията (диабет мелитус, хиперадренокортицизъм, хипотиреоидизъм и др.) или приложение на лекарства (GC, фенобарбитал и др.). Препоръчва се да се определят триглицеридите и холестеролът на гладно (> 12 часа) по време на остър панкреатит и 1-2 седмици след изписването. В случай на хиперлипидемия се препоръчват диети с ниско съдържание на мазнини, свръхсмилаеми. Ако въпреки това хиперлипидемията продължава, всички хиперлипидемични лекарства трябва да бъдат елиминирани и причините за хиперлипидемията да бъдат изследвани. В случаите на персистираща фамилна или вторична хиперлипидемия, лечението с безафибрат е ефективно за понижаване нивото на триглицеридите и в по-малка степен на холестерола в кръвта. 33

При котките панкреатитът обикновено се свързва с хронична ентеропатия и/или холангио-хепатит (50-56% от случаите). В тези случаи се препоръчва хиперсмилаема или хипоалергенна диета. 19.

Медицинско лечение

При хроничен панкреатит пациентът може да има фини признаци на загуба на апетит, лека дехидратация и коремна болка. Това може да се лекува с антиеметици (маропитант или метоклопрамид) и болкоуспокояващи (бупренорфин или трамадол). Въпреки че някои епизоди на хроничен панкреатит могат да се влошат и да причинят тежък остър панкреатит, което изисква хоспитализация и лечение в болница. 1

При котки с хроничен панкреатит може да възникне лимфоплазмацитна инфилтрация (LP), както и холангио-хепатит и LP ентерит. Тази инфилтрация трябва да бъде демонстрирана чрез биопсия и хистопатологичен анализ. В тези случаи може да се наложи прилагането на имуносупресивни лекарства (GC, циклоспорин, хлорамбуцил) за контрол на хроничния панкреатит и/или LP триадит. При котки с неутрофилен холангио-хепатит е вероятно инфекциозна причина и тя трябва да бъде лекувана въз основа на жлъчна култура и антибиограма, преди да започне каквото и да е имуносупресивно лечение. 19.

В породата английски кокер шпаньол хроничният панкреатит се различава от другите породи. При тази порода се характеризира с лимфоцитна инфилтрация и имунно-медиирано унищожаване на панкреаса. Следователно при тази порода трябва да се има предвид имуносупресивно лечение (GC, циклоспорин) за лечение. 3. 4

Лечение на съпътстващи заболявания и техните усложнения

Съпътстващи заболявания на панкреатит като диабет мелитус, Диабетната кетоацидоза, екзокринната панкреатична недостатъчност (в последния стадий на хроничен панкреатит), чернодробната липидоза, холангио-хепатит и хроничните ентеропатии при котки трябва да бъдат изследвани и съответно лекувани. 19,35 Панкреатичен ензим трябва да се прилага на всички пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност. В хуманната медицина приложението на панкреатични ензими при пациенти с хроничен панкреатит показва намаляване на честотата и болката при епизоди на панкреатит, въпреки добрата функция на екзокринния панкреас. 36 Няма проучвания, които да показват същия ефект при ветеринарни пациенти, въпреки че подобрение в храносмилателните признаци и анорексия са наблюдавани в единични случаи, лекувани с панкреатични ензими. 1

При котки с хронични храносмилателни заболявания („IBD“ или алиментарен лимфом) или хроничен панкреатит в напреднал стадий може да възникне малабсорбция на кобаламин в илеума поради храносмилателно заболяване или поради липса на вътрешен фактор (синтезиран изключително от панкреаса при котките) видове). Препоръчва се измерване на кобаламинемия при тези пациенти и извършване на инжекционни добавки (250 mcg при котки и малки кучета; 500 mcg при средни кучета; и 1 mg при големи кучета) седмично в продължение на 6 последователни седмици и след това ежемесечно, с проследяване на кобаламинемия в 4 месеци. 1.37

Прогноза

Прогнозата на хроничния панкреатит ще зависи от съпътстващите заболявания и техните усложнения. При котките, освен честото разпространение на котешкия триадит, други органи като бъбреците могат да имат възпаление и продължителна дегенерация, свързани с това системно възпаление. 19.

Завършеност

Няколко причини могат да причинят панкреатит при кучешки и котешки видове, въпреки че в повечето случаи първоначалната причина не е идентифицирана. От съществено значение е бързото диагностициране и лечение на пациенти с панкреатит, както и съпътстващите го заболявания и усложнения. Основите на лечението са терапия с течности, аналгезия, ранно хранене и симптоматично лечение на храносмилателни признаци. В тежки случаи може да се наложи хирургическа интервенция и прогнозата ще зависи от вида на интервенцията и различни свързани биологични параметри. Йонизираната хипокалциемия, азотемия, коагулопатия, тахипнея и развитието на системен възпалителен отговор са свързани със сериозна прогноза.