Тестостерон

Тит Ливио каза това „Слънцето все още не е залязло за последен път“. След петдесет години обаче се наблюдава намаляване на нивата на тестостерон, особено на свободния тестостерон, което е придружено от значително намаляване на нивата на дехидроепиандостерон сулфат (DHEA-S). Ако се използва свободен тестостерон, разпространението на биохимичния хипогонадизъм засяга между 20% и 40% от мъжете на възраст над петдесет години. Този дефицит се крие зад многобройни здравословни проблеми, включително намалено сексуално желание и еректилна дисфункция, както и психични симптоми (раздразнителност, тревожност, нервност и депресия) и соматични (проблеми със съня, умора и намалена мускулна сила).

тестостерон

Възрастта е определящ фактор за нивата на тестостерон. Както вече посочих, има нарастване на хипогонадизма, пряко свързан с възрастта. В допълнение към възрастта, други фактори, които могат да бъдат свързани с по-ниски нива на тестостерон, включват диабет, затлъстяване и дислипидемия.

Синдромът на дефицит на тестостерон все още е недостатъчно диагностициран, тъй като има статистика, която показва, че много от пациентите, които страдат от него, никога не са виждали консултация със специалист. Последните проучвания показват, че 30% от мъжете с дефицит на тестостерон не се лекуват поради липса на точна диагноза. Дори и така, „Законно е да се учим дори от врага“, както предложи св. Матей.

Клинични прояви на синдром на дефицит на тестостерон

Основните прояви на този синдром са:

  • Намалено желание и сексуална активност, особено нощни ерекции.
  • Намалено качество на ерекцията (твърдост).
  • Склонност към физическа и/или интелектуална умора.
  • Променено настроение с тенденция към депресия и лошо настроение.
  • Намалена мускулна маса и сила.
  • Намалени косми и промени в кожата.
  • Загуба на костна плътност с повишен риск от остеопороза и фрактури.
  • Повишена висцерална мастна тъкан с коремно затлъстяване.

Как може да се диагностицира прекомерен дефицит на тестостерон?

Учете! Не да знам още нещо, но да го знам по-добре », Сенека повтори. Клиничното съмнение за дефицит на тестостерон трябва да бъде потвърдено чрез кръвен тест, в който се определят нивата на свободен тестостерон. Общата цифра не е толкова ценна. Това, което наистина има значение, е познаването на свободния тестостерон. Контролът на нивата на тестостерон служи като основа не само за повишаване на либидото, но и за подобряване на метаболитния синдром или костната минерална плътност.

Свободният тестостерон се изчислява съгласно препоръките на Международното общество за изследване на мъжете (ISSAM). Цифрата за това показва дали е необходимо да се обмисли заместващо лечение с тестостерон. Определянето на изчисленото себе си е най-ефективният метод за откриване на този дефицит при мъжете. Значителен брой пациенти с общо над 12 nmol/L и считани за нормални имат много висока концентрация на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG), така че в резултат на това изчисленият свободен тестостерон е по-нисък от нормалните стойности.

Тестостеронът, който циркулира в кръвта, се свързва предимно с плазмените протеини (SHBG и албумин) и само 2% циркулират свободно в плазмата. SHBG има висок афинитет към това, въпреки че при нормални обстоятелства делът на този циркулиращ свързан с SHBG представлява 40-60% от общия хормон при мъжете. Дори и с големия транспортен капацитет, осигурен от високата му концентрация в плазмата, албуминът свързва тестостерона с по-нисък афинитет, така че освобождаването му на капилярно ниво е по-лесно. С течение на времето нивото на плазмения тестостерон, както и това на неговите транспортни протеини, претърпява промени, свързани със стареенето.

По този начин общият тестостерон и албумин са склонни да намаляват, докато SHBG има тенденция да се увеличава. Следователно крайният резултат ще бъде намаляване на свободния тестостерон, поради което е важно да се измерва свободният тестостерон при мъжете.

Стареене

Демографските данни показват, че нараства процентът на възрастните мъже, които имат дефицит в серумните нива на тестостерон. Това оказва негативно влияние върху качеството им на живот, както на сексуално ниво, така и на психологическо и соматично ниво. Това общо влошаване на здравето на мъжете е свързано със синдрома на дефицит на тестостерон, много често свързан със застаряващите мъже. Симптомите на този синдром са много различни: загуба на мускулна маса и минерална плътност на костите, повишена мастна маса, намалено либидо и еректилна функция, нарушена когнитивна функция и промени в настроението. Хората с дефицит на тестостерон също имат метаболитен синдром в по-голяма степен, характеризиращ се, наред с други параметри, с тенденция към затлъстяване, високо кръвно налягане, хиперхолестеролемия и захарен диабет.

Скрининг за синдром трябва да се прави, когато пациентите търсят медицинска консултация, загрижена за тяхното сексуално здраве. Такъв е случаят, например, когато имат намаляване на либидото, което се появява като първият симптом на дефицит на тестостерон.

Ендокринна функция и сърдечно-съдово влияние

Връзките между ендокринната и сърдечно-съдовата функция стават все по-очевидни. Също така има все повече доказателства, че миокардът, подобно на останалите тъкани и органи на тялото, е подложен на постоянни хормонални влияния. Наличието на практически всички хормонални рецептори върху кардиомиоцитите и други клетъчни елементи на миокарда е демонстрирано в експериментални и клинични модели. Ненормалните нива на тиреоидни хормони, катехоламини или стероидни хормони, за да назовем само няколко примера, могат да насърчат развитието на сърдечна дисфункция. От друга страна, ролята на хормоналните промени изглежда е от още по-голямо клинично значение в случай на съществуваща сърдечна недостатъчност.

Затлъстяване и тестостерон

Има обратна връзка между нивата на тестостерон и индекса на телесна маса (ИТМ), така че този индекс може да помогне за идентифициране на мъжете с вероятна андрогенна недостатъчност. Нивата на тестостерон са обратно свързани с мастната маса на тялото. Изследванията на корелацията не могат да изяснят дали затлъстяването предизвиква ниски нива на това или голямо количество висцерална мазнина може да причини намаляване на нивата на това. Проспективните проучвания обаче показват, че ниските нива на андроген предсказват повишено затлъстяване при мъжете.

Предполага се също, че връзката между тестостерона и затлъстяването може да бъде двупосочна, въпреки че заместващата терапия причинява намаляване на висцералните мазнини. Следователно изглежда, че нивата на това биха имали важна роля за увеличаването на мазнините.

Диабет и тестостерон

Най-често мъжете с диабет със захарен диабет тип 2 имат хипогонадизъм. Важно е да се отбележи, че връзката между диабета и хипогонадизма не зависи от затлъстяването. Направен е опит да се обясни ниските нива на тестостерон при пациенти със затлъстяване въз основа на ниските нива на SHBG при тези хора, поради състояние на хиперинсулинемия. Забелязва се обаче, че диабетът и затлъстяването са свързани с по-ниски нива на общ и свободен тестостерон. Ако това се дължи на намаляване на нивата на SHBG, това би било свързано само с общите нива на тестостерон. В допълнение е описано, че концентрациите на свободно са обратно свързани с ИТМ при пациенти с диабет тип 2.

Еректилна дисфункция

Ерекционните затруднения често действат като първи симптом на едно от тези заболявания. Следователно те могат да бъдат врата за диагностика и лечение на заболявания, които не са открити досега.

Еректилната дисфункция е синдром на синдром на различни състояния, като сърдечно-съдови заболявания и диабет, както и хипертония или дислипидемии. Всички те се считат за компоненти на метаболитния синдром.

Следователно протоколът, който трябва да се спазва, когато пациент с тези характеристики дойде на консултация, включва три етапа. Преди всичко ще пристъпим към лечението на еректилната дисфункция. Днес съществуват много безопасни и ефективни терапевтични алтернативи за пациенти с еректилна дисфункция и нейните съпътстващи заболявания, като силденафил. Второ, ще се извърши сърдечно-съдова и метаболитна оценка на индивида. И накрая, нивата на тестостерон ще бъдат наблюдавани и, когато е необходимо, ще се започне съответното лечение.

Липиди и тестостерон

Установено е, че промяната в липидния профил е свързана с нивата на свободния тестостерон, но не и с общия. Въпреки това, когато пациентите са стратифицирани според нормалния или ниския свободен тестостерон, няма връзка с дислипидемия. В тази връзка е описано, че съществува връзка между нивата на триглицеридите и тестостерона и че заместващата терапия с тестостерон може да бъде полезна срещу хиперхолестеролемия.

По същия начин е установена връзка между хипогонадизма и смъртността вследствие на сърдечно-съдови заболявания. Описана е и обратна връзка между нивата на кръвното налягане и тестостерона.

Тестостероново лечение

Тестостероновата заместителна терапия при пациенти с хипогонадизъм има положителен ефект върху метаболитния синдром и е ефективно и безопасно лечение за нормализиране на нивата и спомага за прекъсване на този порочен кръг. Тестостероновата заместителна терапия е ценен инструмент за подобряване на общото здравословно състояние на мъжете с хипогонадизъм. Както каза Цицерон: „Ако искате да научите, преподавайте“.

Какви мъже се нуждаят от лечение с тестостерон?

Само мъже, които отговарят на следните изисквания, трябва да получават заместителна терапия с тестостерон:

  • Те представят клинични прояви на дефицит на тестостерон.
  • Има намаление на безплатните, надлежно изчислени.

Заместителната терапия с тестостерон трябва да бъде посочена от лекар специалист, тъй като може да има неблагоприятни ефекти. Освен това, преди започване на лечението, трябва да се направи преглед на простатата (нива на специфичен за простатата антиген или PSA и ултразвук), за да се изключат възможни проблеми с простатата. Ще се извърши и ултразвук на черния дроб.

Мъжете с заместителна терапия с тестостерон трябва да се подлагат на периодични прегледи, с тримесечно наблюдение на PSA и ултразвук на простатата и черния дроб. Никой пациент не трябва да се самолекува с него без подходящо проучване от лекар с опит в тази област.

Как се прилага заместителна терапия с тестостерон?

Като отправна точка трябва да помним принципа на Хипократ „primun non nocere“ (преди всичко не вреди). Когато е необходимо лечение с тестостерон, има два ефективни начина на приложение:

  • Тестостеронов гел. Толкова е лесно да се приложи. Всяка сутрин гелът се разпространява върху кожата и бързо се абсорбира в дълбоките слоеве на кожата. Тестостеронът се освобождава за 24 часа.
  • Интрамускулно инжектиране на всеки три месеца. Прилага се интрамускулно инжектиране на тестостерон ундеканоат, което позволява бавно и стабилно освобождаване от него за три месеца.

Многобройни проучвания показват, че тези нови тестостеронови администрации поддържат нивата на това в кръвта в нормални граници. Тези проучвания също показват, че новите лечения се понасят добре и са безопасни, ако са правилно посочени.

Какви са ползите от лечението с тестостерон?

Многобройни проучвания показват, че добре посоченото лечение води до:

  • Повишено желание и сексуална активност.
  • Повишено качество на ерекцията.
  • Подобрено благосъстояние и настроение.
  • Повишена енергия и мускулна сила.
  • Подобрена костна плътност и намалени костни фрактури.
  • Увеличаване на мускулната маса и намаляване на телесните мазнини.

Какви неблагоприятни ефекти може да причини лечението с тестостерон?

Аристотел каза това „Интелигентността се състои не само в знанието, но и в способността да се прилага знанието на практика“. Всички лекарства могат да имат неблагоприятни ефекти. Когато има дефицит на свободен тестостерон, приложението на тестостерон може да доведе до много малко неблагоприятни ефекти.

Множество проучвания показват, че тестостеронът не причинява рак на простатата. Ако обаче изследваният човек е имал недиагностициран (латентен) рак на простатата, лечението ще доведе до нарастване на рака. Поради тази причина това лечение трябва да бъде посочено от лекар специалист, който, докато поставя диагнозата дефицит на тестостерон, извършва предварително проучване на простатата, за да изключи злокачествен тумор.

При започване на заместителна терапия с тестостерон може да настъпи леко повишаване на PSA, което трябва да бъде оценено. В редки случаи лечението може да причини леко дразнене на кожата или акне, което обикновено се изчиства без проблеми.

Завършвам с фраза от Достоевски: „Тайната на човешкото съществуване не се състои само в това да живееш, а в това да знаеш за какво да живееш“.

лечение на нива на тестостерон