„Доброто хранене означава консумация на много макро- и микроелементи. Макронутриентите съдържат калории или наричани още енергия като протеини, въглехидрати и мазнини, които ни помагат да поддържаме тегло. Микронутриентите съдържат витамини и минерали, те гарантират, че клетките работят правилно, но не предотвратяват загубата на тегло. "[две]

парентерално хранене


Доброто хранене може да бъде неприятност за много хора с ХИВ. Когато тялото ви се бори срещу всяка инфекция, то използва повече енергия и трябва да яде повече от нормалното. Но когато всички се почувстват зле, ядат по-малко от нормалното.

Някои лекарства могат да разстроят стомаха, а някои опортюнистични инфекции могат да засегнат устата или гърлото. Това затруднява храненето. Също така някои лекарства и инфекции причиняват диария. Ако те имат диария по-малко от това, което всъщност ядем по-малко, се използва от нашето тяло. При отслабване човек може да губи мазнини или да отслабва от стройно тяло като мускули. Ако човек отслабне, химията на тялото се променя. Това състояние се нарича синдром на загуба или кахексия. Износването може да ви убие. Ако загубите повече от 5% от теглото си, това може да е признак на износване.

1.3 Класове по хранене

1.3.1 Ентерално хранене

„Ентералното хранене се състои в приемането на подобни на шейк хранителни вещества, необходими за постигане на адекватна хранителна подкрепа през храносмилателния тракт, дори ако пациентът не приема спонтанно естествени храни през устата. За приложението му е необходимо да се използват сонди, потискащи букалния и хранопровода етапите на храносмилането.

Това е прост и безопасен тип хранене, който позволява администрирането на храни с високо съдържание на калории и които обикновено имат малко странични ефекти. " [3]

Общите показания включват недохранване или възможността за недохранване с наличието на функциониращ стомашно-чревен тракт и невъзможността да се приемат всички необходими хранителни вещества през устата.

По принцип може да се посочи ентерално хранене:

Като помощ за лечение на кортикостероиди при пациенти с огнище на възпалително заболяване на червата.

Когато има някои усложнения на заболяването, като стриктури, които предотвратяват преминаването на твърда храна през червата

При пациенти с недохранване.

Той обаче е противопоказан в други случаи, например когато има пълна чревна непроходимост, тежка диария или наличие на външни фистули. В тези случаи трябва да се има предвид друг вид хранителен прием, като парентерално хранене.

1.3.1.2 Ентерални хранителни продукти

„Когато пациент с улцерозен колит или болест на Crohn има епизод на обостряне, препоръчителните продукти за ентерално хранене имат следните характеристики:

Нямат остатъци

Те се абсорбират в първите части на червата

Тези характеристики се осигуряват от стандартните диети, които в зависимост от приема на пациента могат да се прилагат като добавка или пълноценна диета. Когато пациентът представи тежък пристъп на болест на Crohn, той може да получи, в допълнение към стандартните диети, елементарни диети, чийто състав е по-влошен и е по-лесен за понасяне ”[4]

Търговските продукти, които отговарят на тези изисквания, са както следва:

Стандартни диети

Dietgrift стандартен тетрабрик

Нисък Na пентасет

Пентасет с ниска енергия

Когато пациентът е преминал фазата на огнище, това може да е причинило недостатъци в техния хранителен статус на ниво калорични протеини или витамини; Ето защо, когато пациентът е в стабилна фаза, добавките, чрез елементарна диета, ще бъдат адаптирани към дефицита, който той представя, и няма да бъдат толкова специфични, колкото когато пациентът е във фаза на огнище.

1.3.1.3 Странични ефекти

„Както перорално-ентералното хранене, така и храненето чрез сонда имат най-често усложнение на диарията поради храносмилателна непоносимост. Най-често срещаното решение е да се адаптира индивидуално вида на храненето и количеството шейкове, които да се приемат. " [5]

1.3.1.4 Видове диети

"Изборът на диетата трябва да се основава на физиологичните нужди, храносмилателния капацитет и оценката на хранителните нужди на пациента.
Течните форми се предпочитат пред тези в прахообразна форма, тъй като за тяхното приготвяне трябва да се борави и има риск от замърсяване.
Предимството им е, че техният хранителен състав е перфектно дефиниран. " [6]

1.3.1.4.1 „Полимерни диети: Те осигуряват протеина непокътнат. Въглехидратите са под формата на олигозахариди, а липидите обикновено са изградени от дълговерижни триглицериди. Те се показват в течна форма (готови за употреба) и имат ниска осмоларност. Те обикновено имат калорична плътност, която варира от 1 kcal/ml до 2 Kcal./ml. Те са тези, които се използват обичайно и могат да се прилагат в случай, че пациентът поддържа достатъчна двигателна, храносмилателна и абсорбционна способност. Понастоящем има полимерни диети, обогатени с диетични фибри, които могат да се използват в случай на транзитни проблеми или дългосрочно ентерално хранене.

1.3.1.4.2 "Пептидни диети: Те са формули, при които приносът на азот се извършва под формата на олигопептиди, въглехидратите се хидролизират от царевично нишесте и мазнините обикновено са растителни мазнини. Те имат по-висока осмоларност от полимерните диети и по-висока цена. Основната му индикация е при пациенти с чревна патология и транспилорно ентерално хранене.

1.3.1.4.3 Специални диети: Те са адаптирани към метаболитните и хранителни нужди на някои специфични патологии. Основните видове, които съществуват са: за чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, за дихателни проблеми, за стресови ситуации, за пациенти с диабет и за имуносупресирани пациенти.

Използването на натрошени и пресяти диети за готвене за използване от назогастралната сонда не се препоръчва, тъй като е трудно да се осигури техният състав, те имат по-висок вискозитет с риск от запушване на сондата и тяхната осмоларност е по-висока. " [7]

1.3.1.5 Как се прилага

Факторите, които трябва да се вземат предвид, са очакваната продължителност на лечението, дискомфортът на пациента и неговите предпочитания.

Ако не се очаква продължителността да е много дълга, могат да се използват назоентериални тръби. Това са тръби с много малък външен диаметър, които осигуряват достатъчно светлина за преминаване на ентерални хранителни продукти без затруднения.


Материалите, с които са направени сондите, са предимно полиуретан или силикон. Тези материали позволяват на сондата да остане в пациента за дълги периоди от време.

Ако продължителността на ентералното хранене се счита за дълготрайна, е възможно да изберете да поставите ентеростоминови катетри за хранене.

Ако рефлексът на повръщане се промени поради процеса, претърпян от пациента, ще се направи опит върхът на сондата да бъде поставен отвъд пилора и диетата ще се влива директно в йеюнума.


Методът и графикът на приложение на формулата трябва, докато отговаря на хранителните нужди, да може да се запази начинът на живот на пациента. Той трябва да позволява на пациента най-голяма мобилност, свободно време и това да стане ежедневие.

1.3.1.6 Методи за ентерално хранене

"1.3.1.6.1 Инфузията продължава: Недостатъкът е, че пациентът зависи от храненето през целия ден. Съществува вариация на непрекъснатата инфузия, наречена циклична инфузия, която се състои в това инфузията да се извърши за 8-10 часа, за предпочитане през нощта.

1.3.1.6.2 Интермитентна инфузия: Той може да бъде полезен в много случаи и се състои в разделяне на администрирането на диетата на 4-5 порции на ден, които отнемат около 15-30 минути. Скоростта на инфузия се счита за максимум 30 ml/min с максимален обем на доза от около 350 ml.


1.3.1.6.3 Инфузията в болуси: Състои се от инфузия на ентерално хранене на базата на инсулти през целия ден.

С който и да е от тези методи, администрирането за тяхното освобождаване може да бъде тествано при пациента, с цел спазване на толерантност и проблеми, които могат да възникнат. " [8]

1.3.2 Парентерално хранене

Парентералното хранене е тази форма на хранителна подкрепа, при която изкуствените хранителни разтвори се прилагат интравенозно. Обикновено пациентът е хоспитализиран по време на прилагането на този вид хранене. Това е средство за доставка на аминокиселини, въглехидрати, липиди и микроелементи на пациенти, неспособни да усвоят храненето чрез храносмилателния тракт.

1.3.2.1 Показания за парентерално хранене

- Показан е, когато ентералният път не е възможен поне 4-5 дни от началото на заболяването.

- Ентералното хранене е недостатъчно, за да отговори на изискванията.

Обикновено е посочено в:

- Пациенти, които имат тежки обостряния на възпалителни заболявания на червата

- Пациенти с пълна чревна непроходимост

- Преди и след коремна операция

- Пациенти, които имат фистули в тънките черва, които комуникират с външната или коремната област.

- Пациенти, страдащи от хронично заболяване като болестта на Crohn, могат да бъдат лекувани у дома.

1.3.2.2 Стратегия за принос

„Общата стратегия при разглеждане на метаболитно-хранително-парентерален принос включва подробно проучване на различните раздели, които трябва да бъдат попълнени, за да се проектира индивидуален принос за всеки пациент.

На първа стъпка, където се установяват индикацията и хранителната ситуация на пациента, има второ, за да се определи как, колко и къде може да се приложи необходимия принос.

За това и особено за специалистите, които са нови за този терапевтичен ресурс, има различни алгоритми. За простота и в същото време неговата строгост представяме следния, който има свойството да служи еднакво за парентерално хранене, както и за ентералния път. Това е системата KCAL/FACE-MTV: ”[9]

К: Килограми (поддържайте храненето на пациента)
В: Изчислете калоричните нужди
A: Достъп (маршрут, тип катетър, дебит)
L: Списък на компонентите на формулата
F: Течности (изисква се ограничение или не)
A: Аминокиселини (какъв състав)
C: Калории (Прием на въглехидрати и мазнини)
Д: Електролити
M: Разни (H2 антагонисти, инсулин, хепарин)
T: Следа (микроелементи)

1.3.2.3 Видове парентерално хранене

„1.3.2.3.1 Серумна терапия: Състои се от приложение на серум интравенозно. Той покрива ежедневните нужди от вода, електролити и въглехидрати, въпреки че не осигурява достатъчно хранителни елементи, така че не трябва да се поддържа повече от приблизително 7 дни.

1.3.2.3.2 Периферно парентерално хранене: Прилага се интравенозно. Осигурява само част от калориите, необходими ежедневно, така че не трябва да се използва повече от 10 дни.

1.3.2.3.3 Централно парентерално хранене: Прилага се интравенозно, но за разлика от предишните две, за приложението му е необходима централна вена. За да се достигне централната вена, има различни пътища за достъп през ръката, врата или под ключицата. Ежедневно осигурява достатъчно енергийни елементи и може да се поддържа за дълги периоди от време.

1.3.2.4 Формули за парентерално хранене

За да се избере и подготви най-подходящата формула, трябва да се измери енергийният разход на пациента. Тези данни се използват като основа за изчисляване на необходимия калориен прием. Това изчисление ще зависи от това дали е предназначено за постигане на поддръжка или дали е предназначено за постигане на наддаване на тегло в случай на недохранени пациенти.

Използват се смеси "всичко в едно", при които мазнини, въглехидрати и протеини, заедно с минерали и витамини, се добавят към една и съща хранителна торба с капацитет от 3 литра.

Използването на тази система може да се прилага както в болнични условия, така и у дома. " [10]

1.3.2.4 Странични ефекти

„Като следствие от този тип хранене, това може да доведе до повишаване на нивата на глюкоза и липиди в кръвта. При пациенти с парентерално хранене трябва да се извършват периодични лабораторни изследвания, за да се балансират тези цифри. " [единадесет]