Целете се
Да се ​​анализира връзката между разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при деца на възраст под шест години, контролирани в първичното здравно обслужване, с мерки за социално-икономическо ниво и околната среда в комуните в Чили.

връзка

Методи
Екологично проучване, което анализира връзката между преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването и показателите за социално-икономически статус (бедност на доходите и многоизмерна бедност) и на общата среда (зелени площи и степен на съобщения за престъпления с по-голяма социална конотация). В допълнение се прилагат четири прости модела на линейна регресия с корелираните променливи.

Резултати
На общинско ниво се наблюдава, че процентът на хората, живеещи в бедност поради доходите и процентът на отчитане, са в значителна връзка с разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло. Процентът на докладване е в отрицателна корелация с преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването и не е установена връзка с общите зелени площи. Тези общини с най-висока бедност на доходите и най-нисък процент на докладване имат по-високо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване при деца под шест години.

Заключения
Характеристиките на общата среда, в която се развиват децата, биха могли да увеличат риска от наднормено тегло и затлъстяване, главно характеристики, свързани със социално-икономическия статус; вместо това процентите на отчитане показват обратна връзка с тези хранителни условия.

Въведение

Нарастващото разпространение на детското затлъстяване е обществен здравен проблем в световен мащаб [1] и е свързано с развитието на хронични незаразни заболявания в живота на възрастните, като захарен диабет тип 2 и хипертония, наред с други [2]. Забелязано е, че това увеличение се определя не само от индивидуалните характеристики, но е свързано и със социалните детерминанти на здравето и характеристиките на средата, в която децата живеят и се развиват [3]. В Чили връзката между разпространението на детското наднормено тегло и затлъстяването и социално-икономическите и екологичните характеристики на общностно ниво не е проучена. Някои характеристики на околната среда, които са свързани с преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст, са социално-икономическото ниво или различни мерки за лишаване, например многоизмерна бедност, безопасността на околната среда и наличието на зелени площи, наред с други характеристики.

В Чили няма проучвания, при които многомерната бедност да е свързана с преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст, но има предимно проучвания в напречно сечение, които търсят връзката между наднорменото тегло, затлъстяването и социално-икономическите характеристики, главно от доходите. Тези проучвания показват обратно пропорционална връзка, при която тези деца и юноши с по-ниско социално-икономическо ниво имат по-голямо разпространение на недохранването [9], [10], [11].

По отношение на безопасността на околната среда, по същия начин е очевидна и обратно пропорционална връзка, където колкото по-несигурен е кварталът, толкова по-голямо е разпространението на детското наднормено тегло и затлъстяването, главно защото несигурността на околната среда би била фактор, насърчаващ заседналия начин на живот. По този начин, в изследване на напречното сечение, проведено в Северна Каролина, САЩ, от Miranda et al. (2013) е установено, че кварталите с най-висок процент на насилствени престъпления и с най-висок общ брой престъпления имат по-висока честота на затлъстяване при деца на възраст между две и 18 години (Отношение на шансовете 1,48; 95% доверителен интервал: 1,06 до 2,05; Y. Отношение на шансовете 1,51; 95% доверителен интервал: съответно 1,06 до 2,14) [12]. В друго проучване, проведено в Южна Африка през 2015 г. от Смит, се обясняват различни механизми, чрез които някои социални детерминанти, условията на околната среда и индивидуалните характеристики могат да повлияят на развитието на незаразните болести, включително затлъстяването, като например се установи, че достъпът е ограничен до безопасна физическа активност (отнасяща се до повишена престъпност в квартала), увеличаване на риска от хронична неинфекциозна болест [13].

И накрая, по отношение на наличието на зелени площи, доказателствата отново показват обратно пропорционална връзка, при която тези среди, които имат повече зелени площи, в подходящи условия, имат по-ниско разпространение на наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст, както се вижда от библиографски преглед, проведен от Black и др. (2008). В тази работа те стигат до заключението, че характеристиките на околната среда, които не насърчават физическата активност, като например достъпа до зелени площи, са свързани с повишената телесна маса [14]. Същото проучване, споменато по-горе от Миранда, също заключава, че пространството, изградено в квартал, може да бъде важен фактор, който допринася за заседналия начин на живот, било защото има физически бариери, които затрудняват физическата активност, или защото околната среда не е приятелска към обитателите му. потребители. Изграденото пространство включва физическа инфраструктура (сгради, пътища, осветление) и зелени площи (паркове и градски дизайн) [12].

Предвид гореспоменатия контекст, целта на това проучване е да се анализира връзката между разпространението на наднормено тегло и затлъстяване при деца под шест години, контролирани в системата на общественото здраве, и социално-икономически и екологични мерки на комуните в Чили.

Методи

Тип проучване и популация

Изследването е с екологичен дизайн, където единиците за наблюдение съответстват на 346 комуни в страната. Комуните са второстепенното и основно административно деление на Чили. Съответства на това, което в други страни е известно като община, от своя страна набор от комуни съставлява провинция. Общината може да бъде градска, селска или да комбинира и двете. На територията на комуна може да има повече от един градски център, било то град, град или друго населено място или форма на човешко селище. По същия начин по-голям градски център може да бъде разделен на няколко комуни.

Всички общини в страната имат заведения за първична медицинска помощ от системата на общественото здравеопазване, където се осъществява добър контрол на децата, както е предвидено в нормата на националната детска здравна програма. При тези контроли хранителната оценка на момчетата и момичетата се извършва съгласно следните критерии на Министерството на здравеопазването на Чили, които се основават на стандартите за пол и възраст на Световната здравна организация 2006-2007 [15]:

  • Тегло за височина по-малка от -2 стандартни отклонения: недохранване
  • Тегло за височина между -1 и -2 стандартни отклонения: риск от недохранване
  • Тегло за височина между -1 и +1 стандартни отклонения: евтрофно
  • Тегло за размер между +1 и +2 стандартни отклонения: наднормено тегло
  • Тегло за височина над +2 стандартни отклонения: затлъстяване

Проучваната популация се състои от всички деца на възраст под шест години, които са под контрол в заведенията за първична грижа на включените комуни, между 2008 и 2015 г., което съответства на приблизително 64% ​​от населението на възраст под шест години в страната [16].

Изследвани информационни източници и променливи

Всички източници на информация, използвани в това проучване, са от вторичен произход и обобщени данни на общинско ниво. Достъпът до тези източници на данни е публичен по своята същност и те са валидирани от различните органи, споменати за всеки източник на информация.

За разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло са използвани месечните статистически отчети, достъпни на уебсайта на Департамента по здравна статистика и информация на Министерството на здравеопазването [16]. По-конкретно, беше използван формулярът за месечни статистически обобщения, REM-P2, който отчита популацията под шест години, контролирана в първичната помощ, и техния хранителен статус, поради което разпространението се изчислява, както следва:

За социално-икономическото ниво бяха използвани мярката за бедност на доходите и многомерната мярка за бедност в общината.

Бедността на доходите разглежда бедните и крайно бедните; това измерване се прави по отношение на минималното задоволяване на основните нужди, в случай на бедност; или храна, в случай на крайна бедност. По този начин линията на бедност е минималният доход, установен на човек за задоволяване на основни нужди, а границата на крайната бедност е минимумът, установен на човек за задоволяване на нуждите от храна. Съответно, тези домакинства, чийто доход е под минималния, установен за задоволяване на основните нужди на членовете им, се считат в ситуация на бедност, а в ситуация на крайна бедност тези домакинства, чийто доход е под минималния, установен за задоволяване на нуждите. неговите членове [17].

Многоизмерната бедност е широк показател, който оценява не само лишаване от доходи, но и в други измерения на благосъстоянието като здравеопазване, образование, работа, социално осигуряване, жилища, мрежи и социално сближаване. За всяко измерение бяха определени индикатори и прагове за всеки от тях. Когато лицето или домакинството не достигат прага, се счита, че липсва посоченият показател. Измеренията на образование, здравеопазване, труд и социално осигуряване, жилища и околна среда имат еднаква тежест (22,5%). Измерението на мрежите и социалното сближаване има по-ниско тегло (10%). Счита се, че едно домакинство или човек е в ситуация на многоизмерна бедност, ако представлява 22,5% или повече лишения по показателите, съставляващи всяка мярка [18].

За бедността на доходите е използван конкретно процентът на хората, живеещи в бедност на доходите във всяка комуна, получен от Националното проучване на социално-икономическата характеристика. За многоизмерната бедност се използва процентът на хората, живеещи в многоизмерна бедност във всяка комуна. За характеристиките на комуналната среда са използвани процентът на жалбите за престъпления с най-висока социална конотация на 100 000 жители и броят на зелените площи с общинска поддръжка на глава от населението. Престъпленията с по-голяма социална конотация се определят като насилствени престъпления (грабеж с насилие, грабеж със сплашване, обир с изненада, наранявания, убийства и изнасилвания) и престъпления срещу собственост (кражба на моторно превозно средство, кражба на аксесоари за превозни средства, грабеж в населено място), грабеж на необитаемо място, други обири със сила и кражба) в общинската зона [19]. Тази информация е получена чрез жалбите, подадени в Carabineros de Chile и систематизирани от Министерството на вътрешните работи. Количеството зелени площи на глава от населението е самоотчет на общините, който те правят до Министерството на жилищното строителство и урбанизма (MINVU) чрез Националната общинска информационна система (SINIM) [20].

Статистически анализ