национална

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.26В бр.6 В Мадрид В ноември/декември В 2011

Въздействие на национална програма за лечение върху възрастни жени с наднормено тегло в заведения за първична грижа

Въздействие на национална програма за лечение при възрастни жени с наднормено тегло в центрове за първична помощ

J. Echenique Sarah 1, L. Rodríguez Osiac 2, T. Pizarro Quevedo 2, M. a A. MartÃn 3 и E. Atalah Samur 2,4

1 Ревизионен отдел. Министерство на здравеопазването. чили.
2 Департамент по храните и храненето. Министерство на здравеопазването.
3 Национален институт за обучение (INACAP).
4 Катедра по хранене. Медицински факултет. Чилийски университет. Сантяго. чили.

Ключови думи: Затлъстяване. Рискови фактори. Интервенция. Система за обществено здраве. чили.

Ключови думи: Затлъстяване. Рискови фактори. Интервенция. Система за обществено здраве. чили.

Въведение

Дори когато приоритетите трябва да продължат да бъдат ориентирани към насърчаване на здравословния начин на живот и първичната профилактика на затлъстяването, е необходимо тези дейности да бъдат допълнени с програми, фокусирани върху лечението на затлъстяването и свързаните с него фактори, когато проблемът вече е налице.

Програмата PASAF разглежда интервенция с продължителност 4 месеца, с дистанционно управление на 6-ия месец, извършена от мултипрофесионален екип 9. Основните му дейности са:

При пациенти, които не са присъствали на среща, Здравният център е извършил поне две спасителни дейности (телефонни обаждания, изпращане по пощата и домашни посещения).

Целта на тази работа е да се оцени въздействието на Програмата за храна и физическа активност за възрастни (PASAF) в 81 центъра за първично здравеопазване в страната, извършена от неспециалисти.

Методология

Дизайн: оперирана ретроспективна кохорта.

Размер на пробата: Тъй като бяха налични записите на всички пациенти, беше решено да се работи с Вселената, а не с проба. Тъй като броят на мъжете беше много малък (53 случая), те бяха изключени от анализа.

Източник на информация: клинични записи на всеки пациент, които бяха прехвърлени в предварително дефинирана електронна таблица на Excel и впоследствие изпратени до централното ниво на Министерството на здравеопазването.

Изследвани променливи: Възраст: на възраст при влизане в програмата, която е категоризирана на 15 до 29 години, 30 до 45 години и 46 и повече.

Причина за прием: Те бяха класифицирани според критериите, определени в програмата: преддиабет, прехипертония, история на баща, майка и/или брат със захарен диабет тип II.

Придържане: За целите на това проучване беше определено да е извършил поне първоначалния контрол и на 4-ия месец от интервенцията, независимо от степента на участие в различните програмни дейности.

Причини за изоставяне: В случаите, в които спасителните действия са били неуспешни и ако след 20 дни лицето не се е върнало, те са били изключени от проучването, оставяйки този факт и причината му да бъдат записани в клиничното досие и в ad hoc форма. Бяха разгледани следните категории изоставяне: доброволно, болест, финансови проблеми, липса на време, демотивация и други.

ИТМ: Теглото и височината се получават при стандартизирани условия в началото и при всяка следваща контрола и се изчислява ИТМ, който се класифицира като наднормено тегло (25,0 до 29,9); умерено затлъстяване (30,0 до 34,9) и тежко затлъстяване (35,0 до 39,9).

Обработка на информация: Данните, събрани във всеки от центровете за първична помощ, са консолидирани на централно ниво на Министерството на здравеопазването. Те бяха обработени в програмата STATA версия 9.2. Анализира се нормалността на променливите и тъй като повечето от тях нямат нормално разпределение, работихме с медиани и процентили като измерители на централната тенденция. В номиналните и категориалните променливи, честотното разпределение и хи-квадрат тестът бяха анализирани за сравнение между групите. Във всички статистически анализи стойността на p се счита за значима

Проучени са 1 528 жени, чиито характеристики за прием са описани в таблица I. Това са млади жени, със среден ИТМ 31,3 (CI 31,1 - 31,6) и с обиколка на талията над границата, максимална нормалност. Средната гликемия на гладно и кръвното налягане са в нормални граници.

Получена е информация за причината за прием при 1427 жени, като основната е фамилната анамнеза за диабет и, в по-малка степен, кръвното налягане или повишената гликемия (Таблица II). По-висока честота на промени в кръвното налягане и гликемията се наблюдава при по-възрастната възрастова група, статистически значима.

Общо 263 пациенти са напуснали програмата преди 4-ия месец на интервенцията (16,9% от извадката) и основните причини са финансови проблеми, доброволно оттегляне, болест или липса на време (таблица III). Няма ясна връзка между причините за изоставяне и степента на първоначално наднормено тегло или затлъстяване, въпреки че по-висока честота поради заболяване и демотивация се наблюдава в групата с по-голямо наднормено тегло (р 0,051). Няма значителни разлики в причините за прием между групата, която е останала в програмата, по отношение на тази, която се е оттеглила преди 4-ия месец на интервенцията (данните не са показани).

Когато се анализира развитието на хранителния статус на всеки пациент, се наблюдава, че 12,5% от хората с наднормено тегло се нормализират, 31% от умерено затлъстелите стават с наднормено тегло и около 40% от тежко затлъстелите отиват в по-ниската категория (таблица V ). Това определи намаляване с 13,1% на глобалното разпространение на затлъстяването (63,3 до 50,2%), увеличение с 8,5% наднорменото тегло и нормализирането на теглото на 4,6% от пробата (р

Програмата за здравословно хранене и физическа активност (PASAF) при възрастни е инициатива, която е част от лечебните действия за пациенти със затлъстяване и наднормено тегло. Целта му е да допринесе за намаляване на наднорменото тегло и свързаните с него рискови фактори (високо кръвно налягане и диабет) при лица, които получават Програма 13-17 .

Основната причина за прием е фамилната анамнеза за диабет (70,1%) и не е открита връзка между причините за прием и спазването на програмата. Основната причина за изоставянето е икономическият проблем (26,9%), въпреки факта, че извършваните дейности нямат преки разходи за пациента, с изключение на това, което може да произтича от намаляване на работното време или разходите за трансфера до здравния център.

Програмата постигна важни резултати по отношение на хранителния статус, тъй като 36,5% от пациентите загубиха повече от 5% от първоначалното си тегло, което се счита за успешно за този вид интервенция. Получените резултати са особено подходящи, като се има предвид, че интервенцията е извършена от специалисти в първичната медицинска помощ, без специално предварително обучение по тази дисциплина.

Необходимо е да се споменат някои ограничения на проучването, като се има предвид, че то е намесена ретроспективно кохорта, при която всички процедури за събиране на информация не са строго стандартизирани. Качеството на информацията, генерирана в електронните електронни таблици, послужили като основа за това проучване, също не е проверено. Възможно е също така да има известна степен на недостатъчна регистрация в извършените контроли.

Освен това би било интересно да се разгледа възможността за включване на анкета за удовлетвореност на потребителите, да се оцени от гледна точка на пациента дали програмата отговаря на очакванията за прием и да се идентифицират недостатъците и възможностите за подобрение, които те са открили по време на престоя си в интервенцията.

Може да се заключи, че интервенцията се е доказала като ефективно средство поради високото си придържане и резултатите, получени при намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори като ИТМ, обиколката на талията и високата кръвна захар на гладно, особено когато намалението е ≥ 5% от първоначалното телесно тегло. Важно е да се подчертае, че получените резултати са постигнати при пациенти, обгрижвани в 81 центъра за първична здравна помощ, при реални условия на грижа, тоест без намесата на специалисти. Като се има предвид постигнатото въздействие, можем да заключим, че е необходимо да се разшири обхватът на тази програма за намеса в цялата обществена система на страната.

Препратки

1. Министерство на здравеопазването, Папски католически университет, Университет Алберто Уртадо. Национално здравно проучване ENS 2009-2010, Сантяго, Чили 2011. [Връзки]

2. Vio F, Albala C, Kain J. Преразглеждане на хранителния преход в Чили: средносрочна оценка на целите за затлъстяване за периода 2000-2010 г. Обществено здраве Nutr 2008; 11: 405-12. [Връзки]

4. Министерство на здравеопазването. Програма за физическа активност за профилактика и контрол на сърдечно-съдови рискови фактори, Сантяго, 2004. [Връзки]

5. Carrasco F, Moreno M, Irribarra V, Rodríguez L, Martin MA, Alarcán A, Mizán C et al. Оценка на програмите при затлъстели възрастни с риск от диабет. Rev Med Чили 2008; 136: 13-21. [Връзки]

6. Murawski ME, Milsom VA, Ross KM, Rickel KA, DeBraganza N, Gibbons LM, Perri MG. Решаване на проблеми, спазване на лечението и резултат от загуба на тегло при жени, участващи в лечение на начин на живот при затлъстяване. Яжте поведение 2009; 10: 146-51. [Връзки]

8. Ogden J, Sidhu S. Придържане, промяна в поведението и визуализация: качествено проучване на опита от приема на лекарства за затлъстяване. J Психосом Res 2006; 61: 545-52. [Връзки]

9. Министерство на здравеопазването. Програма за здравословно хранене и физическа активност за профилактика на хронични заболявания при деца, юноши и възрастни, 2008. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/69e15f0c31354025e04001011f0133d1.pdf. [Връзки]

11. Van Duijvenbode DC и сътр. Връзката между наднорменото тегло и затлъстяването и отпуските по болест: систематичен преглед. Int J Obes 2009; 33 (8): 807-16. [Връзки]

12. Durden ED, Huse D, Ben-Joseph R, Chu BC. Икономически разходи от затлъстяване за самоосигуряващи се работодатели. Occup Environment Med 2008; 50: 991-7. [Връзки]

13. Anderson LM, Quinn TA, Glanz K. Ефективността на интервенциите за хранене и физическа активност на работното място за контрол на наднорменото тегло и затлъстяването на служителите: систематичен преглед. Американски вестник за превантивна медицина 2009; 37 (4): 304-357. [Връзки]

14. Родригес Алехандро, Гонзлес Беатрис. Икономическият фон на здравните интервенции за превенция на затлъстяването. Rev Esp Обществено здраве 2009; 83: 25-41. [Връзки]

15. Sullivan PW, Ghushchyan V, Ben-Joseph RH. Ефектът на затлъстяването и кардиометаболитните рискови фактори върху разходите и производителността в Съединените щати. Затлъстяване (сребърна пролет) 2008; 16: 2155-62. [Връзки]

16. Neovius K, Johansson K, Kark M, Neovius M. Състояние на затлъстяването и отпуск по болест: систематичен преглед. Obes Rev 2009; 10: 17-27. [Връзки]

17. Изследователската група Look AHEAD. Едногодишни загуби на тегло в проучването Look AHEAD: Фактори, свързани с успеха. Затлъстяване 2009; 17: 713-722. [Връзки]

18. Murawski ME, Milsom VA, Ross KM, Rickel KA, DeBraganza N, Gibbons LM, Perri MG. Решаване на проблеми, спазване на лечението и резултат от загуба на тегло при жени, участващи в лечение на начин на живот при затлъстяване. Яжте Behav 2009; 10: 146-51. [Връзки]

19. Ogden J, Sidhu S. Придържане, промяна в поведението и визуализация: качествено проучване на опита от приема на лекарства за затлъстяване. J Psychosom Res 2006; 61: 545-52. [Връзки]

20. Nackers LM, Ross KM, Perri MG. Връзката между скоростта на първоначалната загуба на тегло и дългосрочния успех в лечението на затлъстяването: бавно и стабилно ли печели състезанието? Int J Behav Med 2010; 17: 161-7. [Връзки]

21. Greenberg I, Stampfer MJ, Schwarzfuchs D, Shai I; ДИРЕКТНА група. Придържане и успех при дългосрочни диети за отслабване: диетичната интервенция, рандомизирано контролирано проучване. J Am Coll Nutr 2009; 28: 159-68. [Връзки]

22. Whitlock EP, O'Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW. Ефективност на интервенциите за управление на теглото при деца: целенасочен систематичен преглед за USPSTF. Педиатрия 2010; 125: e396-418. [Връзки]

23. Teixeira PJ, Silva MN, Coutinho SR, Palmeira AL, Mata J, Vieira PN, CarraГa EV, Santos TC, Sardinha LB. Медиатори на загуба на тегло и поддържане на загуба на тегло при жени на средна възраст. Затлъстяване (Сребърна пролет) 2010; 18: 725-35. [Връзки]

24. Palmeira AL, Branco TL, Martins SC, Minderico CS, Silva MN, Vieira PN, Barata JT, Serpa SO, Sardinha LB, Teixeira PJ. Промяна в имиджа на тялото и психологическото благосъстояние по време на лечението на поведенческо затлъстяване: Асоциации със загуба на тегло и поддържане. Изображение на тялото 2010; 7: 187-93. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Едуардо Аталах Самур.
Отдел по хранене.
Медицински факултет.
Чилийски университет.
Независимост 1027. Сантяго. чили.
Имейл: [email protected]

Получено: 6 април 2011 г.
Приет: 04-10-2011.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons