Диетата е съществен компонент за лечение на диабет тип 2 (DM2) 1,2 и за неговата профилактика 1. КЛАС A.

храна

Целите на хранителната терапия при пациенти с DM2 са:

Постигнете и поддържайте целевото тегло.

Постигнете индивидуална цел за кръвната глюкоза, кръвното налягане и липидите.

Предотвратяване или забавяне на усложненията на диабета.

Поддържайте удоволствието от храненето, като предоставяте съобщения за избора на храна.

Разпределение на макроелементи

Няма идеално разпределение на калориите между въглехидратите, мазнините и протеините. Трябва да адаптираме диетата към убежденията, предпочитанията, социокултурното ниво и способностите и бариерите за промяна на нашите пациенти и като вземем предвид метаболитните си цели 1,2 КЛАС D:

Отслабване.

Лечение с инсулин при фиксирани или променливи дози, други лекарства.

Промяна на LDL, HDL или триглицериди.

Безалкохолна чернодробна стеатоза.

Препоръки относно калоричното съдържание

Намаляването на приема на калории и умерената загуба на тегло (5-7%) подобряват инсулиновата резистентност и гликемията в краткосрочен план 1,2. КЛАС A.

Няма доказателства, че тази загуба на тегло намалява смъртността или сърдечно-съдовите събития 2 .

Когато преценим, че всяка възможност за отслабване е изчерпана, ще се съсредоточим и ще се опитаме да гарантираме, че пациентът приема адекватен хранителен режим. Вижте глава за затлъстяването.

Препоръки относно приема на въглехидрати

Няма идеално съотношение въглехидрати за пациента с DM2:

Избягвайте рафинираните въглехидрати и храни с добавени захари 1, като удобни храни, сладкиши и сладкиши. КЛАС A.

По същия начин избягвайте също плодови сокове, както сладки, така и подсладени безалкохолни напитки 3. КЛАС Б.

Въпреки че проучванията не са категорични, за предпочитане е да се ядат въглехидрати с нисък гликемичен индекс 2. КЛАС В.

Той ще се основава главно на консумацията на пълнозърнести храни, бобови растения, зеленчуци и плодове 1. КЛАС Б.

Пациентите с бързи инсулинови добавки преди хранене трябва да се научат да изчисляват порциите въглехидрати 1. КЛАС A.

При пациенти с фиксирана доза инсулин трябва да ги научим на относително фиксирано разпределение на въглехидратите във време и количества 1. КЛАС Б.

За много пациенти (възрастни хора, пациенти с когнитивно увреждане или такива с ниско културно ниво) методът с плочи може да бъде добра алтернатива 1. КЛАС D.

Препоръки относно приема на протеини

Няма доказателства, че определена част от протеина в диетата при пациенти с DM2 без бъбречно заболяване е по-подходяща:

При тези пациенти, които нямат бъбречно заболяване и при които искаме да отслабнем, диетите с високо съдържание на протеини (20-30% от калоричния прием) могат да бъдат по-полезни 1,2. КЛАС Б.

При пациенти с бъбречна недостатъчност или протеинурия трябва да препоръчаме прием на протеин от 0,8 g/kg телесно тегло 1. КЛАС D.

Протеини от растителен произход 4 или от обезмаслени млечни продукти 5 са ​​за предпочитане. КЛАС Б.

Препоръки относно приема на мазнини

Няма достатъчно количество мазнини в диетата за пациенти с DM2:

Качеството на мазнините е по-важно от количеството: средиземноморска диета с високо съдържание на мазнини (около 40% от калориите под формата на мазнини), но богата на мононенаситени мазнини, подобрява както гликемичния контрол, така и сърдечно-съдовите събития в сравнение с ниско- диета с мазнини 1,2. КЛАС Б.

Препоръчва се приемът на омега 3 мастни киселини от риба, ядки или семена, за да се предотврати заболяването CV 1. Това се постига с две или три порции риба седмично, поне една от които е синя риба. КЛАС Б.

Добавките с омега 3 1 мастни киселини не се препоръчват. КЛАС A.

Транс и индустриалните мастни киселини не влошават гликемичния контрол, но влошават други сърдечно-съдови рискови фактори и сърдечно-съдови рискове 1. КЛАС Б.

Препоръки относно приема на фибри

Неразтворимите фибри, присъстващи главно в плодовете и зеленчуците, понижават нивата на холестерола в кръвта 6. КЛАС A.

Диета, богата на фибри, намалява вероятността от сърдечно-съдови събития.

Препоръчва се диета с прием между 25 и 30 грама фибри 7. КЛАС A.

Препоръки относно приема на сол

Трябва да препоръчаме умерен прием на натрий, 2,3 mg/ден и по-голямо ограничение при пациенти, които също имат артериална хипертония 1. КЛАС A.

Препоръки относно приема на витаминни добавки

Няма доказателства, че добавките с витамини, подправки, билки или минерали подобряват контрола при пациенти с DM2 1. КЛАС В.

Препоръчва се добавяне на добавки от онези микроелементи, които имат недостиг при пациенти с вегетарианска диета 8. КЛАС В.

Препоръки относно консумацията на някои храни

Ядките изглежда имат неутрален ефект върху гликемичния контрол, но могат да имат благоприятен ефект върху намаляването на сърдечно-съдовите събития. Консумацията от 30 g между 3 и 7 дни в седмицата на орехи, лешници или бадеми може да бъде достатъчна 9. КЛАС В.

Яйцата, евтин източник на висококачествен протеин, също имат неутрален ефект върху гликемичния контрол и в умерени количества (около 4 на седмица) те не изглежда да имат вредно въздействие върху сърдечно-съдовите събития при пациенти с DM2. Не е необходимо да се забранява умерената консумация на яйца 10. КЛАС Б.

Бобовите растения са храни, богати на растителни протеини, фибри и голямо разнообразие от микроелементи, които също имат нисък гликемичен индекс. Препоръчителната консумация е чаша или тенджера три пъти седмично 11. КЛАС Б.

Препоръки относно хранителните режими

Посъветвайте хранителен режим вместо хранителни вещества или храни поотделно:

Средиземноморската схема на хранене, диетата DASH и растителната диета показват намаляване на сърдечно-съдовите усложнения. КЛАС Б.

Изборът на диета ще се основава на предпочитанията и характеристиките на пациента.

Предишният хранителен режим на пациента ще бъде проучен, укрепвайки здравословните навици и предлагайки алтернатива на по-малко препоръчителните 2 .

Средиземноморската диета понастоящем има най-много доказателства за профилактика на сърдечно-съдови събития при диабетици 1,2,12. КЛАС Б.

Средиземноморската диета може да осигури по-голямо спазване на диетата поради нейните органолептични характеристики.

Въпреки че има различни дефиниции на тази диета, 14-степенната скала, използвана в проучването PREDIMED 12, е лесна за използване при нашите консултации (Таблица 1).

1. Консумацията на зехтин като основна мазнина в диетата, както сурова, така и за готвене

2. Приемайте поне 4 супени лъжици зехтин на ден

3. Консумация на две порции зеленчуци на ден, една от тях сурова

4. Консумация на три порции плодове на ден

5. Консумация на максимум една порция червено месо на седмица

6. Консумация на три порции бобови растения седмично

7. Пийте максимум една захарна напитка седмично

8. Пийте 7 чаши вино седмично

9. Вземете максимум един ден в седмицата индустриални сладкиши (включително бисквитки, пудинги.)

10. Вземете за предпочитане бели меса: пилешко, пуешко, заешко, над червени и преработени меса (колбаси, хамбургери.)

11. Консумация на три порции риба седмично, една от тях синя риба

12. Консумация на максимум една порция на седмица сметана, масло.

13. Консумация поне 3 дни в седмицата на 30 грама сурови ядки

14. Две порции на седмица домашно приготвен доматен сос със зеленчуци (лук, праз).

Брой точки

Ще започнем от настоящото придържане на пациента и ще се опитаме да постигнем, като се съгласим с него, поне две точки на подобрение, опитвайки се да достигнем 12-13 точки.

Няма да препоръчваме да пиете вино при тези пациенти, които преди това не са го пили (при тези пациенти максимумът ще бъде 13 точки).

Пациенти, получаващи лечение с инсулин с фиксирана доза или лекарства с риск от хипогликемия

Следвайте същия модел и научете пациента какви количества въглехидрати да приема при всеки прием, които трябва да бъдат повече или по-малко постоянни.

Използвайте визуални методи, като например плоча, или методи за измерване на вече приготвените продукти с приборите, присъстващи във всяка кухня (чаши, черпаци ...).

При последващи консултации коригирайте и, в зависимост от физическите упражнения на пациента и времето на хранене и профилите на кръвната захар, адаптирайте разпределението на въглехидратите през целия ден.

Пациенти, получаващи инсулиново лечение с променливи дози

Трябва да ги инструктираме при изчисляването и коригирането на обмена на въглехидрати в зависимост от дозата им инсулин и физическите упражнения.