Разполагаме с все повече информация за различните приложения, които кетогенните диети имат в медицината, в допълнение към добре познатото й приложение за отслабване.
Обаче все още възниква нежелание от страна на включената медицинска общност, сигурно свързано с невежеството на концептуалните различия, които съществуват между „кетоза“ и например извънредна ситуация като „диабетна кетоацидоза“, ситуация, която също води до увеличаване в концентрацията на кетонни тела.
Кетозата е физиологична адаптация на организма, която започва, когато приемът на въглехидрати е по-малък от 100 g/ден и по този начин мастните киселини започват да се използват като основен източник на енергия.
В случай на протеинова диета, лечението се стреми да постигне загуба на тегло чрез много нискокалорична кетогенна диета (VLCD), която осигурява отрицателен калориен баланс, но поддържа балансиран азотен баланс, който ни позволява да защитим благородната маса на тялото и да осигурим правилното му функциониране (хормони, ензими и др.) За да постигнем това, ние осигуряваме дневно количество протеини с висока биологична стойност, т.е. те са протеини, които се усвояват и използват по най-добрия начин, пречистени от протеини основно от мляко, соя и яйца и които се прилагат под формата на препарати, с които се приготвят смутита, супи, кремове, омлети и др. На свой ред трябва да осигурим адекватно и достатъчно въглехидратно снабдяване на тези глюкозависими органи (мозък, надбъбречна кора и т.н.) и липидно снабдяване, което осигурява незаменими мастни киселини и правилната контрактилитет на жлъчния мехур.
Кетоза в протеиновата диета
Диабетна кетоацидоза
Напротив, диабетната кетоацидоза се характеризира с повишени концентрации на глюкоза с ускорено и неконтролирано производство на кетонни тела, както и с повишени плазмени концентрации на глюкагон, кортизол, хормон на растежа и катехоламини. Тази ситуация обикновено се среща при диабетици тип 1, когато поради недостатъчна секреция на инсулин се задействат механизми за осигуряване на пристигането на субстрата в периферните тъкани, т.е. гликогенолизата и производството на кетонни тела се стимулират. повишаване на кръвната захар. По този начин тогава невъзможността за използване на глюкоза в периферните тъкани стимулира секрецията на глюкагон, липолиза (с производството на кетонни тела) и неогликогенеза от структурни протеини. Това неконтролирано производство на кетонни тела, които са киселини, насища способността да регулира киселинно-алкалния баланс, причинявайки намаляване на рН на кръвта с метаболитна ацидоза, загуба на електролити и дехидратация. Това е остра, спешна ситуация, която може да доведе до смърт, ако не се лекува правилно.
Както обяснихме по-рано, ключовият момент за разграничаване на двете ситуации е, че при пациент с диабет тип 2 има минимален панкреатичен резерв, необходим за реагиране с инсулин на повишаването на кетонните тела, което балансира системата в приблизително 5 mmol/dl от кетонни тела в кръвта.
Тук можем да цитираме следното проучване, където концентрацията на кетонни тела е свързана в различни метаболитни ситуации:
| МЕТАБОЛИЧНО СЪСТОЯНИЕ | Кетонемия (mol/l) |
| Смесена диета | 0,1 |
| Кетоза | 0.2 |
| На гладно (2-3 дни) | 1 |
| След упражнение | 8 |
| Диабетна кетоацидоза | > 25 |
Кетоза в метаболитния контекст на пациент с диабет тип 2
С това разбиране, протеиновата диета по някакъв начин предизвиква „спиране“ в този порочен кръг. Ние поставяме панкреаса да работи възможно най-малко, за да намалим това състояние на хиперинсулинизъм, а междувременно отслабваме, отнемайки основната причина за инсулиновата резистентност, така че когато въвеждаме отново храна и следователно увеличаваме секрецията на инсулин, много постепенно, че панкреасът няма да отговаря на това състояние на инсулинова резистентност и кръгът е прекъснат. Логично, това е половината от решението, другата половина е да се поддържат правилни хранителни навици, за да не се напълнява отново.
Протеиновата диета, благодарение на добавката с протеини с висока биологична стойност, причинява загуба на тегло, особено за сметка на мастната маса, позволявайки да се намали обиколката на талията и висцералните мазнини
Днешният опит ни казва, че профилът на безопасност и поносимост на протеиновата диета при пациенти със затлъстяване от диабет тип 2 е подобен на този при пациенти със затлъстяване без диабет, със същите няколко нежелани реакции и лесно управление като главоболие или халитоза. Въпреки това, краткосрочните и средносрочните метаболитни ползи правят това безопасно и ефективно средство при този тип пациенти. Намаляването на приема на калории и въглехидрати, отговорно за кетозата, подобрява метаболитния профил на тези пациенти в сравнение с други диети, въпреки подобни загуби на тегло.
Но ако лечението трябва да бъде медикализирано за всеки пациент, още повече за пациент с диабет. Необходимо е не само да се прибегне до лекар, но и към специалист, който се занимава с лечението и в рамките на тях такъв с опит в управлението на диабетно болния с диетата. Ползите могат да бъдат зрелищни за пациента, но изисква ангажимент, който лекарят трябва да знае как да изисква. Ние не сме изправени пред диета, изправени сме пред медицинско лечение и много повече при диабетик.