Автор/автори: Л. Гарсия Кортесеро
Дата на публикуване: 01.03.2009
Тематична област: Детски и юношески разстройства .
Вид работа: Конференция

изпражнения неподходящи места

РЕЗЮМЕ

Енкопрезата е елиминационно разстройство, което се появява главно в детска възраст. Засяга предимно мъжките и се характеризира с отделяне на изпражнения на неподходящи места и обстоятелства. В тази статия представяме общите характеристики на разстройството, най-честите форми на поява при консултация, както и избраното лечение във всеки отделен случай, от медицинска и психологическа гледна точка.

Ключови думи: енкопреза

Кратък URL на тази страница: http://psiqu.com/1-4250

Пълно съдържание: Текстът, генериран от оригинални PDf или html файлове от компилации, може да съдържа грешки в оформлението/разстоянието между редовете и да пропуска изображения/таблици.

Актуализация на енкопреза.

Fuentes Albero, M .; Карикахо Лобато, М. П.; Бустаманте Наваро, Р .; Гарсия Кортесеро, L.

Отдел за психично здраве на деца и младежи II Елче
Страница 1

Енкопрезата е елиминационно разстройство, което се появява главно в детска възраст. Засяга предимно мъжките и се характеризира с отделяне на изпражнения на неподходящи места и обстоятелства. В тази статия представяме общите характеристики на разстройството, най-честите форми на поява при консултация, както и избраното лечение във всеки отделен случай, от медицинска и психологическа гледна точка.

Въведение

Енкопрезата е нарушение на обучението в тоалетната, при което изпражненията се появяват на социално неприемливи места или ситуации. Терминът енкопреза идва от гръцкото "kopros", което означава отлагане. Weissemberg, през 1926 г. въвежда термина „енкопреза“ и го определя като неволна дефекация, която се случва при деца на възраст над 2 години, които не представляват очевиден компромис на нервната система или друга органична привързаност. “Същият този автор би защитил термина „фекална инконтиненция" За онези епизоди, при които неподходящото излъчване на изпражнения има органичен произход. Понастоящем терминът енкопреза се използва за какъвто и да е произходът му, въпреки че клиничните последици са доста различни. В тази статия ще разгледаме енкопрезата от психологически произход.

Понастоящем DSM-IV счита, че енкопрезата е многократното отделяне на изпражнения на неподходящи места след четиригодишна възраст или еквивалентна психическа възраст, без медицинска причина да го обясни, с изключение на някакъв механизъм, който включва запек. За да се счита за патологично, то трябва да се случва поне веднъж месечно в продължение на три последователни месеца.

Енкопрезата се счита за чест проблем при педиатричната консултация. Появява се при приблизително 1-3% от децата в училищна възраст. Обикновено е по-често при момчетата, отколкото при момичетата (3-4: 1). Симптомите изчезват с възрастта в значителен процент (28%), като в юношеството са много редки.

Сега ще продължим да описваме етиологията на енкопрезата, насоките за диагностика, свързаните съпътстващи заболявания и избраното лечение според вида на енкопрезата.

Етиология

Има два вида енкопреза. Когато е свързано със запек, се нарича ретентивна енкопреза, а когато не е свързано с неретентивна енкопреза.

Ретентивна енкопреза

Свързва се със запек. 95% от случаите на запек са от идиопатичен произход и няма един механизъм, отговорен за функционалния запек, могат да повлияят няколко фактора, като: конституционен и наследствен, психологически, образователен, болка при дефекация и диетични фактори. Органичните причини за запек включват неврологични, ендокринни и метаболитни нарушения.

Етиология на запек, свързан с енкопреза

• функционален запек в 95% от случаите
• неврогенен запек
- Болест на Хиршпрунг
- Хронична чревна псевдообструкция
- Нарушения на гръбначния мозък: миеломенингоцеле, тумори
- церебрална парализа
• запек, вторичен за аналните лезии
- Пукнатини, пукнатини
- Предно разположение на ануса
- Стеноза на ануса и атрезия
• запек, вторичен за метаболитните нарушения
- Хипотиреоидизъм
- Диабет insipidus
- Бъбречна ацидоза
- Хиперкалциемия
• индуциран от наркотици запек
- метилфенидат (Rubifén®Concerta®)
- Фенилхидантоин
- Имипрамин
- Антиациди
- Лекарства с кодеин

Може да се дължи и на много по-редки заболявания като болестта на Hirschprung, анални малформации, миеломенингоцеле. . . .

Някои деца в предучилищна възраст може да си фантазират за изпражненията и/или тоалетната чиния, което ги кара да държат изпражненията си. Много тревожно или хиперактивно дете може да „не намери време“ да отиде да се дефекира, причинявайки задържане на изпражненията, което започва цялото разстройство.

Коморбидност

ТАБЛИЦА I. Психични разстройства, свързани с енкопреза

Лечение на енкопреза

Енкопрезата е психофизиологично разстройство с многофакторна етиология, чийто подход обикновено изисква съвместна намеса на различни здравни специалисти: клинични психолози, психиатри, медицински сестри, педиатри и гастроентеролози, така че общата тенденция е да се използват смесени процедури, интегрирани от медицински лечения и поведенчески.
При проектирането на интервенцията трябва да се вземе предвид, че различни фактори се намесват в развитието и поддържането на енкопрезата
- Физиологични: разтягане на ректума, загуба на мускулен тонус на сфинктера, сензорно увреждане и др.
- Психологически: неадекватно обучение за придобиване на хигиенни навици за евакуация, неприятни преживявания, свързани с акта на дефекация и неспазване на здравословна рутина на дефекация, поведенчески нарушения (ADHD, опозиция, негативизъм или асоциално поведение)
- стресови фактори от околната среда: раждането на брат или сестра, започване на училище и т.н.
- вторично за развитието на инконтиненция (изолация или социално отхвърляне).

При поведенческото лечение на енкопреза, оперантни техники като положително подсилване или процедури, получени от наказание (като положителна практика или разходи за отговор и обучение за почистване на Fox и Azrin, което се състои в подстригване на детето и измиване на всичко на дрехите им, когато се замърсят с изпражненията) ), те обикновено се използват в комбинация в програми за икономика на символи, в които детето получава предварително уговорен брой жетони за излъчване на определени подходящи поведения, които по-късно могат да бъдат заменени за различни важни за него подкрепления. Тези подсилвания могат да бъдат осигурени чрез адекватно движение на червата или първоначалното поведение на седене в тоалетната и могат да бъдат:

• социално подсилване: израз на похвала за целевото поведение (например: „Наистина ми хареса, че се какахте в тоалетната“
• подсилване на активността: избор на възнаграждаваща дейност (гледане на определена телевизионна програма, каране на колело, ходене до парка, игра на игра по ваш избор с родители и т.н.
• Материални подсилвания: изненади, играчки и др.

Лечение на енкопреза (взето от Bragado, 2006)

Други техники, използвани при лечението на енкопреза (въпреки че резултатите показват, че този вид лечение има малко влияние върху разрешаването на енкопрезата) са Техниките за биологична обратна връзка, чиято цел е да научи да отпуска външния сфинктер по време на дефекация.
След това ще продължим да описваме предварително установени пакети за лечение, единият за неретентивна енкопреза, а другият за ретентивна.

Програма Кроули и Армстронг (1977)

Този пакет за лечение е полезен за незадържаща енкопреза, при която ясно се забелязва липсата на придобиване на адекватни навици. Стъпките са:

Програма Райт

Еволюция и прогноза

Лечението изисква много търпение от страна на семейството и пациента. През цялото време на това лечение трябва да се обясни причината за рецидиви, като се има предвид, че понякога трябва да започнете от нулата, при най-добрите обстоятелства са необходими няколко месеца лечение и в най-хроничните или трудни случаи, с честота години . Честотата на рецидиви в средносрочен план е повече от 50%. Като цяло 90% ще се подобрят през първата година от лечението.
Без лечение енкопрезата почти винаги изчезва в юношеството и въпреки че са описани някои възрастни с енкопреза, това е много рядко.
При деца с агресивни форми енкопрезата изчезва, но други проблеми с поведението могат да продължат.

Заключения

Понастоящем все още няма научни доказателства в подкрепа на лечението на енкопреза. Говори се за вероятно ефективни лечения, но нито едно не гарантира пълна ефективност. Тези лечения са:
1. медицинско лечение (без фибри) плюс положителна армировка, с успеваемост 73%
2. цялостно медицинско лечение плюс положително подсилване, 53% успеваемост
3. поведенческо лечение (положително укрепване и обучение за релаксация на сфинктера) плюс цялостно медицинско лечение, 78% успеваемост.
4. Цялостно медицинско лечение плюс биологична обратна връзка, фокусирано върху парадоксалното свиване, 55% успеваемост
Необходимо е да се извършат нови изследвания с добър методологичен контрол, за да може да се направи заключение кое лечение е най-ефективно за всеки тип пациент.

Освен това е важно също така да се лекуват коморбидни симптоми, тъй като без него няма да е възможно да се контролират неподходящите емисии на изпражненията.

Библиография

Незадържаща енкопреза

Тече без запек. Изпражненията обикновено са с нормална консистенция. На дрехите те правят цялото или част от отлагането.
Можем да го намерим:

- В лошо обгрижвани и обгрижвани деца, които не са получили образование по тоалетна подготовка.
- При децата в училище това може да бъде свързано с промени в ученето.
- При деца с умерена и тежка умствена изостаналост, които никога не могат да постигнат контрол на дефекацията.

Когато детето използва обучение за тоалетна за кратко време, ситуация, която причинява емоционално напрежение, може да причини неуспех в обучението за тоалетна, като примери можем да подчертаем раздялата на родителите, промяната в училище или раждането на брат или сестра. начало на енкопреза. Възможно е също да има изолирани епизоди на загуба на контрол върху дефекацията, които биха били част от адаптивна реакция към остър стрес.

Децата с агресивни форми на енкопреза могат да бъдат от ретенционен подтип или не, те умишлено използват отлагания като враждебен инструмент, насочен към родители или възпитатели, това е свързано с опозиционно и предизвикателно поведение. Семейното взаимодействие също може да повлияе, то се случва в неорганизирани или хаотични семейства, или в семейства с обсесивно и прекалено твърдо функциониране.

Друг аспект за разследване е дали детето може да бъде подложено на сексуално насилие или насилие от връстници.

Във всеки случай симптомите не винаги са толкова ясни и смесени, задържащите и незадържащите форми на енкопреза често се срещат в еволюционния ход на разстройството.

Разстройство, характеризиращо се с многократно наличие на доброволни или неволни изпражнения с нормална или ненормална консистенция, на места, неподходящи за тази цел, според социокултурните насоки на мястото. Разстройството може да бъде израз на приемствеността на детска физиологична инконтиненция, да се появи след придобиване на контрол над сфинктерите или да се състои в умишлено отлагане на изпражнения на неподходящи места, дори когато има нормален контрол на сфинктерите.
Фекалната инконтиненция е неволно изгонване на изпражненията поради анатомични наранявания или медицински заболявания като: анална малформация, операция на ануса, травма на ануса, ...
Критерии за диагностика на енкопреза съгласно DSM-IV.
А. Многократна евакуация на изпражненията на неподходящи места (напр. Облекло или подове), било то непреднамерено или умишлено.
Б. Поне един епизод на месец за минимум 3 месеца.
В. Хронологичната възраст е най-малко 4 години (или еквивалентно ниво на развитие).
Г. Поведението не се дължи изключително на преките физиологични ефекти на дадено вещество (например лаксативи) или на общо медицинско състояние, освен чрез механизъм, включващ запек.

Видове енкопрези

Доказано е също, че поведенческите записи са много полезни за оценка и намеса при проблеми с енкопрезата, тъй като те предоставят обективни данни за параметрите на поведението на проблема (запек, честота на замърсяване и развитие на интервенцията) и позволяват да се установи начална форма, изходно ниво и впоследствие оценка на прогресията на лечението. Регистрите трябва да бъдат проектирани за всеки отделен случай и трябва да имат проста форма и да събират ограничен брой параметри (къде, кога и т.н.).
Конкретните техники и средства, които ще се използват при лечението на енкопреза, ще бъдат посочени от резултатите от оценката. Това ще определи какви ще са нуждите от интервенция, от какви фактори да се намеси, най-подходящите техники или методи за всеки конкретен случай и реда на интервенция.
Установяването на лечебния процес трябва да се основава на адекватен функционален анализ и за това е необходимо да се знаят какви са характеристиките на проблемното поведение, както и ситуациите, с които то е функционално свързано, и на всички онези аспекти, които могат да повлияят същото се случва.