асистираните репродуктивни


Диагностичните и терапевтични процедури, използвани в медицината, следват законите на научната мисъл, логиката, разчитайки на знания за разрешаване на болестни ситуации. От западна гледна точка обаче традиционната китайска медицина (ТКМ), въпреки че разчита на опит, не изглежда да разчита на класическите патофизиологични или анатомични знания.


Твърди се, че електроакупунктурата може да контролира потока в маточните артерии чрез инхибиране на симпатиковите нерви и че комбинацията от традиционни китайски и западни лекарства може да бъде от полза от гледна точка на клиничните резултати (1). Всъщност, наскоро някои изследвания показват, че транскутанната електрическа стимулация на акупунктурните точки значително подобрява резултатите от трансфера на ембриони (2). Обсъжда се обаче полезността на акупунктурата, като се посочва недостигът на големи, рандомизирани и добре проектирани изследвания (3), т.е. пълни научни доказателства.


Основите на TCM определят в тялото съществуването на канална система, съставена от дванадесет редовни канала, осем извънредни и петнадесет обезпечения, които имат свой собствен път. Дванадесетте правилни канала, заедно с канала Ren и Du, образуват четиринадесетте канала, по които са 361 акупунктурни точки с различните им енергийни функции. Всеки от дванадесетте редовни канала принадлежи на орган (белите дробове, далака, сърцето, бъбреците, черния дроб и перикарда) или към вътрешностите (тънките черва, жлъчния мехур, стомаха, дебелото черво, пикочния мехур и San Jiao).


Органът и каналът образуват единица, като в същото време са енергийно разделени. Каналът принадлежи на това, което се нарича екстериор, т.е. повърхностните енергийни слоеве на тялото (включително кожата и мускулите), а органите принадлежат към вътрешността, към по-дълбоките енергийни слоеве на тялото, включително органи и кости.


Функцията на тези канали е да транспортират Qi (енергия) и Xue (кръв) по определен ред, да загряват и подхранват тъканите и да свързват цялото тяло по начин, който остава в баланс. Акупунктурната стимулация предизвиква сензорна реакция, наречена "deqi" (буквално "пристигането на жизнена енергия"), което показва, че пункцията е изпълнила целта си да активира функцията на каналите или меридианите и обезпеченията. Когато се появи това усещане, се гарантира високата ефективност на лечението.


Има различни начини за стимулиране на акупунктурни точки или акупунктуристи: тактилен, с лечебни билки, с игли и ръчна стимулация и с игли и електрическа стимулация (електроакупунктура). Всички те се стремят да мобилизират притока на енергия и кръв в меридианите, да намалят болката и да разрешат дисфункции и "енергийни" блокажи, които причиняват загуба на здраве.


Сред специалистите по репродуктивна медицина има широко разпространено желание както за повишаване на ефективността и ефективността на асистираните репродуктивни техники, така и за повишаване на удовлетвореността на пациентите. За това лекарите непрекъснато се опитват да подобрят насоките за лечение, за да оптимизират резултатите си и да ги направят по-поносими. По същия начин ембриолозите в лаборатории прецизират и иновациират своите протоколи, като се стремят да предложат най-доброто управление на гамети и ембриони, за да подобрят жизнеспособността на бременността.


От своя страна пациентите правят всичко по силите си, за да допринесат за успеха на лечението. Имах възможността да проверя това преди няколко години, като проведох теренно проучване на фолкмедицината сред пациенти, подложени на лечение с репродуктивна медицина, в контекста на разследване в Катедрата по история на медицината: те спазват диети, за които се смята, че благоприятстват плодовитостта и Понякога, те прибягват до алтернативни лекарства и практики на предците, като използване на амулети или медали, скапулари, реликви, поклонения, консултации със сантеро, лечители или гледачи и консултации със специалисти по акупунктура, хомеопатия и натуропатия. В изследваната тогава популация прибягването до тези практики не зависи от нивото на образование или религиозни вярвания. Важно е обаче да принадлежиш към селска среда, за да се консултираш с лечител, докато в градска среда е било по-често да се консултираш с гледач. Накратко, това, на което те най-много разчитаха, беше религията, последвана от приема на определени храни или лечебни води и модифицирането на техните сексуални практики. Жената, повече от мъжа, е тази, която се стреми да реши стерилитета си, като прибягва до тези методи.


От гамата, предлагана от алтернативни лекарства и съставляваща част от традиционната китайска медицина, акупунктурата се опитва да бъде въведена като инструмент за подобряване на резултатите от репродуктивните техники на западната медицина.


Но подобрява ли акупунктурата резултатите от асистираните репродуктивни техники? Отговорът на този въпрос ще изисква за западен учен доказателствата, предоставени от проспективно, рандомизирано, двойно-сляпо проучване, правилно проектирано и включващо достатъчно население. В случай на асистирана репродукция, тази процедура би позволила да се сравняват цикли, в които е прилагана акупунктура, с цикли, в които не е прилагана. Без съмнение за западния учен това би било клинично и етично приемливо поведение.


Проведени са проспективни и сравнителни кохортни проучвания, при които са наблюдавани статистически значими разлики, които ни позволяват да предположим благоприятен ефект на акупунктурата; други проучвания обаче не потвърждават тези резултати. Като цяло поредицата е кратка и показва някои пристрастия (4).


Ако приемем, че акупунктурата подобри резултатите от асистираните репродуктивни техники (ART), какъв би бил механизмът, чрез който тази техника подобрява тези резултати? Трудно е да се приемат предимствата на дадена техника без анатомични или физиологични основи и на Запад се нуждаем от доказателства. Също така знаем ползите от плацебо ефекта. Следователно, за да се демонстрират ползите от акупунктурата, цикли, в които се прилага акупунктура, трябва да се сравняват с цикли, в които се прилага плацебо акупунктура (акупунктура с доказан инертен ефект, тоест не стимулира акупунктурната точка), с цикли в тези които не прилагат никаква техника. И го направете по перспективен, рандомизиран и двойно-сляп начин, за да избегнете пристрастия.


От своя страна пациентите обикновено участват с желание, когато им се предлага да участват в изпитване с описаните характеристики. Разбира се, те могат да създадат известни съмнения относно възможните ефекти от акупунктурата, които биха могли да намалят шансовете за успех на лечението, но те са успокоени и уверени, когато са информирани, че комисия по етика на клиничните изследвания е анализирала и одобрила изследователския проект.


Твърди се обаче, че създаването на проучване с плацебо акупунктура или без намеса може да бъде етично неприемливо за TCM. Също толкова неприемливо, колкото спирането на даването на лекарство, за което е известно, че е полезно за кохорта от пациенти, за да се провери и демонстрира споменатият полезен ефект (5).


Доказано е, че пациентите, подложени на асистирани репродуктивни техники, страдат от стрес. Този стрес има два компонента: хроничен стрес, резултат от заплахата от постоянен стерилитет и загубата на проекта за раждане на деца и остър стрес, резултат от самото лечение на IVF. Беше потвърдено, макар и оспорено, че стресът, остър и хроничен, при пациенти с асистирана репродукция влияе на биологични фактори като: брой извлечени и оплодени яйцеклетки, вероятност от бременност, вероятност за живо новородено у дома, тегло при раждане и многоплодни бременности . Тези ефекти могат да бъдат свързани с повишаване на освобождаването на норепинефрин и кортизол. (6)


Следователно намаляването на стреса и безпокойството може да помогне на асистираните репродуктивни пациенти и да подобри техните очаквания. Всъщност се препоръчва да се намали стресът преди започване на IVF цикъл чрез психологическа намеса или „консултиране“. По-малко от 25% от пациентите обаче следват тези препоръки. Предложен е широк спектър от психологични лечения, но нито едно не е доказано ефективно за подобряване на честотата на бременността.


Доказано е, че акупунктурата намалява нивата на стрес в сравнение с плацебо акупунктурата. Акупунктурата има потенциал да подобри психологическото състояние на жената преди, по време и след лечението с IVF. Той има важни последици за механизмите, които установяват мост или връзка във функционалната единица ум-тяло.


Проведени са различни прегледи, които се опитват да изяснят възможните механизми, които акупунктурата упражнява, за да се получи предполагаемият положителен ефект, който повечето от проведените проучвания защитават. В допълнение към подобряването на нивата на депресия, тревожност и стрес, акупунктурата изглежда увеличава притока на кръв в матката и яйчниците и намалява миометриалната контрактилитет, когато се прилага като допълнение към IVF техниките. Приложен изолирано, той изглежда модулира централната и периферната нервна система, ендокринната и невроендокринната системи и метаболизма. Изглежда, че има ефект и върху имунната функция, въпреки че не е описано дали такъв ефект би бил упражнен директно върху него или би бил следствие от намаляването на нивата на стрес.


Независимо от това, наскоро се появиха публикации, които също пропагандират благоприятния ефект на акупунктурата върху семенните параметри. Въпреки това, механизмът, чрез който би имал такива благоприятни ефекти, не е описан, въпреки че експерименталните проучвания показват, че ефектът се медиира от промени в активността на автономната нервна система и стимулиране на невропептиди и невротрансмитери, участващи в патогенезата на мъжкия стерилитет .


По отношение на акупунктурата и асистираните репродуктивни техники има два вида публикации.


Акупунктурата е класически оценена в опити, които оценяват субективни аспекти като усещането за болка. Болката и други подобни субективни състояния могат да бъдат силно повлияни от предразсъдъците, предпочитанията и очакванията на субекта относно ползите от лечението. По този начин се прави опит да се контролират подобни очаквания и плацебо ефектът, като се използва фалшива акупунктура като контролна група. Тази точка е от съществено значение, когато оценяваното е субективно, като болка. Но може ли същото да се вземе предвид, когато оценяваното не е субективно, а обективно като бременност или нивото на определено вещество в кръвта или урината? Въпреки че ефектът от акупунктурата е да увеличи успеха на IVF само благодарение на психосоматичен ефект, като например намаляване на стреса, този ефект на намаляване на стреса би бил и механизмът, чрез който плацебо акупунктурата има ефект. Освен това, такава плацебо акупунктура рискува да не бъде изцяло инертна, както е описано, тъй като причинява определен „deqi“ ефект чрез стимулиране на акупунктурните точки. Следователно има автори, които защитават, че използването на контролна група не би било необходимо.


От друга страна, различните публикувани проучвания не представят достатъчен размер на пробата и приложените акупунктурни протоколи не са достатъчно хомогенни, за да могат да се направят окончателни заключения.


Понастоящем доказателствената оценка на акупунктурата е много ограничена, но има достатъчно клинични проучвания и поредици от случаи, които предполагат, че акупунктурата може да подобри резултатите от IVF и качеството на живот на пациентите. От друга страна, това е безопасна адювантна техника, с много ниска честота на странични ефекти.


В заключение, идеалното проучване за получаване на достатъчно медицински доказателства трябва да има достатъчен обем на извадката, да се състои от група, която не се намесва, както и плацебо акупунктурна група, за да може да се отдели ефектът от акупунктурата от психосоматичния ефект потенциални, рандомизирани и слепи. Понастоящем се провежда проучване от този тип в университетската болница La Fe и се очаква, след като бъде завършено, да позволи да се направят изводи за реалната стойност на акупунктурата.


Интересът към допълващи, алтернативни или традиционни лекарства се появи паралелно сред пациентите и специалистите. Около 60% от двойките се обръщат към тях, докато чакат репродуктивно лечение. Шест месеца след започване на репродуктивните техники тяхното използване като цяло намалява, освен в случаите на акупунктура.


В крайна сметка, ученето и времето ще поставят нещата на законното им място.