отравяне

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.26 В suppl.1 В. Pamplona В 2003

Алкохолна интоксикация


J. RoldГn 1, C. Frauca 2, A. Due A. as 3


Патофизиология 3
Количеството алкохол, погълнато с определена напитка, е пропорционално на алкохолното му съдържание и погълнатият обем, умножен по 0,8, което е плътността на алкохола:

Gr = градуиране x Обем x 0,8/100
Оценка на нивата на етанолемия в g/l:
В • Прием в ml x (градуиране на напитката/100) x 0.8 g/ml
В • Обем на разпределение (0.6 L/Kg) x Тегло в Kg.

Метаболизъм на етанол
Етанолът се превръща в ацеталдехид чрез действието на три ензима:
- Алкохол дехидрогеназа (ADH). При неалкохолиците 90-95% от окисляването на етанола се осъществява посредством ADH. Жените имат по-ниско ниво на стомашна ADH активност от мъжете и това допринася за жените с по-високи BAC стойности от мъжете.
- Етаноловата микрозомална окислителна система (MEOS) е ензимна система, зависима от цитохром Р-450 и допринася с 5-10% за окисляването на етанола при умерено пиещите, но неговата активност се увеличава значително при хронични пиячи до 25%. Когато нивата на етанолемия са високи, системата MEOS се активира, което помага за бързото намаляване на нивата.
- Каталазно-пероксидазна система, зависима от кислородния пероксид, приносът към окисляването на етанола е минимален.


- 20-30 mg/dl: фин контрол, влияе времето на реакция и има влошаване на критичните способности и настроение.
- 50-100 mg/dl: има леко или умерено увреждане на когнитивните функции, затруднение с големи двигателни умения.
- 150-200 mg/dl: 50% от хората могат да бъдат силно интоксикирани с атаксия и дизартрия, тежки умствени и физически увреждания, еуфория, борба.
- 200-300 mg/dl: гадене, повръщане, диплопия, променен психически статус.
- 300 mg/dl: обикновено предизвиква кома, също хипотония и хипотермия при хора, които не пият редовно.
- 400-900 mg/dl - Смъртоносен диапазон, независимо дали сте хроничен алкохолик или не.

Лечение

Критерии за влизане под наблюдение

- Отравяне при деца.
- Отравяне, изискващо значително поддържащо лечение.
- Наличие на сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност.
- Поглъщане на други токсини или лекарства, които могат да засилят ефекта от алкохола.
- Дългосрочно излагане на студ или топлина.
- Тези, които представят: HDA, пневмония или енцефалопатия.
- Тези, които имат метаболитни промени: K по-малко от 3 mEq/l или със сърдечни ефекти, калций под 1,5 mEq/l йонизиран или със сърдечни или неврологични ефекти.
- Усложнения на алкохолизма: панкреатит, инфекция и др.

Те не са полезни при остро отравяне с алкохол

МЕТАНОЛ
Метанолът е безцветна и летлива течност при стайна температура. Сам по себе си той е безвреден, но неговите метаболити са токсични. Употребата му е много разпространена в индустрията, лабораториите и в самия дом с горящ алкохол или като част от търговски продукти. Освен това това вещество се използва с цел измама като заместител на етанола в тайно произведени алкохолни напитки. Най-честият път на остра интоксикация е орален. Минималната смъртоносна доза се счита за 30 ml чист метанол, въпреки че в библиографията се разглеждат много различни цифри по отношение на токсичната доза (която води до слепота) и/или смъртните, като съществува голяма индивидуална вариабилност в това отношение. Независимо от леталната доза, смъртността от метанол е много висока (до 50%).

Клиника
Началото на симптомите варира извънредно, между 40 минути и 72 часа, въпреки че обичайното е, че симптомите се появяват през първите 12-24 часа (преди пациентът да изпитва някакво пиянство) 7-9. Клиничният критерий за тежко отравяне с метанол е слепота. Симптомите и признаците на интоксикация през устата обикновено засягат ЦНС, стомашно-чревния тракт, очите и могат да бъдат групирани в:

Измиване на стомаха
Стомашната промивка е ефективна при всички пациенти, които се появяват в рамките на 1-2 часа след поглъщането. Активният въглен не е ефективен при отравяне с метанол, нито лаксативи или катартици.

В • Атакуваща доза: 1 ml абсолютен етилов алкохол на килограм тегло.

1 ml/Kg x 70 kg = 70 ml 100% етанол.

- Перорално приложение: уиски 40%: 175 мл уиски плюс 175 вода, така че крайният разтвор да има концентрация на етанол 20%.
- Интравенозно: 70 ml 100% етанол + 630 cc глюкозен серум, така че концентрацията на етанол да е 10%, да премине за 15 минути.

В • Поддържаща доза: 0,16 ml/Kg/час. Тази доза трябва да се умножи (0,20-0,40 ml/Kg/h) по време на поддържане на хемодиализа, ако се прилага. Ако сте хроничен алкохолик, поддържащата доза е 0,2 ml/kg/h. Поддържащата доза трябва да се спазва, докато концентрациите на метанол са под 20 mg/100 ml и ако тези данни не са налични, докато пациентът има рН> 7,3 без помощта на бикарбонат.

- 0,16 ml/Kg/час х 70 Kg = 11,2 ml/час 100% етанол.
- Перорално приложение: уиски 40%: 28 мл/час уиски + 28 мл/час вода. (Етанол 20%).
- Интравенозно: 11,2 ml 100% етанол, разреден в 100,8 ml глюкоза, давайки 112 ml от тази смес на час. (Етанол 10%).

Фолиева киселина
Той увеличава разграждането на мравчената киселина до H2O и CO2 и може да намали тежестта на увреждането на очите. Доза: 50 mg/6 часа iv, разредена в глюкозен серум.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Испанска обсерватория по наркотиците (1999). Мадрид: Правителствена делегация за Националния план за наркотиците. [Връзки]

3. Джоунс AW. Аспекти на in vivo фармакокинетиката на етанола. Alcohol Clin Exp Res 2000; 24: 400-402. [Връзки]

5. Schaffer A, Naranjo CA. Препоръчителни стратегии за медикаментозно лечение за алкохолно болен. Наркотици 1998; 56: 571-585. [Връзки]

6. Elmer GI, George FR. Антагонизъм на етанол чрез предварителна или последваща обработка с RO 15-4513 и индометацин самостоятелно или в комбинация. Alcohol Clin Exp Res 1995; 19: 490-495. [Връзки]

7. Morocco-Sant L. Лечение на отравяне с метанол и етилен гликол. Med Intensiva 2002; 26: 248-250. [Връзки]

8. NET токсикология (CD-ROM). Редактори: Castel AN, Morocco-Sant L, Nolla J. Autonomous University of Barcelona, ​​2002. [Връзки]

9. Принципи на спешност, спешни случаи и критични грижи. Андалузко дружество по интензивна медицина и коронарни единици (SAMIUC). Изд. Алхулия, 1999. [Връзки]

10. Barceloux DG, Bond GR, Krenzelok EP, Cooper H, Vale JA. Академична клинична токсикологична академия "Америкам" насоки за лечение на отравяне с метанол. J Toxicol Clin Toxicol 2002; 40: 415-446. [Връзки]

11. Barceloux DG, Krenzelok EP, Olson K, Watson W. Практически насоки на Американската академия по клинична токсикология за лечение на отравяне с етилен гликол. Специален комитет. J Toxicol Clin Toxicol 1999; 37: 537-560. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons