И На юни Netflix пусна филм, озаглавен „Hasta el Bone“ (До костта), който породи противоречия сред общността от професионалисти, които ежедневно се занимават с тези заболявания. Написана е и режисирана от Марти Ноксън въз основа на собствения й опит с болестта и с участието на Лили Колинс (Елън). Главният герой е 20-годишна млада жена, която страда от анорексия и е била подложена на различни лечения, без да е постигнала благоприятни резултати, поради което мащехата й прибягва като последна алтернатива на клиника, в която е проведено „нестандартно“ лечение, режисьор д-р Уилям Бекъм (Киану Рийвс).

филмът

Въпреки че хранителните разстройства съществуват отдавна, от средата на миналия век тяхната проява и разпространение се увеличава в тревожен брой, засягайки различни популации и възрасти (особено юноши), което ги прави една от най-значимите социални картини. Те са патологии с високи нива на смъртност, които в световен мащаб влияят върху качеството на живот на хората, които страдат от него, в допълнение към това на техните роднини (ситуация, която може да се наблюдава във филма).

Филмът включва реалистични изображения на поведенчески, емоционални и когнитивни прояви на хранителни разстройства, като: диетични ограничения, дисфункционално компенсаторно поведение (като прекомерна физическа активност, използване на слабително, повръщане и др.), Погрешни вярвания по отношение на храната и теглото, изкривяване на телесен образ, чувство на мъка, безпокойство и ниско самочувствие, значението на средствата за масова информация за развитието и поддържането на картината и основната роля на семействата.

Въпреки че показва симптомите, той дава отчет за жизнените рискове, които патологията може да генерира, ако не се лекува, тоест се опитва да повиши осведомеността. В допълнение, един от положителните аспекти е, че той отваря пътя за нови дебати сред професионалистите относно моделите на подхода и тяхната ефективност при възстановяване.

Филмът включва реалистични изображения на поведенчески, емоционални и когнитивни прояви на хранителни разстройства

Това обаче поражда противоречия в общността на професионалистите поради показания начин на лечение, при който се очаква, че пациентът е този, който търси своето възстановяване и е мотивиран към него. Лично аз не го споделям. Изчакването пациентът да бъде мотивиран да проведе лечението „да щракне, да осъзнае, да потърси промяна“ е като игра с огън, тъй като тези разстройства се характеризират главно с малко или никакво осъзнаване на болестта (Елън в една сцена, която той споменава: "Имам го под контрол, нищо лошо няма да ми се случи"). И така, как възнамерявате някой да иска да модифицира нещо, което не вижда като проблем, а като триумф/постижение? Че всеки килограм, който загубите, поражда чувство на удовлетворение и контрол?

Съществува и фактът, че е показано опростяване на патология, която е толкова сложна, което може да се наблюдава основно в два въпроса:

Първо, не е извършена задълбочена диагностична оценка и леченията не са индивидуално проектирани. Можем да го видим във факта, че на масата се сервират различни ястия и пациентите избират в зависимост от наличното.

Всъщност лечението е проектирано въз основа на хранителните нужди и вярвания по отношение на храните, които всеки от пациентите има и техния стил на хранене. Чрез знанието кои са храните, които пациентът счита за разрешени и забранени, които пораждат по-малко или повече безпокойство, тази демонизация на храната може да се използва за изкореняване на фалшивите убеждения при системното, постепенно и последователно излагане на храна. Включване на храна, но с предварително договаряне с пациентите и не ги преекспонира на такъв заплашителен стимул като маса с различни ястия с храна, което почти неизбежно ще доведе до избягване на опит. Това става очевидно във филма, когато Елън и друг от пациентите, в различни ситуации, стават от масата по време на обяд/вечеря.

И по същество фактът, че трябваше да се хранят сами, без никой да контролира, че всъщност го правят, че не скриват храната, не я изхвърлят или прибират, стават от масата, без да са яли или прочиствали себе си. Дейността по хранене изисква, поне в началото на лечението, да се извършва в компания, доказателствата показват това, така че дисфункционалният хранителен цикъл, който се характеризира главно с избягване на опита от хранене, може да бъде прекъснат. Нека не забравяме, че пациентите с хранителни разстройства не са наясно с болестта, поради което ще е необходимо да се структурира контекстът, докато пациентът може да придобие функционални умения за справяне и да постигне саморегулация.

Тъй като е толкова сложна патология, изисква лечението да бъде също. Доказателствата показват, че базирането на интервенции само на възстановяване на теглото и хранителния статус и премахване на проблемното поведение не е достатъчно, това ще бъде само една от терапевтичните цели в началната фаза.

Впоследствие ще се търси възприемането на здравословни хранителни навици, които могат да се запазят в дългосрочен план, което ще отговаря за диетолога; когнитивни интервенции върху дисфункционални вярвания, психообразование по отношение на заболяването и неговите последици, върху стандартите за тялото и теглото, експозиция, когнитивен дисонанс, обучение за решаване на проблеми, развитие на емоционални и поведенчески умения за саморегулация, подобряване на образа на изкривено тяло и работа за постигане положителен образ, наред с други (от психолога).

По време на семейни сесии те ще работят върху представянето, което имат за болестта и болния пациент (демистифицират, че всичко се дължи на въпрос на воля), психоучат за болестта (техника, която трябва да премине през лечение), ще идентифицират дисфункционални модели на свързване и от тези, които биха могли да се възползват от лечението, така че върху тях да се работи. Груповите сесии ще се основават не само на предаването на опитности, но и на изучаването на различни умения, които им позволяват оптимална връзка с храната, но и умения, които насърчават подобряването на техните междуличностни връзки.

Също така би било оптимално терапевтичните групи да са хомогенни, тоест те се състоят от пациенти със същия личностен стил или с една и съща патология, в зависимост от етапа на лечение, в който се намират, като: психообразователно, емоционално обучение или когнитивно преструктуриране, придобиване на умения за решаване на проблеми и др.

Ако устройството трябва да се състои от хоспитализация, се предполага, че това е така, защото преди това са били извършвани амбулаторни лечения и не са работили и пациентът се нуждае от повече контрол и внимание. Това не се случва във филма, тъй като се забелязва, че в стаите и вътрешните дворове няма контрол, което е изключително рисковано (всъщност нека помислим за пациентката, която е загубила бременността си, защото е продължила да чисти). Освен това във филма членовете на семейството са много малко ангажирани в лечението, когато се счита, че тяхното активно участие е един от ключовите фактори за възстановяването на пациенти с ЕД и за предотвратяване на рецидиви.

Филмът „Hasta el Hueso“ би позволил да се предупредят родителите за реалната честота на тази патология и последиците, които тя поражда в различните области на развитие на децата и юношите.

През последните години научната общност се интересува особено от намирането на ефективни начини за намеса със семействата и получаване на емпирични доказателства в подхода към хранителните разстройства при юноши и деца. В момента участието на семейството се превърна в първата линия на избор при лечението, особено при анорексия и булимия. Това се дължи на факта, че е установено, че са семейства с по-дисфункционален стил на взаимодействие, в сравнение с пациентите от контролна група. Прави се опит за намиране на модели на семейно функциониране, които действат като подсилватели на проблемното поведение, за да ги модулират или потушат, и да се идентифицират тези, които биха могли да бъдат от полза за възстановяването на пациентите, за да се засилят тези. В случая с „Hasta el Bone” има доказателства за висока емоция, изразена от членовете, особено от мащехата, майката и техния партньор, липса на сплотеност между членовете им и липса на съпричастност.

Положително е, че подчертавам, че филмът внушава надежда, тоест той показва, че има възможности за възстановяване от тази патология и че има различни възможни лечения. Въпреки че не съм съгласен, че „неконвенционалните“ лечения се показват като алтернативи, както са дефинирани от техните директори, тъй като терапевтичният дизайн трябва да се основава на терапии, за които е емпирично доказано, че са ефективни при дадена патология и популация, а не на лични убеждения и методи. Всъщност има изследвания, които показват, че когнитивно-поведенческата терапия, психодинамиката и тези на семейни и групови формати са се оказали успешни.

Друг елемент, който изглежда релевантен да се спомене, е, че през целия филм е показано значението на груповите устройства, интервенция, която смятам за съществена, поради ползите, които споделянето с други, които, подобно на тях, е доказано, че генерират при пациентите, преминават през патологията. Понастоящем общността от професионалисти, които са посветени на справянето с хранителните разстройства, наблягат на изпълнението на многоизмерни лечения, тоест подходи, които обмислят всички аспекти на проблема (органични, хранителни, психологически), разположени в контекста на междуличностни взаимоотношения (между връстници и семейство) и адаптирани към културния контекст.

Филмът ще направи възможно да предупреди родителите за реалната честота на тази патология и за последиците, които генерира в различните области на развитие на децата и юношите. Той дава отчет за алармените признаци, които биха могли да предупредят, че юноша или дете развиват ЕД, въпреки че не спирам да подчертавам, че патологията на хранене не се заключава само от теглото и външния вид, а всъщност отслабнало състояние като това, което Елън пробата се среща само в тежки случаи с анамнеза за хронифициране. Следователно теглото не трябва да се разглежда като изключителен критерий, тъй като човек може да има нормално или по-високо от нормалното тегло и все още да страда от хранително разстройство (както в случая на булимия или разстройство с преяждане).

Жизнено важно е да се вземат предвид емоционалните, поведенческите и когнитивните показатели, като изолирано поведение, внезапни промени в диетата, начина на хранене, количеството физически упражнения, които се изпълняват, и надценяването на телесния образ. След идентифицирането на някой от тези признаци, трябва незабавно да потърсите професионална помощ, специализирана в проблема.