Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.

нервна

По принцип нервната анорексия има два върха, единият около 14-годишна възраст, а другият на 18-годишна възраст. Това е случай, който се очаква. Може да се каже, че става дума за предпубертетна анорексия, която е много рядка. Анорексията започва при преминаването от детството към юношеството, от 14 до 16 години и при преминаването на юношеството към зряла възраст; тогава преобладава булимията, анорексията е много по-рано. Един от добрите прогнозни индекси е скоростта, с която се появява, но в същото време един от лошите индекси е хроничността. В този случай пациентът започва с анорексия или проблеми с храненето, когато е била на 10 години, през 1999 г. Това е момиче, което до петгодишна възраст е имало нормално развитие от психиатрична гледна точка.

След като влезе в училище, той започва с някои поведения, които са свързани с манията. Като цяло тези момичета са склонни да бъдат „както трябва“, много отстъпчиви, загрижени, много внимателни, но в някои от тези случаи това е преувеличено и става обсебено. Тя например не минаваше чисто, изваждаше страниците от тетрадките, ако имаше грешки, никога не изтриваше. Трябваше да имам всички моливи наклонени на една и съща страна в кутията. На масите, когато тя работеше, по краищата не можеше да има нищо, всичко трябваше да е в центъра; ако не, то се разпадна. Някои неща, които вече сочеха повече към натрапчивия, например, той миеше зъбите си, като изплакваше два пъти, а не три или четири, само две. Когато си изми лицето на сутринта, тя наля вода десет пъти и след това се докосна три пъти и там беше готова. Тя не стъпваше на ивиците, когато ходеше, поредица от натрапчиви характеристики, но които функционално се справяше с тях и те усложняваха нейното функциониране; Напротив, майката беше много доволна, защото момичето беше много отстъпчиво.

Бъдещата прогноза на момичето е, че при 50% се възстановява и приблизително 30% се подобрява в нещо, а 20% става хронично. Тя има добра прогноза от гледна точка, че не е била булимична и че не е повръщала и не е изпадала в булимия. Понастоящем той също не е преминал към клинична булимия. Бих казал, че тя се храни нормално и макар че при възстановяването е преминала през излишък, никога не е стигнала до булимична криза, която означава да консумира повече или по-малко 5000 ккал за няколко часа.

Проследихме децата със синдром на Турет, с библиографски прегледи и установихме, че има връзка между синдрома на Турет и хранителните разстройства. Синдромът на Tourette е генетичен обект, при който майката обикновено има обсесивно-компулсивно разстройство, което е най-често срещаното проявление при жените, а по-скоро мъжете представят тикове, които понякога са много леки, но с дефицит на внимание, хиперактивност, лош импулс контрол, агресивност и поредица от соматични симптоми, които обграждат целия този синдромен комплекс, който има силно променлив израз.

Човек открива много леки тикове при жените, често интегрирани в поведението на момичето, които често не се откриват. Исках да ви попитам дали сте открили при момичета с анорексия поведения като гризане на устни, гризане на нокти, сърбеж и т.н. Тъй като има цял семеен контекст и има явно депресивна история и в семейството, има и наркомании. Имаме десетгодишно проследяване на деца със синдром на Турет и човек намира спектър, който на практика показва всичко това; при децата, например, те са склонни да имат булимия, те са пълнички, неспокойни, трудни и тъй като имат повече тикове, е по-вероятно да бъдат диагностицирани. Момичетата, тъй като не са много забележими, като цяло не са хиперактивни и имат много малко тикове, остават незабелязани и се консултират много пъти за хранителни разстройства, повтарящи се болки в корема, с поредица от хормонални дисфункционални симптоми. Исках да посоча това, защото всъщност е слабо развито в литературата, но човек го открива, когато търси синдром на Турет.

Това ни показва по определен начин как или кога болестта изчезва или каква тенденция съществува. Мисля, че има както генетичен, така и екологичен модел, който би бил даден, тъй като при синдрома на Турет има естествена тенденция да имитира много всичко, което прави другият, има дори ехопраксия, имитация на всичко, което околната среда прави. обикновено. Детето придобива гласа на учителя, който иска повече, същите жестове варират във времето и остават незабелязани. Другото нещо е, че лекият синдром на Tourette е много често срещан сред населението, има честота, почти подобна на дефицита на внимание при децата.

Хранителни разстройства през първите две години от живота

Повече от един пациент е дошъл при всички нас и майка му ни казва, че не иска да яде. Вярвам, че всички ние трябваше да изживеем това преживяване.

Това, което ще обясня, е как се развива хранителният навик през първите две години от живота и кои са рисковите фактори за децата да развият хранителни разстройства.

Няма проучвания, които да показват, че при това дете е имало хранителни разстройства, но сме виждали, че тези деца, които имат разстройства през първите две години от живота, могат да имат по-тежки хранителни разстройства, когато са по-големи.

По принцип има три фази в развитието на хранителното поведение, които са следните:

Фаза на хомеостазата
Между нула и два месеца от живота детето основно се саморегулира. На майката се казва, че гърдата се изисква. Всъщност няма установени модели, тъй като някои деца се хранят на всеки три часа, други са много по-гладни и се хранят на всеки два часа и това основно зависи от регулирането на автономната нервна система на детето, а също и от качеството на кърмата (мазнините в кърмата са променливи и зависят от диетата на майката).

Вижда се като цяло, че млека с по-високо съдържание на мазнини задоволяват детето повече. Има деца, които са много сънливи, майките казват, че спят четири до шест часа след всяко хранене, което не отговаря на нормата. Следователно е важно да бъде ясно, че в тази фаза на хомеостазата детето се адаптира към новото си състояние, което по същество изисква стабилизиране на автономната нервна система. По същия начин смукателният рефлекс узрява постепенно от фазата на новороденото до възраст от два месеца. На два месеца детето отнема много по-малко време за изпразване на гърдата и има по-дълги интерпрандиални периоди.

Съюз или фаза на привързване
Тази фаза се развива между два и шест месеца. Вече е постигната определена способност за саморегулация, бебето е адаптирано и способно да мобилизира и ангажира болногледача в нуждата от хранене. В това трябва да си поставим няколко цели, защото като цяло всички ние мислим, че когато бебето плаче, това е защото е гладно и това не винаги е така. Но на тази възраст детето е в състояние да мобилизира болногледачите във връзка с техните хранителни нужди.

Този етап установява интимни отношения с първичната фигура, която обикновено е майката, но която може да е друг човек. По време на консултацията е възможно да се прецени дали този съюз или привързаност се развива нормално, като се наблюдава взаимният очен контакт между майката и детето, реципрочните вокализации и взаимната физическа близост, тоест детето и майката галят и това лесно може да се види в обща педиатрична консултация.

Децата, които развиват привързаност или нарушения на привързаността, които са несръчни деца, които не кърмят адекватно, са склонни да бъдат раздразнителни деца, свръхчувствителни към допир и шум; майките често са безразлични и не установяват визуален или физически контакт с детето. Човек трябва да може да се обърне и да посъветва майката да упражнява всички тези аспекти, за да предотврати това дете да развие разстройство на връзката или привързаността.

Фаза на отделяне и индивидуализация
Тази фаза се развива между шест месеца и три години от живота. Може би около двегодишна възраст се развива повечето от това, което ще бъде хранителни разстройства в предучилищна възраст, деца, които просто не ядат или ядат, когато искат. Тук има когнитивно съзряване, детето осъзнава, че може да движи възрастни или заобикалящата го среда. Детето има емоционална независимост и способност да идентифицира различни психосоматични състояния, включително разграничението между глада и нуждата от обич. Много пъти в социално отношение награждаваме децата с вкусни храни. Мисля, че в даден момент всички ние се възнаграждаваме с богати храни и това често не е подходящо за определени деца с определени характеристики.

Диагностични критерии за хранително разстройство
  1. Постоянна невъзможност за правилно хранене, в допълнение към значителна неспособност за наддаване на тегло, или има загуба на тегло, продължаваща поне един месец.
  2. Липса на храносмилателно заболяване или други медицински състояния, които могат да обяснят хранителното разстройство. С други думи, става дума за това дете, което не яде, не наддава или отслабва. Отхвърлени са най-честите патологии; изпитите обикновено са нормални.
  3. Липса на друго психично разстройство, например разстройство на руминацията. Простата липса на храна е изключена.
  4. Започвайки преди шестгодишна възраст.

Възрастта за развитие на анорексия при децата е между шест и осем години, като пикът е между десет и дванадесет години. Другият връх е между 18 и 20 години.

Факторите, които ще повлияят на развитието на хранително разстройство, са следните:

Продължителност на кърменето
Не е известно как кърмените деца са изложени на по-голям брой вкусови разновидности. Не е известно как ароматите, които майката консумира в диетата си, преминават в кърмата. Майките се позовават на него, казват, че когато ядат някаква храна, децата са по-апетитни и ако ядат друга, например леща, казват, че са се подули и че детето също се е подуло. Това все още няма биохимично или физиологично обяснение, но кърменето в продължение на поне шест месеца би предпазило от хранителни разстройства, за разлика от бебетата, хранени с изкуствени адаптирани млека, които обикновено са свикнали само с един вкус. Това предразполага децата да не искат да ядат.

Въвеждане на твърди вещества
Децата, на които твърдите вещества се въвеждат рано, като цяло са склонни да отхвърлят и това може да продължи с течение на времето. Най-отхвърленият вкус е соленият вкус и са необходими осем до десет експозиции на храната, за да се каже, че това дете наистина не харесва храната. Обикновено, когато човек настоява, без да принуждава, детето в крайна сметка приема предлаганата храна.

История на хранителни разстройства при майката
Това е много важно. Проучване, проведено в тази болница от студент на магистър, се фокусира върху хранителните разстройства. Тя установява, че една от най-важните обяснителни променливи при деца с разстройство е, че майката е имала хранително разстройство като дете.

Ниско тегло при раждане
Недоносените деца, които обикновено са по-незрели деца, отнемат повече време, за да узреят смучещия рефлекс. Те са деца, които обикновено са хипоактивни и които могат да имат привързаност или нарушения на привързаността.

Хранене на детето в изолация от семейството
По принцип не се препоръчва графиците да бъдат строги, когато се въвеждат твърди храни, тъй като на тази възраст механизмът на плесия все още работи, тоест детето ще яде, когато е гладно. Обядът в единадесет или дванадесет сутринта е много отрицателен, тъй като възрастните обикновено ядат обяд в един следобед и детето ще остане да обядва отделно от семейството през първите три години. Посочено е, че детето обядва със семейството. Видно е, че децата, които ядат или обядват едновременно със семейството си, са по-малко склонни да развият хранителни разстройства.

Отношението на майката
Най-рисковите ситуации са, когато майката е перфекционист, изнервя се, защото детето не яде или защото си затваря устата, или защото детето плюе върху нея храна. Тя знае, че детето трябва да яде, защото ако не яде, ще стане недохранвано, а ако се недохрани, ще се разболее. Вижда се, че майките, които са по-спокойни в този смисъл и позволяват на детето да се справя със собствените си нужди, тоест детето да яде каквото иска и когато иска, като цяло са по-малко склонни детето им да има разстройства на хранителното поведение; Но майките, които са много нервни, където бабата, бащата се намесват и в крайна сметка всички накрая се карат и детето така или иначе не яде, тези деца, деца на майки като това, са по-склонни да представят хранителното разстройство.

Вярвам, че тези аспекти са от практическо значение за всички нас, тъй като всички сме достигнали до деца с хранителни разстройства.