Поредица от фактори в съвременния живот, включително заседнал начин на живот, лоша диета, тютюн, генетични фактори и други заболявания като диабет, както и по-дълга продължителност на живота доведоха до това, че артериосклерозата се превърна в сериозен здравословен проблем в западния свят.
Определение
Атеросклерозата (от гръцки "артерия" и "склероза", което означава втвърдяване) е втвърдяването на артериите. "Атеросклерозата се проявява чрез запушване на втвърдените артерии.
| Вещества, които запушват артериите
може да бъде холестерол, минерали, съсиреци
и дори мускулни клетки. |
Средно големи артерии като коронарни артерии (които снабдяват сърцето с кръв), каротидни артерии (които захранват мозъка) и тези на бъбреците са засегнати главно. Тези промени обикновено се наблюдават и при големи артерии като аортата и нейните клонове в краката и горните крайници.
Случайност
Смъртността от съдови заболявания се е увеличила през 20-ти век, съвпадайки с по-голямо социално-икономическо развитие. Честотата на това заболяване не може да бъде точно определена, особено поради асимптоматичното му състояние. Клиничните прояви са най-очевидни между 40 и 70 години. По-често се среща при мъжете и при жените след менопаузата.
В САЩ причинява повече от 500 000 смъртни случая годишно, което струва над 100 милиарда годишно. Той причинява повече от 1,5 милиона инфаркти на миокарда, а над 11 милиона души имат хронична коронарна болест. При лица над 50 години около 30% имат някои доказателства за заболяване на каротидната артерия и мозъчно-съдовите заболявания са отговорни за над 200 хиляди смъртни случая годишно. Повече от 50 милиона души са кандидати за някаква форма на диета или лекарства за подобряване на липидния си профил.
Цифрите също са високи в Западна Европа и са се увеличили експоненциално в държавите, формирали бившия Съветски съюз поради икономически промени, обичаи и голямо разпространение на употребата на тютюн. В азиатските страни тя е по-ниска, което може да бъде свързано с хранителни или екологични фактори, тъй като някои популации при емиграция в САЩ показват данни за честотата на това заболяване, подобни на тези на стабилното население на САЩ след известно време. Това е водещата причина за смърт в развития свят и се очаква да бъде такава в развиващите се страни през следващите десетилетия.
Патогенеза и етиология
Не е известно как точно се формира първата лезия, но съществува от ранна възраст. Може да е от вирус, от многократно травматично преминаване през кръвоносния съд, от дразнители като никотин, стимулиращи лекарства или дори алергична реакция. Каквато и форма да е, тя уврежда „ендотела“ (тънък, вътрешен слой от клетки в артерията). Първата промяна в развитието на атеросклеротичната лезия е натрупването на LDL холестерол на субендотелиално ниво. Това е по-високо, когато има по-високи концентрации на циркулиращ LDL. Влизането на LDL през междуклетъчните връзки на ендотела става чрез пасивна дифузия. На мястото, където ендотелът е нарушен и се образува лезията, „моноцити“ (кръвни клетки, които се появяват по време на възпаление, за да коригират дефектите) се прилепват и образуват повдигната повърхност върху този ендотел. Тези моноцити променят формата си и се превръщат в клетки на макрофаги, които „изяждат“ мастните частици, които преминават през кръвта. Тези макрофаги абсорбират толкова много мазнини, че прогресивно увеличават размера на лезията.
| Тромбоцитите са други кръвни клетки, които подпомагат развитието на тази патология, като откриват този процес в ход. Те се придържат и отделят вещества, които влошават това нараняване, като го покриват с гладки клетки. Всичко това завършва с образуването на структура, наречена "атероматозна или артериосклеротична плака". |
РАЗВИТИЕ НА АТЕРОМАТОЗНАТА ИЛИ АРТЕРИОСКЛЕРОТИЧНА ПЛОЩА.
Развитие и клинична проява на артериосклеротична болест
Артериосклеротичното състояние обикновено прогресира по два начина: бавен растеж или разкъсване на плаката. Тъй като плаката расте бавно, тя постепенно пречи на артерията и притока на кръв намалява, докато подаването на кислород до края на артерията значително намалее. Що се отнася до коронарните артерии, това кара пациента да съобщава за болка в гърдите при натоварване (ангина при упражнения). Ако беше в крайниците, щеше да има лоша циркулация, причиняваща болка и дори гангрена. Ако това бяха каротидите, симптомите щяха да се отразят в мозъка.
РАЗРУШЕНОСТ НА ПЛОЧАТА С ФОРМИРАНЕ НА ПРЕПАРАТНОТО ТРЪБО.
Другата модалност, т.е. поради острото разкъсване на атеросклеротичната плака, би ни изложила на по-драматична и рязка клинична картина. Това, което се случва, е, че артериосклеротичната плака се счупва в „слаба” област и с помощта на мощни вещества се привличат тромбоцитите и веднага се образува съсирек, който може частично или напълно да блокира тази артерия. Ако е в коронарните артерии, пациентът има или инфаркт, или внезапна смърт, когато е напълно запушен, или нестабилна стенокардия, ако е частична. Когато се появи в мозъка, той причинява мозъчен инфаркт ("инсулт") и, ако е в бъбреците, причинява бъбречна недостатъчност.
ИЗРАЗЕНИЯ НА АРТЕРИОСКЛЕРОЗА ПРЕЗ ГОДИНИТЕ.
Фактори, които повишават риска от развитие на артериосклероза
Има най-малко пет фактора от първостепенно значение, които значително увеличават риска от артериосклероза. Това са:
до - Високо кръвно налягане
- История на артериосклероза при близки роднини
От съществено значение е хората да контролират напълно тези рискови фактори, за да избегнат това смъртоносно състояние.
Специфична роля на диабета в развитието на артериосклероза
Диабетът е заболяване, при което има дефицит или дефект при употребата на инсулин от тъканите на тялото. Инсулинът, вещество, произвеждано от панкреаса, помага на захарта да навлезе в тъканите на тялото, като по този начин им носи необходимата енергия. Като не работи правилно, той повишава нивото на глюкозата в кръвта, а инсулинът увеличава свободните мастни киселини (свободни мастни киселини), възпрепятстващи кръвообращението на мускулите и причиняващи по-малко присъствие на азотен оксид в ендотела. Азотният оксид е веществото, което позволява (артериално) вазодилатация. Също така свободните мастни киселини увеличават производството на захар от черния дроб, влошавайки състоянието.
По този начин, като не се разширяват правилно и не получават необходимата енергия, веществата, които „затварят“ артериите, стават по-видими (вазоспазъм), като по този начин водят до по-лоша и вечна атеросклероза. Освен това, това медицинско състояние може да усложни и да увеличи увреждането на хипертонията и липидите, което допълнително усложнява артериосклерозата.
Терапевтични препоръки
Можем да разгледаме терапията за атеросклероза по два начина:
- Преди да развиете симптоми; Y.
- след като се появят.
| Преди наличието на симптоми, на пациента се препоръчва следното:
• Намаляване на теглото до идеално ниво
• Управление на стреса
• Режим на упражнения
• Диета с ниско съдържание на мазнини и холестерол
• Строг контрол на кръвното налягане
• Строг контрол на глюкозата |
Когато се появят симптоми, зависи от засегнатия орган да започне подходящата терапия. На първо място, трябва да се съобразите с всички препоръки за хора, които все още нямат симптоми. Може да се препоръча ежедневната употреба на аспирин (той трябва да бъде оценен, ако пациентът е алергичен към него или има някакви противопоказания). Може да се обмисли използването на статини и да се обмисли необходимостта от неинвазивни диагностични процедури като тест за толерантност към стрес, без или със SPECT или други образни методи, или инвазивни процедури като катетеризация при сърдечна артериосклероза. В случаите на церебрална артериосклероза трябва да се обмисли оценка на каротидните или мозъчни изследвания.
Завършеност
Артериосклерозата е заболяване на артериите, което оказва влияние върху преноса на кръв, кислород и енергия към различни части на тялото. Високата му честота и проблемите, произтичащи от това заболяване или които допринасят за неговото развитие, като диабет, налагат да се обмислят много сериозни стратегии за обществено здраве, за да се избегнат сериозните последици от това заболяване.
В рамките на тези съображения трябва да вземем предвид начина на живот, диетата, физическата активност и в някои случаи редовната употреба на някои лекарства. На някои места смъртността от инфаркт е намалена с 40% благодарение на промяната в хранителните навици, предложена от Американската сърдечна асоциация. Профилактиката несъмнено е ключът към победата над тази смъртоносна и ограничаваща болест.