белодробна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.29 В Suppl.2 В Памплона Май/Август 2006

Белодробна трансплантация

Белодробна трансплантация

M. Espinosa, R. Rodil, M. J. Goikoetxea, J. Zulueta, L. M. Seijo

Катедра по пневмология. Университетска клиника в Навара. Памплона.

Ключови думи. Белодробна трансплантация. ХОББ. Белодробна фиброза. Имуносупресия.

Трансплантацията на белия дроб обикновено е последната терапевтична възможност за пациенти с дихателна недостатъчност. Въпреки многото постижения в имунологията и управлението на усложненията, смъртността и заболеваемостта, свързани с тази трансплантация, са много по-високи, отколкото при други. Острото отхвърляне е почти универсален проблем през първата година, докато облитеративният бронхит намалява дългосрочната преживяемост. Респираторните инфекции също играят съществена роля в усложненията, свързани с трансплантацията на бели дробове поради постоянното излагане на присадката навън. Въпреки това, успехът на този терапевтичен вариант, който основно зависи от подходящ избор на донор и реципиент, е очевиден, преди всичко по отношение на качеството на живот.

Ключови думи. Белодробна трансплантация. ХОББ. Белодробна фиброза. Имуносупресия.

Въведение

Показания за белодробна трансплантация

Муковисцидозата е най-честата индикация за белодробна трансплантация при деца, представляваща почти половината от случаите 1,3. Другата важна група се състои от белодробни съдови заболявания и по-рядко от интерстициални белодробни заболявания и други белодробни паренхимни заболявания.

Кандидат-пациентите за трансплантация трябва да получат адекватно индивидуализирано лечение в съответствие с основната им патология, да преминат програма за рехабилитация преди трансплантация и обширна оценка, включително; аналитични, рентгенологични тестове (торако-абдоминална КТ, вентилационно-перфузионна сцинтиграфия, особено ако трансплантацията е еднобелодробна, и/или КТ на параназалните синуси в случай на пациенти с муковисцидоза), респираторни и сърдечно-съдови функционални изследвания, култури на различни видове, Mantoux и серологии.

Кандидатът

Други общи аспекти, които трябва да се вземат предвид при избора на идеални кандидати за трансплантация, са отсъствието на алтернативно лечение, тежкото функционално ограничение, без да се достигне абсолютна инвалидност, и възрастта (равна или по-малка от 55 години за кандидати за сърдечна трансплантация) за кандидати за трансплантация на два бели дроба и 65 години за кандидати за трансплантация на бели дробове) 2.4 .

Кандидатите за трансплантация с белодробна хипертония ще бъдат оценени въз основа на толерантността им към физически упражнения (по-малко от 350 m в теста за 6-минутна разходка), функционален клас (Нюйоркска сърдечна асоциация III или IV), дясна сърдечна недостатъчност и прогресия, рефрактерна на лечение с интравенозен простациклин. През последните години новите лечения за тази патология (епопростенол, илопрост, тепростинил, бонсентан, силденафил) представляват алтернатива на трансплантацията и могат да забавят или дори да я предотвратят.

Абсолютни противопоказания

Относителни противопоказания

Подготовката на получателя започва, когато донорът бъде идентифициран и анестезията не се предизвиква, докато органът се прецени като годен. Екстракцията започва, след като операцията на пейката приключи.

Има четири вида процедури за трансплантация:

1. Трансплантация на един бял дроб

Единична трансплантация на белия дроб е показана при пациенти с ХОББ и белодробна фиброза и само от време на време в някои случаи на белодробна хипертония 7. Тази опция е противопоказана при пациенти с тежка белодробна хипертония или скорошна инфекция, бронхиектазии или муковисцидоза.

Най-увреденият бял дроб обикновено се отстранява чрез заднолатерална торакотомия и в този ред се извършват бронхиални, артериални и предсърдни анастомози. Предимствата на тази намеса са нейната простота и кратката продължителност. Освен това двама получатели могат да се възползват от един и същи донор. Средно и дългосрочната преживяемост обаче е малко по-ниска от трансплантацията на два бели дроба 8 .

2. Последователна двустранна трансплантация

3. Сърдечно-белодробна трансплантация

4. Трансплантация на бели дробове на жив донор

Следоперативно лечение

Непосредствените следоперативни грижи се фокусират върху вентилационна подкрепа и отбиване от механична вентилация, управление на течности и хемодинамична стабилизация, започване на имуносупресивна терапия, откриване и управление на остри усложнения и профилактика и лечение на следоперативни инфекции.

Незабавни усложнения

Остра недостатъчност: (10-15%)

Остро отхвърляне (55-75% от пациентите през първата година)

Усложнения на анастомозата (10%)

Усложнения при трансплантация на белия дроб

Инфекции

Други неинфекциозни усложнения

Сред усложненията на белодробната трансплантация не могат да бъдат забравени страничните ефекти, свързани с имуносупресивно лечение като артериална хипертония, захарен диабет и бъбречна недостатъчност.

Хронично отхвърляне или облитериращ бронхиолит (BOS)

Заключение

Трансплантацията на белия дроб продължава да бъде предизвикателство за съвременната медицина поради своите особености и особено поради усложненията си. Прогнозата на пациента с белодробна трансплантация се различава от тази при други трансплантации на твърди органи, поради високата честота на тях. Усъвършенстването на имуносупресивните терапии и управлението на хроничното отхвърляне са двете основни цели, които трябва да бъдат постигнати през следващите години.

Библиография

1. Arcasoy sm, Kotloff RM. Белодробна трансплантация. New England Medicine 1999; 14: 1081-1091. [Връзки]

2. Maurer JR, Frost AE, Estenne M, Higenbottam T, Glanville AR. Международни насоки за избор на кандидати за белодробна трансплантация. J Сърдечна белодробна трансплантация 1998; 17: 703-709. [Връзки]

3. Glanville AR, Estenne M. Показания, избор на пациент и време за насочване за белодробна трансплантация. Eur Respir J 2003; 22: 845-852. [Връзки]

4. UpToDate: Показания; избор на получатели; и избор на процедура за белодробна трансплантация. [Връзки]

5. Нейтън SD. Белодробна трансплантация: специфични за заболяването съображения за насочване. Ракла 2005; 127: 1006. [Връзки]

6. Steinman TI, Becker BN, Frost AE, Olthoff KM, Smart FW, Suki WN et al. Комитет по клинична практика, Американско общество по трансплантация. Указания за насочване и управление на пациенти, допустими за трансплантация на твърди органи. Трансплантация 2001; 71: 1189. [Връзки]

7. Lau CL, Patterson GA. Текущо състояние на белодробната трансплантация. Eur Respir J 2003; 22 (Suppl. 47): 57s-64s. [Връзки]

8. Wahidi MM, Ravenel J, Palmer SM, McAdams HP. Прогресия на идиопатична белодробна фиброза в естествени бели дробове след единична белодробна трансплантация. Ракла 2002; 121: 2072-2076. [Връзки]

9. Sundaresan Rs, Shiraishi Y, Trulock EP, Manley J, Lynch J, Cooper JD et al. Единична или двустранна белодробна трансплантация за емфизем? J Thoracic Cardiovasc Surg 1996; 112: 1485-1495. [Връзки]

10. Meyers BF, Lynch JP, Trulock EP, Guthrie T, Cooper JD, Patterson GA. Единична срещу двустранна белодробна трансплантация за идиопатична белодробна фиброза: десетгодишен институционален опит. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 120: 99-107. [Връзки]

11. Fisher S, Struber M, Simon AR, Anssar M, Wilhelmi M, Leyh RG et al. Видео-асистиран минимално инвазивен подход при клинична двустранна белодробна трансплантация. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 1196-1198. [Връзки]

12. Barr ML, Schenkel FA, Cohen RG, Barbers RG, Fuller CB, Hagen JA et al. Резултати за получатели и донори при свързана с живота и несвързана лобарна трансплантация. Transplant Proc 1998; 30: 2261-2263. [Връзки]

13. Meade MO, Granton JT, Matte-Martyn A, McRae K, Weaver B, Cripps P et al. Рандомизирано проучване на инхалаторен азотен оксид за предотвратяване на исхемично-реперфузионно увреждане след белодробна трансплантация. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 1483-1489. [Връзки]

14. Fiser SM, Cope JT, Kron IL, Kaza AK, Long SM, Kern JA et al. Аерозолизиран простациклин (епопростенол) като алтернатива на инхалаторния азотен оксид за пациенти с реперфузионно увреждане след белодробна трансплантация. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 981-982. [Връзки]

15. Sharples LD, McNeil K, Stewart S, Wallwork J. Рискови фактори за облитерен бронхиолит: систематичен преглед на последните публикации. J Сърдечна белодробна трансплантация 2002; 21: 271-281. [Връзки]

16. Brock MV, Borja MC, Ferber L, Orens JB, Anzcek RA, Krishnan J et al. Индукционна терапия при белодробна трансплантация: проспективно, контролирано клинично изпитване, сравняващо OKT3, антитимоцитен глобулин и даклизумаб. J Сърдечна белодробна трансплантация 2001; 20: 1282-1290. [Връзки]

17. Trulock EP. Белодробна трансплантация. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 789-818. [Връзки]

18. Kshettry VR, Kroshus TJ, Hertz MI, Hunter DW, Shumway SJ, Bolman RM. Ранни и късни усложнения на дихателните пътища след белодробна трансплантация: честота и лечение. Ann Thorac Surg 1997; 63: 1576-1583. [Връзки]

19. Herrera JM, McNeil KD, Higgins RS, Coulden RA, Flower CD, Nashef SA et al. Усложнения на дихателните пътища след трансплантация на белия дроб: лечение и дългосрочни резултати. Ann Thorac Surg 2001; 71: 989-994. [Връзки]

20. Mughal MM, Gildea TR, Murthy S, Petterson G, DeCamp M, Mehta AC. Краткосрочното внедряване на саморазширяващи се метални стентове улеснява зарастването на бронхиалната дехисценция. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 768-771. [Връзки]

21. De Maria R, Minoli L, Parolini M, Gavazzeni G, Gentile M, Grossi P et al. Прогностични детерминанти на шестмесечната заболеваемост и смъртност при реципиенти на сърдечна трансплантация. Италианската изследователска група по инфекция при сърдечна трансплантация. J Сърдечна белодробна трансплантация 1996; 15: 124-135. [Връзки]

22. Kotloff RM, Ahya VN. Медицински усложнения при белодробна трансплантация. Eur Respir J 2004; 23: 334-342. [Връзки]

23. Lau CL, Patterson GA, Palmer SM. Критични аспекти на грижите при белодробната трансплантация. J Intensive Care Med 2004; 19: 83-104. [Връзки]

24. Maurer JR, Tullis DE, Grossman RF, Vellend H, Winton TL, Patterson GA. Инфекциозни усложнения след изолирана белодробна трансплантация. Ракла 1992; 101: 1056-1059. [Връзки]

25. Varela A, Alvarez Kindelan A, Roman A, Ussetti P, Zurbano F; Работна група SEPAR. Arch Bronconeumol 2001; 37: 307-315. [Връзки]

26. Цитомегаловирусна инфекция и пневмонит. Въздействие след изолирана белодробна трансплантация. Група за трансплантация на бели дробове от Вашингтонския университет. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 1017-1023. [Връзки]

27. Westney GE, Kesten S, De Hoyos A, Chapparro C, Winton T, Maurer JR. Инфекция с Aspergillus при реципиенти на единична и двойна трансплантация на белия дроб. Трансплантация 1996; 61: 915-919. [Връзки]

28. Cahill BC, Hibbs JR, Savik K, Juni BA, Dosland BM, Edin-Stibbe C et al. Колонизация на дихателните пътища на Aspergillus и инвазивно заболяване след белодробна трансплантация. Ракла 1997; 112: 1160-1164. [Връзки]

29. Гордън С.М., Ейвъри Р.К. Аспергилоза при белодробна трансплантация: честота, рискови фактори и профилактични стратегии. Transpl Infect Dis 2001; 3: 161-167. [Връзки]

30. Arcasoy SM, Hersh C, Christie JD, Zisman D, Pochettino A, Rosengard BR et al. Бронхогенен карцином, усложняващ белодробната трансплантация. J Сърдечна белодробна трансплантация 2001; 20: 1044-1053. [Връзки]

31. Collins J, Kazerooni EA, Lacomis J, McAdams HP, Leung AN, Shiau M et al. Бронхогенен карцином след белодробна трансплантация: честота, клинични характеристики и изображения. Рентгенология 2002; 224: 131-138. [Връзки]

32. Риймс BD, McAdams HP, Howell DN, Steele MP, Davis RD, Palmer SM. Лимфопролиферативно разстройство след трансплантация: честота, представяне и отговор на лечението при получатели на белодробна трансплантация. Ракла 2003; 124: 1242-1249. [Връзки]

33. Boehler A, Estenne M. След трансплантация облитериращ бронхиолит. Eur Respir J 2003; 22: 1007-1018. [Връзки]

34. Estenne M, Maurer JR, Boehler A, Egan JJ, Frost A, Hertz M et al. Синдром на облитеран бронхиолит 2001: актуализация на диагностичните критерии. J Сърдечна белодробна трансплантация 2002; 21: 297-310. [Връзки]

35. Neuringer IP, Chalermskulrat W, Aris R. Облитеративен бронхиолит или хронично отхвърляне на белодробен алографт: основен научен преглед. J Сърдечна белодробна трансплантация 2005; 24: 3-19. [Връзки]

36. Estenne M, Hertz MI. Облитерен бронхиолит след трансплантация на бял дроб на човека. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 440-444. [Връзки]

37. Zheng L, Ward C, Snell GI, Orsida BE, Li X, Wilson JW et al. Отлагане на белези от колаген в дихателните пътища на алотрансплантати на реципиенти на белодробна трансплантация. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 155: 2072-2077. [Връзки]

38. Davis RD Jr, Lau CL, Eubanks S, Messier RH, Hadjiliadis D, Steele MP et al. Подобрена функция на белодробния алографт след фундопликация при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест, подложени на белодробна трансплантация. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 125: 533-542. [Връзки]

Кореспонденция:
Л.М. Сейжо
Катедра по пневмология
Университетска клиника
Avda.PГo XII, 36
31008 Памплона
Телефон 948 296632
[email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons