Безалкохолна мастна чернодробна болест: нарастваща епидемия

болест

Безалкохолен мастен черен дроб: нарастваща епидемия

Педро Монтес Тевеш 1,2

1 Национална болница „Даниел Алсид Карион“. Калао, Перу.
2 Сътрудник-редактор на Journal of Gastroenterology of Peru. Лима Перу.

В момента безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се превръща в проблем на общественото здраве; Това се определя като наличие на макровезикуларна стеатоза в> 5% от хепатоцитите, при липса на значителна консумация на алкохол се счита за чернодробна проява на метаболитния синдром и всъщност обхваща два вида заболявания с различни прогнози: проста стеатоза и не -алкохолен стеатохепатит, първият с общо доброкачествено протичане, докато вторият е свързан с развитието на фиброза и риск от развитие на чернодробна цироза и хепатокарцином.

През последните години се отчита увеличаване на броя на случаите на GNH в световен мащаб, като това разпространение е по-високо в страни като САЩ, където се счита, че една трета от населението му има безалкохолен мастен черен дроб (1, 2). В развитите страни EHGN се счита за най-честата причина за повишени чернодробни ензими, също така в много серии той е най-честата причина за хронично чернодробно заболяване, а в САЩ е втората индикация за чернодробна трансплантация (1,2). По същия начин се съобщава, че пациентите с GNH имат по-висок сърдечно-съдов риск от общата популация.

Увеличаването на броя на случаите на EHGN е свързано с увеличаването на честотата на затлъстяване, диабет и метаболитен синдром; В страните, където тези заболявания са по-разпространени, EHGN също е разпространен.

В Съединените щати процентът на хроничните чернодробни заболявания, причинени от GNH, се е увеличил от 46,8% през периода 1988-1994 г. до 75% през периода 2005-2008 г. (3). Разпространението сред общото население в тази страна се оценява между 27-34%; Интересен факт е фактът, че всички етнически групи в САЩ, най-често засегнати са испанците, с преобладаване 43% (4) .

В Латинска Америка проведените проучвания показват променливо разпространение, вариращо от 17% до 33,5% (5). В нашата страна Tagle и сътр., В проспективно проучване при пациенти със затлъстяване с наднормено тегло, които са били подложени на чернодробна биопсия, установяват разпространение на неалкохолен стеатохепатит от 44% (6). Нямаме големи проучвания за разпространението на мастния черен дроб сред общата популация, но няколко проучвания показват разпространение на метаболитен синдром от 17-25,8% (7,8) .

Истинската тежест на заболяването от GNH се счита за подценена въз основа на определени фактори: дългият ход на заболяването, смъртността, която често не е свързана с чернодробни заболявания, и липсата на информираност за болестта както от лекаря, така и от лекаря. общото население (1). По отношение на тази последна точка в нашата страна, проучване оценява знанията по отношение на GNH при общопрактикуващите лекари, като установява, че по-малко от 50% са имали адекватни познания по отношение на това заболяване (9) .

Понастоящем скринингът за NAFLD в общата популация не е показан, но при субекти със затлъстяване или метаболитен синдром, скринингът с ултразвук и/или лабораторни тестове трябва да бъде част от рутинната оценка (10,11) .

Що се отнася до управлението, това се основава на 3 стълба: модификация на начина на живот, управление на компонентите на метаболитния синдром и фармакотерапия, насочена специално към неалкохолния стеатохепатит, именно в тази последна точка възниква най-голямата трудност при управлението, тъй като нямаме ефективна фармакологична терапия за лечение на това заболяване, в момента употребата на витамин Е и пиоглитазон са представени като алтернативи за управление, но те далеч не са идеални (10,11) .

Увеличението на разпространението на това заболяване и въздействието му върху общественото здраве трябва да ни мотивира да разпространяваме повече знания относно него, както сред лекарите, така и сред населението, и предвид връзката му с метаболитния синдром, мотивиращ здравословния начин на живот, както и за стимулира научното производство около този проблем.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Sherif Z, Saeed A, Ghavimi S, Nouraie SM, Laiyemo AO, Brim H, et al. Глобална епидемиология на неалкохолната мастна чернодробна болест и перспективи за популациите на малцинствата в САЩ. Dig Dis Sci.2016; 61 (5): 1214-25. [Връзки]

2. Loomba R, Sanyal AJ. Глобалната епидемия от NAFLD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013; 10 (11): 686-90. [Връзки]

3. Younossi ZM, Stepanova M, Afendy M, Fang Y, Younossi Y, Mir H, et al. Промени в разпространението на най-честите причини за хронични чернодробни заболявания в САЩ от 1988 до 2008 г. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9 (6): 524-30. [Връзки]

4. Browning JD, Szczepaniak LS, Dobbins R, Nuremberg P, Horton JD, Cohen JC, et al. Разпространение на чернодробна стеатоза сред градско население в САЩ: въздействие на етническата принадлежност. Хепатология. 2004; 40 (6): 1387-95. [Връзки]

5. López-Velázquez JA, Silva-Vidal KV, Ponciano-Rodríguez G, Chávez-Tapia NC, Arrese M, Uribe M, et al. Разпространението на неалкохолната мастна чернодробна болест в Америка. Ан Хепатол. 2014; 13 (2): 166-78. [Връзки]

6. Tagle M, Poggi L, Ferrari N, Siu H, Aguinagac M, Luna E, et al. Клинични, биохимични и чернодробни хистологични открития при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване в Перу: първо национално проспективно проучване. Rev Gastroenterol Перу. 2008; 28 (4): 323-31. [Връзки]

7. Cárdenas Quintana H, Sanchez Abanto J, Roldan Arbieto L, Mendoza Tasayco F. Разпространение на метаболитния синдром при хора над 20-годишна възраст. Перу, 2005. Rev Esp Salud Publica. 2009; 83 (2): 257-65. [Връзки]

8. Pajuelo J, Sanchez-Abanto J, Torres HL, Miranda M. Разпространение на метаболитния синдром при перуански заселници под 1000 и над 3000 mnv. Медицински фактор 2012; 73 (2): 101-6. [Връзки]

9. Correa-Carhuachin KV, Manayalle-Torres CM, León-Jiménez FE, Díaz-Vélez C, Cubas-Benavides F. Знания за безалкохолния мастен черен дроб в общопрактикуващите лекари от два района на Чиклайо, Перу, през 2012 г. Rev Gastroenterol Перу. 2014; 34 (1): 29-32. [Връзки]

10. EASL-EASD-EASO Насоки за клинична практика за лечение на безалкохолни мастни чернодробни заболявания. J Hepatol 2016; 64 (6): 1388-402. [Връзки]

11. Екип за преглед, LaBrecque DR, Abbas Z, Anania F, Ferenci P, Khan AG, et al. Световна гастроентерологична организация Глобални насоки Безалкохолна мастна чернодробна болест и неалкохолен стеатохепатит. J Clin Gastroenterol. 2014; 48 (6): 467-73. [Връзки]

Получено: 8-22-2016
Одобрен: 24-8-2016