В областта на физиотерапията е обичайно за търпелив Отидете при физиотерапевт по лекарско предписание (или поне в Испания е така). Когато това се случи, пациентът няма медицинска диагноза, която да използваме преди нашата оценка. Медицинската диагноза ни позволява да разберем коя структура е увредена и следователно индуктивно да знаем какви характеристики ще има пациентът по отношение на основните параметри на лечение (интензивност на болката, обхват на движение, увреждане, опасение, кинезиофобия ...). Медицинската диагноза е изключителната компетентност на лекаря, така че физиотерапевт той няма правната компетентност да го издаде. За да се улесни категоризирането на тази диагноза, съществува ICD-10 (международна класификация на болестите. 10-то издание) (1).
Следователно физиотерапевтът често действа, като използва само физиотерапевтична диагноза. Физиотерапевтичната диагноза обаче е отговорност на физиотерапевта и е включена в международната класификация на функционалността и уврежданията (CIF). Тази диагноза ни позволява да открием, след като имаме медицинска диагноза, какъв обхват на движение, увреждане, ограничение от някакъв вид ... пациентът има.
Въпреки че е препоръчително, разбира се, да знаете Медицинска диагностика Преди да извърши лечение като такова, физиотерапевтът може да изготви клинична преценка, при която, без да поставя диагноза, той обмисля извършването на лечение на промяната, която е открил при пациент след неговата физиотерапевтична диагноза.
Поради тази причина някои казуистики се създават с консенсус, което е причината за директното насочване към лекар (без да се лекува). Това е това, което е известно като червен флаг или Червено знаме (малки находки, които предполагат пряко насочване или специално внимание).
Sizer и сътр. (2007) направи класификация на основните видове червени флагове, според това какъв тип действие трябва да се следва (2). Тази класификация е доста обща, тъй като тя е това, което те предлагат на мускулно-скелетното ниво като цяло. Описано е в следната таблица:
Категория I: фактори, изискващи незабавна медицинска помощ
Кръв в храчки
Загуба на съзнание или променено психическо състояние
Монорадикуларен необясним неврологичен дефицит
Парестезия или изтръпване в перианалната област
Патологични промени на нивото на червата и пикочния мехур
Моделът на симптомите не е съвместим с механична болка (или физически преглед)
Прогресиращ неврологичен дефицит
Пулсираща коремна маса
Категория II: Фактори, изискващи субективно изследване и физическо изследване и лечение с повишено внимание
Клонус (може да е свързан с централната нервна система)
Висок индекс на седиментация
Текущ дефицит
История на заболяването с предразположение към инфекция или кръвоизлив, метаболитен костен проблем или рак
Скорошна травма
Дългосрочна употреба на кортикостероиди
Дългосрочно обезщетение на работниците
Язви или рани, които не зарастват
Скорошна история на необяснима загуба на тегло
Торзионен тип болка
Категория III: Фактори, които изискват задълбочен физически преглед и диференциална диагноза
Едностранна или двустранна радикулопатия или парестезия
Необяснима насочена болка
Значителна и необяснима слабост на горните или долните крайници
В по-общ план, следните сценарии (3) могат да бъдат избрани да се приемат като Red Flags: силна болка, която не намалява, болка, която не се променя с лекарства, болка, която не се променя в позицията на пациента, силна болка без анамнеза за травма, силна болка през нощта, няма връзка между ортопедични тестове (преглед и клинични находки), психологически разстройства, тежък мускулен спазъм.
В допълнение към Червените знамена има много други знамена, които представляват интерес за физиотерапевта. Заслужава да се споменат жълтите знамена, които предупреждават за мисли, чувства или поведение, които могат да създадат пречка за лечението и следователно да забавят изцелението на пациента.
Най-типичните са: катастрофизъм, съобщаване на прекомерна болка в състоянието, погрешни вярвания, кинезиофобия, страх от рецидив, поведенчески промени поради болка, външен локус на контрол над болката (4) ...
Освен това, което казват доказателствата, и като лично отражение, физиотерапевтът винаги трябва да извърши изчерпателно изследване, независимо колко прост може да изглежда проблемът на пациента. Липсването на неща може да означава неизпълнение на оптималното лечение за пациента, но може да доведе и до лечение, което влошава състоянието на пациента, особено когато напуснем полето на мускулно-скелетната физическа терапия.
Ще бъде необходимо да се обучи широката част от населението, че физиотерапевтът не е човек, който ви прави масаж, докато пристигате, без дори да знаете какво се случва с вас, но че дори преди да ви докосне, той ще инвестира времето, необходимо за задаване на подходящите въпроси да се направи клиничен преглед, който да допълни физическия преглед.
Също така е важно да знаете кога да насочите пациента към друг специалист. Ние не сме по-добри физиотерапевти, защото не препоръчваме. Здравето на пациента е на първо място и той ще бъде благодарен, ако, изправен пред патология, която не можем да лекуваме или диагностицираме, го свържем с друг специалист.
Публикация от нашия сътрудник Оскар Родригес Лопес (Twitter: @oscrodlop)
Библиография
1. ICD-10-ES ДИАГНОСТИКА Техническа единица за кодификация ICD-10-ES Министерство на здравеопазването, социалните услуги и равенството.
2. Sizer PS, Brismée J-M, Cook C. Медицински скрининг за червени знамена в диагностиката и управлението на мускулно-скелетната болка в гръбначния стълб. Практика за болка. 2007 г.; 7 (1): 53–71.
3. Greenhalgh S, Selfe J. Червени знамена: ръководство за идентифициране на сериозна патология на гръбначния стълб. Чърчил Ливингстън Елсевиер; 2006. 214 с.
4. Grimmer-Somers K, Prior M, Robertson J. Жълт флаг отбелязва резултатите в компенсирана новозеландска кохорта, страдаща от остра болка в кръста. J Pain Res. Dove Press; 2008 г. 1 декември; 1: 15–25.