Всеки, мъж или жена, може да развие рак на дебелото черво или ректума. Ако няма фамилна анамнеза за този тумор, възрастта на представяне обикновено е от 50 години (средната възраст е 65-70 години). Когато съществува такава история, може да се очаква възрастта на диагнозата. Тези обстоятелства подчертават участието както на екологични, така и на генетични фактори в появата на колоректален рак.
Само 5-10% от туморите на дебелото черво са наследствени ракови заболявания. Най-често срещаната наследствена форма се нарича синдром на Lynch и се причинява от наследствена промяна в гените MLH1, MSH2, MSH6 или PMS2. Съществуването на десетки хиляди полипи (аденоми) в дебелото черво се нарича фамилна аденоматозна полипоза, а гените, които обикновено са отговорни, са APC и MUTYH. Други по-рядко срещани наследствени форми са назъбена полипоза, синдром на Peutz-Jeghers или младежка полипоза.
Пациентите с наследствен колоректален рак трябва да бъдат наблюдавани в специфични високорискови единици за колоректален рак. Някои характеристики при представянето на болестта, заедно с фамилната анамнеза, могат да предупреждават за наличието на наследствена форма: ранна възраст на представяне на колоректален рак; няколко случая на рак при едно и също лице; няколко роднини с колоректален рак; диагностика на колоректален рак или други свързани тумори (особено матката, яйчниците, стомаха, пикочните пътища, панкреаса и мозъка).
Симптомите на съмнение за рак на дебелото черво или ректума и поради които е препоръчително да се консултирате с лекар, са наличието на кръв в изпражненията, болки в корема и промяна в ритъма на червата, без да има обстоятелства, които да го оправдават, особено при възрастни хора 50 години.
Полипите са необичайни израстъци в лигавицата на дебелото черво, които обикновено са доброкачествени (не ракови). Те се различават по размер от малка точка до няколко сантиметра. Доброкачественият полип не винаги може да бъде разграничен от злокачествен (раков) по външния си вид, така че те ще бъдат отстранени по време на колоноскопия за анализ.
Тъй като ракът започва с полипи, отстраняването им е най-добрият начин за предотвратяване на колоректален рак.
Не. Появата на колоректални полипи при лица над 50-годишна възраст е често срещана находка. Смята се обаче, че само 5% от всички полипи в крайна сметка ще дегенерират в колоректален рак. Така наречените напреднали аденоми са тези с най-голяма вероятност за дегенерация и са по-големи от 1 см или с наличие на специфични патологични характеристики (наличие на високостепенна дисплазия или вилозен компонент).
Полипите могат да бъдат премахнати с форцепс за биопсия (за малки полипи) или с телена верига (полипектомия). Телният контур се преминава през оперативния канал на колоноскопа, полипът се обгражда и затваря, като се получава чист разрез в повърхността на стената на дебелото черво. В случай на полипи, по-големи от 8 mm или с педикул, през контура обикновено се подава електрически ток, за да каутеризира полетата и съдовете, които захранват полипа. В случай на плоски полипи, серумът обикновено се инжектира под полипа, преди да се извърши полипектомията. По време на тази процедура не трябва да се усеща болка.
Да. Пациентите, които са имали рискови колоректални полипи (по-големи от 3 полипа и/или по-големи от 1 cm, и/или наличие на високостепенна дисплазия и/или вилозен компонент) трябва да извършват надзорни колоноскопии, за да открият възможната поява на нови полипи . Интервалът между колоноскопиите зависи от броя на откритите полипи и техните патологични характеристики.
Повечето колоректални ракови заболявания са спорадични (70-75%), тоест те не са причинени от промени в гените, наследени от нашите родители. В 5% от случаите ракът е наследствен, отговорният ген е известен и вероятността роднините да развият колоректален рак е много голяма. Въпреки това, при 20-25% от случаите на колоректален рак има роднини с този тумор, но генетичната причина е неизвестна (тази ситуация се нарича „фамилен колоректален рак“). В тези случаи е известно, че преките роднини на страдащите от колоректален рак имат по-висок риск от развитие на този тумор, за който се препоръчват скринингови колоноскопии. Възрастта на настъпване и интервалът между прегледите зависят от възрастта, на която е диагностициран колоректалният рак при роднината, броя на засегнатите роднини и степента на връзка. Така например за деца и братя и сестри на пациент с колоректален рак, диагностициран на 65-годишна възраст, се препоръчва колоноскопия, започвайки от 40-годишна възраст и ако това е нормално, на всеки 10 години.
Лапароскопската хирургия е минимално инвазивна хирургична техника, с която хирурзите, използвайки специална оптика и специфични инструменти, извършват хирургическа намеса, която преди е била извършена открито. Тази техника успя да сведе до минимум болката и дихателните усложнения, по-добри естетически резултати и по-бързо възстановяване на пациентите. В допълнение, онкологичните резултати и резултатите от оцеляването са същите като тези, получени по конвенционалния път.
Не всеки път, когато се извършва колоректална хирургия, се прави колостомия/илеостомия. При тумори, разположени във възходящото, напречното и низходящото дебело черво, необходимостта от стома (отваряне) е анекдотична и е свързана с удължаване на тумора (нерезектабилни тумори (които не могат да бъдат премахнати) при запушени пациенти) или с изчезване на анастомозата, тоест излизането на чревното съдържимо през шев. В този случай стомата ще бъде преходна и ще бъде възстановена, когато пациентът се възстанови.
В случай на ректална хирургия показанието за извършване на стома е същото като за възходящото и низходящото дебело черво, но има и още едно показание, което е за защита на ректалната анастомоза, която има по-висок риск от усложнения.
Ако сте претърпели операция за рак на дебелото черво и изследваните лимфни възли са отрицателни в хирургическия образец (и са изследвани поне 12 възли), ползата от химиотерапевтичното лечение не е ясна. Когато възлите са засегнати или има по-малко от 12 изследвани възли, се препоръчва да се направи адювантно лечение (след операция), което обикновено трае 6 месеца. В случай на метастази, почти винаги се препоръчва химиотерапия. Има случаи, в които поради лошо общо състояние или възраст (пациенти на възраст над 85 години или със сериозни асоциирани заболявания) може да се препоръча да не се подлагате на лечение с химиотерапия.
Не е ясно, че непрекъснатото лечение е по-добро от лечението за ограничен период от време (3-4 месеца). Понастоящем този аспект се изследва, особено в подгрупата на нелечими пациенти без симптоми във връзка с болестта.
Знаем, че механизмите на резистентност към химиотерапия се придобиват бързо, но не знаем защо и какви са най-важните механизми в тази резистентност.
Лъчевата терапия се използва за лечение на пациенти с рак на ректума. Свързва се с химиотерапия при лечение, което обикновено трае около 5 седмици. Това лечение обикновено се извършва преди хирургично лечение.
Да, при тези пациенти с местен RAS колоректален рак (без RAS мутации) е показано лечение с антитела срещу EGFR като цетуксимаб или панитумумаб, тъй като само в тези случаи има полза от лечението.
Не. Пациентите, които могат да се възползват най-много от операцията, са тези с късни метастази (тези, които се появяват 12-24 месеца след първична туморна операция), с по-малко от 4 чернодробни лезии или по-малко от 5 cm.
Да, определено. Пациентите, оперирани на дебелото черво, могат да имат промени в консистенцията и честотата на движенията на червата, които се лекуват с лекарства и/или диета.
Прогнозата за рак на дебелото черво и ректума зависи по същество от етапа, в който е диагностициран. При ранните тумори (стадий I или II от класификацията на TNM) лечението е норма. При по-напредналите тумори, главно поради засягане на околните лимфни възли (етап III), прогнозата се влошава, въпреки че вероятността за оцеляване продължава да бъде по-голяма от 50%. За разлика от това, когато туморът вече е метастазирал от разстояние, шансовете за неговото оцеляване са по-ниски.
Химиотерапевтичното лечение обикновено не причинява алопеция (косопад) или е свързано с гадене и повръщане. Съществуват обаче и други специфични странични ефекти на лекарствата, давани при рак на дебелото черво или ректума. Капецитабин може да причини оток и зачервяване на стъпалата на ръцете и краката. Също така може да причини диария и рядко рани в устата (мукозит). Комбинацията от оксалиплатин с флуороурацил (FOLFOX) може също да причини мукозит, диария, треска и чувство на скованост в ръцете и краката (невропатия). FOLFIRI може да причини диария и по-голяма степен на алопеция, отколкото FOLFOX, въпреки че не причинява невропатия. Бевацизумаб може да причини повишено кръвно налягане и кожни обриви на панитумумаб и цетуксимаб.
Не, генните мутации на KRAS не са ясни, че са свързани с по-лоша прогноза на заболяването.
Въпреки че въздействието на модификацията на диетата върху профилактиката на колоректалния рак е неизвестно, препоръчва се да се умери консумацията на червено месо, преработено месо и варено месо, добре направено или в пряк контакт с огън, и да се спазва диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на мазнини във фибри, плодове, зеленчуци, мляко и млечни продукти.
Да. Освен здравословна диета и начин на живот, скринингът за колоректален рак (откриване на полипи или колоректален рак, когато все още не са показали симптоми) е много ефективен за предотвратяване на появата им или в случай, че бъде открит, че шансовете за излекуване са по-високи.