Според д-р Молина-Инфанте „изглежда, че глутенът е истинският виновник за симптомите при малцинствен процент от тези пациенти“, така че това ново заболяване „всъщност е смесена торба, в която е попаднало при пациенти, които вероятно имат различни клинични субекти с напълно различна прогноза и нужда от диетични ограничения "

Редакция Farmacosalud.com

Доказано е, че консумацията на глутен предизвиква появата на симптомите на цьолиакия (непоносимост към глутен), така че хората, които страдат от това разстройство, трябва да ядат диета без споменати протеини. Това, което вече не е толкова ясно, е, че приемът на глутен е единственият задействащ фактор за ново заболяване, така наречената нецелиакална чувствителност към глутен, според д-р Хавиер Молина-Инфанте, гастроентеролог в болница Сан Педро Алкантара (Касерес) и координатор от изследователската група за подкрепа на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG): „Има две публикувани наскоро италиански клинични проучвания, използващи стратегията, постулирана на конференцията през 2015 г. И двете проучвания показват, че само 15% -33% от пациентите са представили повече симптоми с глутен отколкото при плацебо и следователно биха могли да бъдат категоризирани като пациенти с нецелиакия глутен чувствителност ".

"Следователно", продължава лекарят, "изглежда, че глутенът е истинският виновник за симптомите при малцинство от тези пациенти." Според Molina-Infante, изследванията "предполагат, че фруктаните (въглехидрати от пшеница) заедно с други ферментиращи въглехидрати могат да бъдат виновни за симптомите при висок процент от пациентите с нецелиакална глутенова чувствителност", от които се установява, че " чувствителността към целиакия към глутен всъщност е смесена торба, в която има пациенти, които вероятно представят различни клинични единици с напълно различна прогноза и нужда от напълно различни хранителни ограничения ".

глутен

Несъмнено нарастващата обществена осведоменост за случаите на цьолиакия е повлияла на факта, че глутенът е придобил известна лоша репутация сред сектори от населението, които не са целиакия, въпреки факта, че не е научно доказано, че яденето на освободени храни от това вещество е по-здравословно за нецелиакиите. „Изчислено е, че 44% от хората, които консумират продукти за целиакия, ги приемат по причини, различни от симптомите на цьолиакия или чувствителност към глутен към нецелиакия, главно за да бъдат по-здрави и да отслабнат. Според мен няма проучвания, които да показват, че те са по-здравословни за хора, които не са целиакия “, казва специалистът. Чувствителността към глутения към целиакия е един от въпросите, разгледани от Испанското дружество по алергология и клинична имунология (SEAIC) по време на XII среща на противоречията и новините в областта на алергията (CYNA).

-Може ли не-целиакия чувствителност към глутен (ново неалергично заболяване) да се обърка с целиакия (непоносимост към глутен) и алергия към пшеница? Ами целиакия, може ли да се обърка с алергия към пшеница и обратно?
И трите единици могат да се проявят едновременно с чревни и извънчревни симптоми. Що се отнася до чревни прояви, целиакия, алергия към пшеница и нецелиакична чувствителност към глутен могат да проявят абсолютно същите симптоми (коремна болка, диария, подуване на корема, подуване на корема *). Предполага се, въпреки че този критерий е неточен и варира в зависимост от пациентите, че те могат да бъдат разграничени по времето, изминало между приема на храна и появата на симптоми (минути или часове в случай на пшенична алергия, часове или дни в случая на не-целиакия чувствителност към глутен и дни или седмици в случай на целиакия).

По същия начин, цьолиакия и нецелиакичната глутенова чувствителност представляват подобно съзвездие на екстраинтестинални симптоми (умора, затруднена концентрация, главоболие, мускулно-скелетна болка, изтръпване на ръцете и краката, кожни лезии), докато тези прояви при пшеничните алергии обикновено са алергични и може да засегне дихателната система (оток на глотиса, астма) или кожата (уртикария). Следователно, целиакия и чувствителността към глутания към целиакия са клинично неразличими, представяйки едни и същи чревни и извън чревни симптоми.

-Какъв е профилът на мнозинството от хората с чувствителност към глутен?
Предимно млади жени, на възраст между 30 и 40 години, които преди това са посещавали много специалисти в продължение на години за подуване на корема, газове, болки в корема или промени в ритъма на червата, свързани с други извън чревни симптоми като умора или главоболие, и обикновено с предишен неспецифична диагноза раздразнително черво.

-Въпреки включването на глутена в името на това заболяване (чувствителност към глутен), не е известно дали именно този пшеничен протеин или други различни протеини или въглехидрати (фруктани) предизвикват симптомите. Има ли текущи изследвания, които се опитват да изяснят тази загадка? Защо е толкова трудно да се открие произходът на патологията?
Последната консенсусна конференция относно диагнозата нецелиакийна глутенова чувствителност, публикувана в средата на 2015 г., установи, че за да се гарантира, че глутенът е виновникът, при тези пациенти трябва да се извърши рандомизирано, двойно-сляпо клинично изпитване, сравняващо поглъщането на глутен с плацебо вещество, като е в състояние да присвои диагнозата нецелиакална чувствителност към глутен на онези пациенти, които количествено представят 30% повече симптоми с глутен, отколкото с плацебо вещество.

Има две неотдавна публикувани италиански клинични проучвания, използващи стратегията, поставена на конференцията през 2015 г. И двете проучвания показват, че само 15% -33% от пациентите са имали повече симптоми с глутен, отколкото с плацебо и следователно могат да бъдат категоризирани като пациенти с не- чувствителност към глутен на целиакия. 50% от пациентите са имали същите симптоми при глутен, отколкото при плацебо и до 33% повече симптоми при плацебо, отколкото при глутен. Прочетено в обратен ред, тези проучвания разкриват, че глутенът не е виновникът при 66% -85% от пациентите със съмнения за нецелиакична чувствителност към глутен. Следователно изглежда, че глутенът е истинският виновник за симптомите при малцинствен процент от тези пациенти.

Глутенът се съдържа в продукти като пшеница
Автор на изображението: Потребител: Bluemoose
Източник: Уикипедия

По същия начин има поне две италиански клинични изпитвания с предварителни резултати, представени на различни конгреси, където е доказано, че ефикасността на диета с ниско съдържание на ферментиращи въглехидрати (FODMAPs, включително лактоза, фруктоза, фруктани, галакто-олигозахариди и полиоли) е значително по-висока при пациенти със съмнение за нецелиакична чувствителност към глутен, в сравнение с безглутеновата диета. Следователно, тези проучвания предполагат, че фруктаните (пшеничните въглехидрати) заедно с други ферментируеми въглехидрати могат да бъдат виновни за симптомите при висок процент от пациентите с нецелиакална глутенова чувствителност.

Трудно е да се намери истинският виновник за нецелиакичната чувствителност към глутен, тъй като пшеницата е сложна зърнена култура с много компоненти, от които със сигурност знаем, че поне три различни протеина (глутен, инхибитори на трипсин/алфа-амилаза и пшенични аглутинини пшеница ) и въглехидрати (фруктани) могат да предизвикат стомашно-чревни симптоми, подобни на тези, присъстващи при не-целиакия чувствителност към глутен.

-Предполага се, че между 5% -10% от общата популация може да са чувствителни към глутен, въпреки че първите клинични проучвания - както посочихте - са показали, че само между 15% -33% от пациентите със съмнение за чувствителност към глутен. -целиакиният глутен развива повече симптоми с този протеин, отколкото с плацебо веществото. Какво мислиш за това?
Въпреки че изглежда, че изследванията са в противоречие с реалността, моето мнение е, че те отлично отразяват как чувствителността към нецелиакия към глутен всъщност е смесена торба, в която пациентите, които вероятно представят различни клинични единици с прогноза, са поставени и се нуждаят от напълно различни диетични ограничения.

-Чувствителността към глутен се диагностицира чрез изключване, т.е. може да се извърши само след като са изключени целиакия и алергия към пшеница. Понастоящем диагностиката на целиакия може да отнеме около 6 месеца за педиатричната популация, а в случай на възрастни средно 8-9 години. Колко време отнема средно за диагностициране на чувствителност към глутен?
Все още не е оценено, но като ново заболяване и малко известно на лекарите, диагностичното забавяне очевидно е много по-голямо, отколкото при цьолиакия. Всъщност трябва да се отбележи, че за разлика от целиакия, много публикации показват, че диагностичното съмнение не възниква от лекаря, а главно от самия пациент и от емпиричното му наблюдение на подобрение с безглутенова диета.

-Продажбите на храни без глутен се умножиха по шест през последното десетилетие и вече има повече потребители - на тези продукти - не целиакия, а целиакия. Забелязали ли сте, че има хора, напълно адаптирани към този протеин - и следователно не страдат от никакви симптоми -, които консумират безглутенови храни единствено, защото смятат, че са по-здравословни? Ако е така, ако те са го открили, какво ще им кажете?
В действителност се изчислява, че 44% от хората, които консумират продукти за целиакия, ги приемат по причини, различни от симптоми на целиакия или чувствителност към глутен към нецелиакия, главно за да бъдат по-здрави и да отслабнат. Според мен няма проучвания, които да показват, че те са по-здравословни за хора, които не са целиакия, по-скоро има изследвания, които не показват предимства на някои храни пред други и дори има съмнения относно високото съдържание на мазнини в някои от тези продукти за целиакии.

Хляб без глутен
Автор на изображението: Jodimichelle
Източник: Flickr/Creative Commons

-Какви нефармакологични и фармакологични лечения са подходящи за хора с чувствителност към глутен?
Първо, преоценете дали е извършен адекватен скрининг за цьолиакия (адекватен прием на глутен, генетично изследване, биопсии на дванадесетопръстника с допълнителни техники) и повторете диагностичния процес в случай на съмнения. Първият систематичен преглед показа, че до 20% от пациентите с нецелиакийна глутенова чувствителност са диагностицирани с целиакия след използване на специални диагностични тестове или повторение на проучването с достатъчен прием на глутен (ниската консумация на глутен, налична вече в един при трима американци може да намали лабораторните и чревни аномалии, необходими за диагностика на цьолиакия).

След като целиакия е правилно изключена, диетичните ограничения трябва да бъдат ограничени до най-малкото необходимо, в зависимост от поносимостта на пациента. Няма данни в подкрепа на необходимостта от строга и продължителна безглутенова диета при пациенти с нецелиакична глутенова чувствителност. Трябва да се оцени толерантността към занаятчийски хлябове (със закваска и печени с по-дълго време на ферментация), хляб от спелта (с ниско съдържание на ферментиращи въглехидрати) и други източници на глутен, различни от пшеница (овес, ръж, ечемик). По същия начин е препоръчително да се оцени непоносимостта към други въглехидрати (лактоза, фруктоза, фруктани и галакто-олигозахариди - например лук, чесън, праз, бобови растения и полиоли), тъй като ферментиращите въглехидрати могат да имат адитивен ефект, когато се комбинират в диетата.

-Каква е прогнозата на това заболяване? Неговата упоритост и влошаване може да се изроди в други нарушения или състояния?
Това е ново заболяване и неговата прогноза в средносрочен план не е известна. Отначало изглежда, че е доброкачествено заболяване, което не предразполага към други разстройства или заболявания.