Има многобройни проучвания, които предоставят цифри и проценти на разпространение на диабет, хипертония, дислипидемия и връзката на трите. По този начин разпространението на артериалната хипертония и хиперхолестеролемията е 20-30% в зряла възраст и може да достигне до 60% в случая на тези над 65-годишна възраст.

хипертонията

Като цяло има много множествени патологични пациенти, тъй като патологията, ако не е добре лекувана или пациентът не се съобразява с лекарствата си, обикновено води до появата на друга патология или дори може да се окаже, че пациентът има три патологии едновременно време.

По този начин има повече или по-малко 40% от пациентите с трите патологии едновременно и 55% съответстват на пациенти, които имат две ставни патологии, особено хипертония и диабет.

Правилното управление на сърдечно-съдовите заболявания изисква специален преглед на лекаря. Точното претегляне на различните рискови фактори при отделния пациент остава предизвикателство. Сърдечно-съдовите заболявания трябва да се разглеждат съвместно и да се получи глобална оценка на сърдечно-съдовия риск, за да се реши какви са фармакологичните средства, без да се забравя значението на нефармакологичната терапия за промяна на начина на живот за всеки конкретен пациент, за да се намали сърдечно-съдовия риск.

Инсулинова резистентност

През второто десетилетие на 20-ти век са открити първите описания в Германия на връзката между различни клинични образувания като артериална хипертония, захарен диабет и дислипидемия, но през 1988 г. Peral Reaven предлага трансцендентална стъпка в разбирането на този проблем със здравето, заключавайки, че инсулиновата резистентност е основният патофизиологичен механизъм. Хиперинсулинемията е свързана с активирането на симпатиковата нервна система, задържането на натрий и освен това стимулира растежа на клетките. Всички тези механизми са свързани със заболявания и сърдечно-съдови рискови фактори.

Смята се, че както екологичните, така и генетичните фактори допринасят за есенциалната хипертония. Тенденцията към хипертония може да се наследи, но генетичните фактори, отговорни за нея, са до голяма степен неизвестни. Известно е, че има тенденция да се увеличава с възрастта и по-често се появява, ако човек е със затлъстяване, има диета, богата на сол и с ниско съдържание на калий, пие големи количества алкохол, няма физическа активност и страда от психологически стрес . Кръвното налягане е непрекъсната променлива на риска и когато е свързано с други рискови фактори, като затлъстяване, инсулинова резистентност, диабет тип 2 и дислипидемия, то може да развие ранни атеросклеротични лезии, които са предшественици на сърдечно-съдови инциденти в зряла възраст.

По отношение на дислипидемията, трябва да се помни, че тя е свързана с повишаване на серумните нива на липопротеини с много ниска плътност (vLDL) и е един от основните рискови фактори за атеросклероза и нейните основни усложнения. Съществуват множество епидемиологични проучвания, които предполагат, че повишеният холестерол може да предшества развитието на артериална хипертония, както и че дислипидемията вече е налице в най-ранните стадии на артериалната хипертония. Следователно те вероятно са двата рискови фактора с най-голяма тежест в развитието на сърдечно-съдови заболявания.

Фармакологично управление

Свързването на хипертония и дислипидемия също има терапевтични последици. Антихипертензивното лечение оказва влияние върху липидния профил. По този начин алфа-блокерите, инхибиторите на ангиотензим конвертиращия ензим (ACEI), AIIRAs и калциевите антагонисти изглежда имат благоприятен или неутрален ефект върху липидния профил, докато бета-блокерите (особено некардиоселективни и без присъща симпатомиметична активност) и диуретици особено във високи дози) имат неблагоприятни характеристики за нивата на холестерола и триглицеридите. Обратно, понижаващите липидите лекарства показват ефекти върху кръвното налягане и сърдечно-съдови заболявания, които не са пряко свързани с модификацията на липидния профил. Следователно е необходим адекватен подбор на лекарства при пациенти с хипертония и дислипидемия.

В случай на диабет, неговата множествена етиология се характеризира с хронична хипергликемия с нарушения на метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините поради дефицит в секрецията на инсулин, поради разрушаването на бета-клетките на панкреатичните островчета и последващото отсъствие на хормон, неговото действие или и двете. От друга страна, устойчивостта на организма към инсулин, в неговите рецептори, води до увеличаване на производството на този хормон от панкреаса и отключва хиперинсулинемия. При тези индивиди асоциацията със затлъстяване, хипертония и дислипидемия е много честа; този набор е признат за предшественик на диабет тип 2 и повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

Въпреки всички тези наблюдения, все още няма ясни доказателства относно патофизиологичния механизъм, чрез който инсулиновата резистентност може да увеличи сърдечно-съдовия риск и дали терапевтичните интервенции могат да променят този риск. Във всеки случай пациентите с наднормено тегло или затлъстяване, фамилна анамнеза за диабет тип 2 и главно при наличие на хипертония и дислипидемия имат голяма възможност да се развият към развитието на диабет тип 2.

Контрол на риска

По този начин лечението на пациенти с диабет и хипертония трябва да се извършва от гледна точка на намаляване на глобалния сърдечно-съдов риск, без да се ограничава до намаляване на цифрите на кръвното налягане. Следователно трябва да се има предвид изборът на лекарства или комбинации, които имат най-благоприятен метаболитен профил. За да контролирате диабета, започнете с метформин и ако няма достатъчен контрол, добавете други антидиабетни лекарства като iDPP4, SGLT-2 ... За контрол на дислипидемията, статинът е лекарството по избор, в зависимост от броя, необходим за намаляване, ще изберем едно или другата и дори в рамките на едната от тях различни дози.

При тези множество патологични пациенти, като правило, патологията, която обикновено се появява на първо място, е HTN и обикновено диабетът води до останалите в най-голям брой случаи поради наднормено тегло, въпреки че липсата на придържане към лечението също влияе. Но затлъстяването продължава да бъде основната причина, поради което контролът върху теглото се превръща в основен елемент. И е, че пациентите с диабет, хипертония и дислипидемия имат висок риск да страдат от сърдечни заболявания, така че е необходимо не само да се контролират нивата на кръвната глюкоза, но и кръвното налягане и нивата на холестерола.

Ясно е, че трябва да се направи глобално управление на всички рискови фактори. По този начин диабетът ще бъде лекуван с гликемични цели и HBA1c цифри, определени от насоките ADA и ESC/EASD, започвайки като предпочитано лекарство, при липса на противопоказания, с метформин, към който другите ще бъдат свързани перорални антидиабетни лекарства, ако е оптимално не се постига контрол (като цяло са насочени гликирани стойности под 7%, насочени към по-ниски стойности при млади пациенти, с наскоро настъпил диабет и без развитие на диабетни усложнения. По-голяма разрешителност се установява в случай на пациенти с години на развитие на диабета и с вече възникнали усложнения, както и при тези с риск от хипогликемични епизоди.

За подготовката на тази статия имаме сътрудничеството на лекарите Ана Ремирес Молина, Хесус Ача Домингес, Алехандро Морге Иланес и Рикардо Монтофиу Вилануевао от здравния център на Теруел Енсаше; лекарите от първичната помощ Carmén Garcés Romero, Mª Fe Cerrada Bies, Ramón Alfonso Falcón и Mª José Barroso Saenz и кардиологът Rubén Cordón Ruiz от болница Miguel Servet, Сарагоса; Рафаел Дура Беланшон, Роберто Горг Комас и Даниел Монанер Оргу; здравния център Годела; специалистите по обща медицина Ana Toledo Muñoz, Francisco Tejero Puerto, Vicente Poveda Grau, José M. Mendez Maiques и Miguel Ángel Ramirez Mata, от здравния център Aldaia, и Rosa Isabel Aguarod Sediles, Jesús Ayerbe Soria и Fernando Sebastián Peiro.