FMC - Продължаващо медицинско обучение в първичната медицинска помощ
Добавете към Мендели
Целете се
Да се оцени диагностичната полезност на клиничен тест за цьолиакия (CD) при пациенти, насочени за гастроскопия, без да е необходима рутинна дуоденална биопсия.
Дизайн
В първата ретроспективна фаза (една година) се прави опит за откриване на разпространението на CD при неселектирани пациенти с гастроскопия и дуоденална биопсия, класифицирани според тяхната история на висок риск (анемия, диария, загуба на тегло) или нисък риск за CD. Титър на антитела срещу тъканна трансглутаминаза имуноглобулин А (IgA tTG), определящ чувствителност, специфичност, положителна/отрицателна прогнозна стойност при субекти със съмнение за CD. Във втората фаза (26 месеца) се определя, че титърът на антителата и стратификацията на риска се извършват или не се извършва дуоденална биопсия. При лица с висок риск и независимо от серологията се извършва дуоденална биопсия, докато при нисък риск титърът на антителата определя необходимостта от биопсия (утвърдително при положителна серология и обратно при отрицателна серология)
Сайт
Учебна болница (Шефилд, Великобритания).
Проучване на популацията
Първоначален анализ на 1464 пациенти, при които клиничният риск е стратифициран (74,1% висок и 25,9% нисък). Серологично определяне на анти-tTG при 109 пациенти със съмнение за CD (81,7% висок риск и 18,3% нисък риск). 2000 пациенти във фазата на оценка на клиничното решение бяха наети за ендоскопия от първична помощ. Пациенти с коагулопатия, предишна целиакия, активно стомашно-чревно кървене или съмнение за карцином бяха изключени от проучването. Нямаше отказ за участие.
Диагностичен тест
Дуоденална биопсия (вилозна атрофия) според модифицирани критерии на Марш. Положително анти-tTG титруване> 15 U/ml според търговския комплект.
Измерване на резултата
Анализ на клиничното решение, като се отчита причината за насочване на пациента, резултатите от титруването на IgA tTG антитела и дуоденалната биопсия.
Резултати
Не е имало загуби на CS при серология преди ендоскопия. Разпространението на CD е 3,9% (95% доверителен интервал [CI], 3,1-4,8), при висок риск е 9,6% (95% CI, 7,7-10, 2) и при нисък риск от 0,5% (95% CI, 0,2-0,4). Разпространението на CD при пациенти с отрицателна серология е 0,4%. Стойностите на чувствителност, специфичност, положителна/отрицателна прогнозна стойност за серологията са съответно 90,9, 90,9, 28,6 и 99,6%, докато при оценката на клиничното решение (комбинация от риск и тест преди биопсия) данните са 100, 60,8, 9,3 и 100%, съответно.
Завършеност
Серологията преди ендоскопия, съчетана с идентифициране на висок клиничен риск, позволява откриването на всички случаи на CD. Това би улеснило избора на пациенти с приток за дуоденална биопсия.
Предишен статия в бр Следващия статия в бр