ДАННИ НА АВТОРА НА ПРЕВОДА

Алехандро Томас Лапара

dare

Мрежа за хранене, основана на доказателства, Валенсия (Испания)

Профил във facebok тук.

Това е превод, разрешен от Центъра за рецензии и разпространение (CRD) - Университет в Йорк. Авторите на оригиналните статии не са преразгледали испанската версия и не носят отговорност за грешки, допуснати по време на процеса на превод.

ДАННИ ЗА ОРИГИНАЛНИТЕ ПРЕДМЕТИ

Оригинално критично четиво: Център за рецензии и разпространение (CRD). Систематичен преглед и мета-анализ на различни диетични подходи за лечение на диабет тип 2. Университет в Йорк. База данни с резюмета на прегледа на ефектите уеб сайт (DARE). Номер на документа: 12013016138 [онлайн] Дата на публикуване: 2013; Дата на консултация: 13.04.2016. Достъпно на: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?AccessionNumber= 12013016138

Това е публикация на Центъра за рецензии и разпространение (CRD) - Университет в Йорк, достъпна в базата данни CRD DARE (Университет за авторски права в Йорк).

Оригинален систематичен преглед, върху който се прави критично четене: Ajala O, English P, Pinkney J. Систематичен преглед и мета-анализ на различни диетични подходи за лечение на диабет тип 2. Am J Clin Nutr. 2013 г.; 97 (3): 505-16. doi: 10.3945/ajcn.112.042457. Epub 2013 30 януари Преглед. PubMed PMID: 23364002. DOI 10.3945/ajcn.112.042457

ПРЕВОД НА ДЪРЗО КРИТИЧНО ЧЕТЕНЕ

Преглед на CRD

Прегледът заключава, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати, ниско гликемично, средиземноморско и с високо съдържание на протеини са ефективни за подобряване на няколко маркера на риска от сърдечно-съдови заболявания при хора с диабет. С оглед на възможността за пристрастия в процеса на систематичен преглед и в включените проучвания, заедно с високата хетерогенност между проучванията, тези заключения може да не са надеждни.

Цели на авторите

Оценете ефекта на различните диети върху гликемичния контрол, липидите и загубата на тегло

Търсене

PubMed, EMBASE и Google Scholar са търсени до юли 2011 г., докладвани са ключови думи за търсене. Библиографските справки на включените изследвания, както и най-подходящите рецензии и насоки бяха проверени, за да се получат допълнителни изследвания, представляващи интерес.

Избор на проучване

Рандомизирани контролирани проучвания (RCT) на диетични интервенции с продължителност поне 6 месеца, проведени при възрастни с диабет тип 2, са допустими за включване. Интервенциите, които представляват интерес, са ниски или високи въглехидратни, високо протеинови, вегетариански или веган диети, нисък гликемичен индекс (GI), високо съдържание на фибри или средиземноморска диета, в сравнение с всяка контролна диета. Резултатите или резултатите от интерес бяха гликиран хемоглобин (HbA1c), загуба на тегло и промени в холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL), холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL) и триглицеридите.

Изпитванията са проведени при възрастни с диабет тип 2; повечето са извършени при пациенти с наднормено тегло, затлъстяване или тежко затлъстяване. Едно проучване беше проведено при жени след менопаузата, а в други бяха включени както мъже, така и жени. Диетичните интервенции продължиха между шест месеца и четири години. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати са сравнени с диети с ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на GI или конвенционални. Диети с нисък GI са сравнени с диетата на Американската диабетна асоциация, диети с висок GI или диети с високо съдържание на фибри. Средиземноморската диета е сравнена с диетата на Американската диабетна асоциация или обичайните грижи. Диетите с високо съдържание на протеини са сравнени с диети с ниско съдържание на протеини или с високо съдържание на въглехидрати. Вегетарианската и веганската диета са сравнени с диетата на Американската диабетна асоциация или Европейската асоциация за изследване на диабета. Диети с високо съдържание на протеини се сравняват с диети, богати на мононенаситени мастни киселини. И накрая, диетите с високо съдържание на въглехидрати и фибри са сравнени с диета с ниско съдържание на мазнини.

Авторите не уточняват колко рецензенти оценяват изследванията за включване в рецензията.

Оценка на качеството [валидността] на изследванията

Качеството на включените проучвания е оценено с помощта на критериите, описани в ръководството на Cochrane, включително критериите за оценка на рандомизация, прикриване на разпределението, заслепяване на оценителите на резултатите, пълнота на резултатите и мерки за докладване. Авторите не уточняват колко рецензенти са извършили оценката на качеството.

Извличане на данни

Разликите в избраните резултати между интервенцията и контролните групи бяха извлечени в края на проследяването. В случай на липсващи данни се свързват с авторите на изследването. Авторите не посочват броя на рецензенти, извършили извличане на данни.

Методи за синтез

Когато бяха налични данни с достатъчно качество от повече от едно проучване, те бяха анализирани с помощта на модел с фиксирани ефекти, за да се изчисли среднопретеглената разлика с 95% доверителен интервал. Изследванията са изключени от метаанализа, когато не са имали друго проучване за сравнение (т.е. няма друго проучване, оценяващо този тип диета) или ако не са съобщавали за резултати при хора с диабет.

Преглед на резултатите

Двадесет RCT (3 073) бяха включени в прегледа, от които 16 бяха комбинирани чрез мета-анализ. Методът на рандомизация е докладван в 17 RCT, 10 RCT съобщават за метода на прикриване на разпределението и шест RCT анализират данните въз основа на анализ за намерение за лечение.

Следните диети доведоха до подобрение на гликемичния контрол статистически и значително по-високо от това на диетите от контролната група: ниско съдържание на въглехидрати (Hb A1c намаление от -0,12%, 95% CI: -0,24 до -0,00; осем RCT; Ι² = 75% ); Нисък GI (-0,14%; 95% CI: -0,24 до -0,03; 3 RCT; ² = 80%); Средиземноморие (-0,41%, 95% CI -0,58 до -0,24; три RCT; ² = 82%); и с високо съдържание на протеин (-0,28%, 95% CI -0,38 до -0,18, две RCT, ² = 60%). Имаше значителни доказателства за хетерогенност между резултатите от изпитването.

Средиземноморската диета също доведе до по-голяма загуба на тегло, отколкото контролните диети; -1,84 Kg (95% CI: -2,54 до -1,15). Няма статистически значими разлики в загубата на тегло при диети с ниско съдържание на въглехидрати, нисък GI и високо съдържание на протеини в сравнение с диети от контролната група.

HDL се увеличава с диета с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на GI и средиземноморска диета в сравнение с диетата от контролната група, но не и с диета с високо съдържание на протеини. Средиземноморската диета също значително понижи триглицеридите.

Представени бяха и резултатите от отделни проучвания, които не бяха включени в мета-анализа.

Заключения на авторите

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на GI, средиземноморие и с високо съдържание на протеини са ефективни при подобряване на различни маркери за сърдечно-съдови рискове при хора с диабет.

CRD коментар

Въпросът за преглед и критериите за включване бяха ясни. Стратегията за търсене изглежда е била адекватна, въпреки че не е ясно дали са приложени ограничения на езика или статуса на публикацията. Не беше ясно дали са правени опити за минимизиране на грешките и пристрастията по време на процедурите за подбор на проучване, извличане на данни и оценка на качеството. Много от включените проучвания не докладват за метода на прикриване на разпределението и заслепяване на оценителите на резултатите, така че включените проучвания могат да бъдат пристрастни. Имаше разлики между проучванията по отношение на оценената диета (специфичният състав на макроелементите) и в изходните характеристики на участниците в изследването (като тегло и Hb A1c), което означава, че статистическата комбинация от проучванията не може да е била подходящо. В допълнение, някои от контролните диети оценяват аспектите, които са били изследвани. Имаше значителна хетерогенност между резултатите от проучването. Клиничното значение на много от резултатите не е съобщено, освен признанието, че намаляването на гликемичния контрол с диета с нисък GI (0,14%) може да не е клинично значимо.

С оглед на възможността за пристрастия в процеса на систематичен преглед и включените проучвания, заедно със значителна хетерогенност между проучванията, заключенията на авторите може да не са надеждни.

Последици от прегледа за практиката и изследванията

Практика: Авторите заявяват, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати, нисък GI, средиземноморска диета и високо съдържание на протеини трябва да се вземат предвид в цялостната стратегия за управление на диабета. Хранителните навици и избори обаче често са лични, така че модификацията на диетата трябва да бъде индивидуализирана, а не стандартна за всички пациенти. Може да има набор от полезни диетични възможности за хора с диабет тип 2.

Изследвания: авторите заявяват, че са необходими големи опити, сравняващи всички тези диети при участници с подобни характеристики. За да се отдели ефектът от диетата от ефектите от загубата на тегло върху маркерите за сърдечно-съдови рискове, бъдещите проучвания трябва да се опитат да поддържат постоянно тегло или да осигурят равен калориен прием във всички проучвани групи. Освен това трябва да се направят допълнителни изследвания, за да се определи дали веганската и вегетарианската диета са полезни за хората с диабет.

Финансиране

MeSH

Кръвна глюкоза/анализ; Сърдечно-съдови заболявания/профилактика и захарен диабет, тип 2/диетична терапия; Диета, ограничена с въглехидрати; Диета, ограничена с мазнини; Диета, средиземноморска; Диета, ограничена с протеини; Диета, вегетарианска; Диетични въглехидрати/администриране и диетични мазнини/администриране и диетични фибри/администриране и диетични протеини/администриране и прием на енергия; Гликемичен индекс; Хора; Липиди/кръв; Рандомизирани контролирани изпитания като тема; Рискови фактори; Отслабване; контрол; дозировка; дозировка; дозировка; дозировка

Кръвна глюкоза/анализ; сърдечно-съдови заболявания/профилактика и захарен диабет, тип 2/диетична терапия; Ограничение на въглехидратите; Диета, ограничаване на липидите; Средиземноморска диета; Диета, ограничаване на протеините; Вегетарианска диета; диетични въглехидрати/администриране и диетични липиди/администриране и диетични фибри/администриране и диетични протеини/администриране и консумация на енергия; Гликемичен индекс; Хора; Липиди/кръв; Рандомизирани клинични изпитвания като тип; Рискови фактори; Отслабване; контрол; доза, дозировка; част

Регистрационен номер

Дата на публикуване на библиографския запис

Дата на публикуване на критичното четиво