КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

хиперостоза

Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза (DISH) по отношение на два случая

Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза, зачитане на два случая

Родриго Урзуа Б 1, Марица Рахал Е 1 .

1 Доктор на службата по отоларингология, болница Barros Luco Trudeau.

Дифузната идиопатична скелетна хиперостоза (DISH) или болестта на Forestier е патология, чиято основна проява е осификация на предния надлъжен лигамент (ALL) и образуване на междупрешленни костни мостове. Рядко се описват оториноларингологичните последици, като най-честите симптоми са дисфагия, дисфония и диспнея. Представяме два клинични случая на DISH при седемдесет и четири годишни пациенти от мъжки пол и един седемдесет и една годишен, съответно с дисфагия от няколко седмици на развитие, свързана с дисфония и диспнея в един случай. Ние обсъждаме и двата случая и оториноларингологичните прояви на тази патология.

Ключови думи: Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза. DISH, болест на Forestier, дисфагия, дисфония, диспнея, цервикален остеофит.

Дифузната идиопатична скелетна хиперостоза (DISH) или болест на Forester е патология, характеризираща се с вкостяване на предната надлъжна връзка (ALL) и образуване на междупрешленни костни мостове. Отоларингологичните последици са рядко описани, като дисфагия, пресипналост и диспнея са най-честите симптоми. Представяме клиничен случай на двама пациенти с DISH при 74-годишен пациент от мъжки пол и друг от 71-годишен, страдащи от няколко седмици дисфагия, свързана с дисфония и диспнея в един случай. Ще обсъдим и двата случая заедно с отоларингологичните прояви на тази патология.

Ключови думи: Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза, DISH, болест на Forestier, дисфагия, дрезгавост, диспнея, цервикален остеофит.

ВЪВЕДЕНИЕ

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Случай 1

74-годишен пациент от мъжки пол, хипертоник, който се консултира с нашата служба за представяне на четиримесечна анамнеза за солидна дисфагия, свързана с неизмерима загуба на тегло, която частично утихна с противовъзпалително лечение и много лека дисфония за една седмица. Назофиброскопското изследване разкрива субмукозна изпъкналост в задната стена на фаринкса и хипофаринкса, която ограничава подвижността на левия аритеноид по време на фонацията. В страничната рентгенография на шийката на матката установихме забележителна хиперостоза в гръбначните тела от С3 до С7 (Фигура 1). КТ на шията разкрива предна остеофитоза, причиняваща компресия и изместване на фарингеалния, хипофарингеалния и хранопровода (Фигура 2), а рентгенографията на EED показва наличието на дебели предни остеофити на шийните прешлени, което причинява затруднение в горната езофагеална подвижност на шията. дистален хранопровод.

Клинично и рентгенологично се оказа клиничен случай на DISH. Завършихме изследването на храносмилателния тракт с ендоскопия на хранопровода, която изключи неоплазия на това ниво. В предно-задната тазова рентгенография изследването на сакроилиачните и фасетните стави е нормално. Пациентът е претърпял напречна цервикотомия от неврохирург, особено пробиване на С3 и С4, значително подобрявайки неговата дисфагия и пълно разрешаване на неговата дисфония. В момента той се подлага на периодични прегледи, представящи стабилизация на неговата патология, без да показва промени в оториноларингологичното или рентгенологично изследване (2-годишно проследяване).

Случай 2

71-годишен пациент от мъжки пол, хипертоник, подложен на лечение, носител на пушеща ХОББ, се консултира с нашата служба поради симптоми на логична дисфагия и диспнея в продължение на три месеца, загуба на тегло от 5 килограма, инспираторен стридор и едногодишно дете глас, Назофиброскопията разкри отпечатък на задната стена на фаринкса, който се простира до хипофаринкса и глотиса със значително подуване на десния аритеноид, което ограничава подвижността на ипсилатералната гласова струна, подчертано с контрастно усилена КТ на врата, показваща фитос на гръбначни тела от С3 до C6 (Фигура 3). Намален лумен на дихателните пътища и храносмилателния тракт, в допълнение към проучването, беше направен ЯМР на врата с контраст, който показа констатации, съвместими с DISH (Фигура 4), особено неговия ефект върху калибъра на горния въздушно-храносмилателен тракт (VADS).

Първоначално управляван медицински, пациентът е претърпял трансорална трансфарингеална операция, неврохирурзите са извършили резекция на голяма костна екзостоза, засегната главно от прешлените С3-С4. Контрол до момента на пациента без преглъщане или фонаторно разстройство.

DISH е доста често срещана патология на мускулно-скелетната система, дефинирана главно от наличието на гръбначни признаци, засяга мъжете по-често, отколкото жените в средно напредналите възрастови групи, с най-висока честота в средата на шестото десетилетие. Това е разстройство, което няма географски, културни или генетични предпочитания.

Нейната етиопатогенеза е неизвестна, но Sarzi-Puttinin et al 20 предполагат, че това е комбинация от ендокринологични, генетични, анатомични, метаболитни, екологични и токсични фактори, които определят остеобластната пролиферация и последващото костно отлагане при ALL. Ясно е, че за осификацията на лигамента са необходими два съществуващи компонента, първо липсата на употреба, свързана с неподвижност на гръбначния стълб и второ, разреждането на съседната кост. От друга страна, Smith et al 14 предполагат, че обездвижването може да увеличи вероятността недиференцираната съединителна тъкан да се трансформира в кост. Suzuki et al 21, показват, че калцирането на ALL продължава до елиминиране на движението в съседните сегменти. Публикувани са няколко случая на повтаряща се осификация след изрязване на остеофити, 22, но гръдната област е най-неподвижният сегмент на гръбначния стълб и най-често засегнат. Suzuki 21 представя 11 пациенти, където установява, че движението на шийката на матката е пряко свързано с по-бързата прогресия на осификацията.

Когато е засегнат шийният отдел на гръбначния стълб, дисфагията е най-честият проявяващ се симптом, описан за първи път от Мошер през 1926 г. 2; рядко дисфагията се причинява от предни остеофити в дорзалния отдел на гръбначния стълб, 22 при тези шийни ястия приблизително 28% от симптоматичните пациенти съобщават за затруднено преглъщане, а 10% изискват хирургическа намеса. Неврологичните симптоми са необичайни; описани са обаче засягане на нервния корен и гръбначния мозък, задържане на периферните нерви, синдром на гръдната жлеза, синдром на Horner, повтаряща се парализа на ларинкса и отказ на гръбначна артерия, приписвани на DISH.

Според Resnick et al 6,7 за диагностициране на пациент с DISH трябва да бъдат изпълнени следните критерии:

1. Наличието на осификация по протежение на антеролатералния фланг на четири съседни гръбначни тела, образуващи костни мостове.
две. Относителното запазване на височината на междупрешленния диск в засегнатия регион и липсата на еволюционна радиологична модификация, потвърждаваща дегенеративно дисково заболяване.
3. Липсата на ерозия, склероза или костна анкилоза на задните сакроилиачни или интерапофизални стави.

В случаите, които представяме, чрез рентгенологично проучване, включващо латерална цервикална и AP тазова рентгенография, както и CT и цервикална MRI, беше потвърдено, че нашите пациенти отговарят на критериите на Resnick и са диагностицирани като DISH. Най-типичното местоположение на превертебралната осификация е разположено в гръбната част на гръбначния стълб на дясното антеролатерално ниво, предимно между D7 и D111. В областта на шийката на матката, главно между С4 и С7, обикновено се наблюдават костни образувания, прикрепени към предното лице на гръбначните тела 1,9. Поясничният гръбнак също може да бъде засегнат с предни осификации 10. Екстравертебралното състояние се състои от хиперостотична ентезопатия, характеризираща се с вкостяване на костното вмъкване на сухожилията, сухожилията или ставните капсули и може да бъде разположено в таза, коляното, стъпалото, рамото или лакътя 1 .

По отношение на лечението, повечето автори са съгласни за консервативно лечение, при условие че няма усложнения като силна болка, дисфагия и значителна загуба на тегло, продължителна дисфония и диспнея 3,4,18. Хирургичните техники се състоят от екстрафарингеален страничен цервикален подход за изрязване на хиперостози 3,19 или трансорална трансфарингеална техника 18,19. Предимството на първата техника е, че тя осигурява по-добра експозиция на остеофитите на долните шийни прешлени, между С5 и С7, докато трансоралният трансфарингеален подход позволява по-лесен достъп до прешлени С2 до С4 19. Във втория ни случай започна медицинско лечение, като частично подобри пациента с противовъзпалителни средства, хранителна диета и рехабилитация на маточната шийка, но когато се представи влошаване на симптомите, беше решено да се продължи с хирургично лечение.

Въпреки че диагнозата DISH е рядкост в нашата специалност, поддържайте висока подозрителност, особено при възрастни възрастни пациенти, при които назофиброскопията представя гладко изображение, което излиза от задната стена на фаринкса или хипофаринкса и няма неопластични характеристики., Свързани с история на дисфагия и дисфония, трябва да ни накара да мислим, че сме изправени пред тази патология. Адекватната диагноза ще доведе до значителни икономии при образни изследвания и ранно хирургично лечение или не, според случая.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Morlock G. Hyperostose vertébrale ankylosante. Encycl Méd Chir Appareil локомотор 1993; 15-861-A-10. [Връзки]

2. Forestier J, Rotès-Quérol J. Hyperostose ankylosante vertébrale senile. Rev Rheum Dis 1950; 9: 321-30. [Връзки]

3. Salazar C, Benítez F, De Saa R et al. Болест на Forestier. Прояви. ORL Acta Otorrinolaringológica Española 1999; 50 (4): 327-31. [Връзки]

4. Foglia M, Nogués J, González X et al. Дисфагия при болест на Форестие или вертебрална анкилозираща хиперостоза. Acta Otorrinolaringológica Española 1998; 49 (1): 71-4. [Връзки]

5. Rivierez M. Болест на Forestier, разкрита от дисфагия. Предложение за дело. Neurochirugie 1997; 43 (3): 169-72. [Връзки]

6. Resnick D, Shaul SR, Robins JM. Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза (DISH): Болест на Forestier с екстраспинални прояви. Рентгенология 1975; 115: 513-24. [Връзки]

7. Resnick D, Niwayama G. Рентгенографски и патологични особености на гръбначно засягане при дифузна идиопатична скелетна хиперостоза. Рентгенология 1976; 119: 559-68. [Връзки]

8. Escobar C, Amores A, González P et al. Дисфагия като симптом при идиопатична дифузна скелетна хиперостоза. Acta Otorrinolaring Esp 1997; 48 (2): 161-3. [Връзки]

9. Lience E. Вертебрална анкилозираща хиперостоза. Извънставни заболявания. Вътрешна медицина. Фарерас-Розман. Ed 13 a, 1063. [Връзки]

10. Sauleda J, Gutiérrez-Cebollada J, Pedro-Botet J et al. Дисфагия като представяне на болестта на Forestier-Rotés. Rev Clin Esp 2001; 187 (5): 238-40. [Връзки]

11. Verstraete WL, De Cauwer HG, Verhulst D et al. Имобилизация на гласните струни при дифузна идиопатична скелетна хиперостоза. Acta Otorhinolaryngol Belg 1998; 52 (1): 79-84. [Връзки]

12. Sidi J, Har-El G, Hadar T et al. Респираторен дистрес поради дифузна цервикална хиперостоза. Ан Отол Рейн Ларингол 1987; 96: 178-81. [Връзки]

13. Alonso-Vielba J, Morais D, Matesanz A, et al. Участие на дихателните пътища при вертебрална анкилозираща хиперостоза или болест на Forestier-Rotès. A Otorhinolaryngol Am 1999; 21 (2): 159-67. [Връзки]

14. Iskander HG, Nazir HG, Mounir M. Нарушения на ларинкса и фаринкса при вертебрална анкилозираща хипеостоза. J Laryngol Otol 1982; 96: 659-64. [Връзки]

15. Гей I, Elidan J. Дисфония, причинена от болестта на Forestier. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008; 97: 275-6. [Връзки]

16. Campos JJ, Faubel Μ, Artzkoz JJ et al. Дисфагия и дисфония, дължащи се на болестта на Forestier. ORL спадове. [Връзки]

17. Medina A, Osete JM, Estaca A. Дисфония поради идиопатична скелетна хиперостоза. ORL Iber Amer Annals 17 (4): 337-84. [Връзки]

18. Kyrmizakis D, Pángalos A, Bizakis J, et al. Дисфагия поради дифузна идиопатична скелетна хиперостоза. Arch Otolaryngol Surg и врата и врата 2009; 127: 85. [Връзки]

19. Uppal S, Wheatley AH. Трансфарингеален подход за лечение на дисфагия поради болест на Forestier. J Laryngol Otol 2003; 113 (4): 366-8. [Връзки]

20. Sarzi-Puttini P, Atzeni F. Нови разработки в нашето разбиране за DISH (дифузна идиопатична скелетна хиперостоза). Curr Opin Ревматол 2008; 16 (3): 287-92. [Връзки]

21. Suzuki K, Ishida Y, Ohmori K. Дългосрочно проследяване на дифузна идиопатична скелетна хиперостоза в цервикалния гръбначен стълб. Анализ на прогресията на осификацията. Неврорадиология 2001; 33: 427-31. [Връзки]

22. Стюарт Д. Дисфагия поради цервикални остеофити. Описание на петима пациенти и преглед на литературата. Int Orthop 1999; 13: 95-9. [Връзки]

Адрес: Maritza Rahal E. Barros Luco Trudeau Hospital Complex E mail: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Nueva Los Leones 7, Депто. 801, Провиденсия

Тел .: (56-2) 2335 9236

Факс: (56-2) 2335 9237


[email protected]