доклад

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Medifam

печатна версия В ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.11В no.8В В Август/Септ.В 2001

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

A. Espina Castilla, J. Forcada Gisbert *, X. Joaniquet Suils *

Рентгенологичните прояви са неговата визитна картичка, въпреки че не трябва да забравяме неговите гръбначни или екстраспинални клинични прояви.

Ще се позоваваме на второ ниво на грижа в случай на диагностично съмнение или когато подозираме компресивна патология (на гръбначно или хранопроводително ниво).

Клиничният случай, който представяме, се счита за примерен поради своите рентгенологични и клинични прояви.

Дифузна идиопатична скелетна хидероза, доклад за случая

Дифузната идиопатична скелетна хиперостоза е патология на възрастни хора, която се отличава с ясна тенденция към вкостяване на сухожилията, сухожилията, надкостницата и ставната капсула, било гръбначна или екстраспинална. Неговото диагностично и терапевтично управление трябва да се извършва от семеен лекар. Рентгенологичните прояви са неговата визитна картичка, въпреки че не можем да забравим клиничните му гръбначни или екстраспинални прояви.

Ще насочим пациента към по-високо ниво на помощ, когато имаме диагностично съмнение или когато подозираме, че има компресивна патология (на медуларно или езофагеално ниво).

Ние вярваме, че клиничният случай, който ви показваме, заслужава да бъде разгледан поради неговите радиологични и клинични прояви.

Ключови думи: Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза. Рентгенология. Клинична медицина. Първична здравна грижа.

ВЪВЕДЕНИЕ

Последвалото откриване на случаи на възраст между 40-50 години направи квалификационния сенилен потиснат.

Той обаче е част от четирите заболявания на стареенето на ставите заедно с остеопороза, остеоартрит и хондрокалциноза.

През 1975 г. Resnick et al публикуват обширно проучване на екстраспиналните местоположения и ни показват високото им разпространение 2. Предложете името на Difusse идиопатична скелетна хиперостоза (DISH).

След това представяме случай на DISH, който се откроява с изобилието на радиологични прояви и с представените клинични прояви.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

При изследването на гръбначния стълб се наблюдава ограничение на подвижността в цервикалната и лумбалната област (флексия, екстензия, ротация и странични инфлексии).

Клиниката на пациента и характеристиките на рентгенологичните изображения ни доведоха до диагнозата DISH.

Фигура 1. Буйна хиперостоза на шийните прешлени.

Фигура 2. Хиперостоза в дорзалната област.

Фигура 3. Типично изображение в "пламък на свещта" в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Съвпадението на тези патологии може да се обясни със затлъстяването на 40% от хиперсостичните пациенти и с напредналата им възраст, характеристики, които правят диабета по-чест.

Рентгенология

Рентгенологичното изображение е визитната картичка на хиперостатичната болест и често е грандиозна находка 5 .

Ресник предлага три диагностични критерия 6:

2. Наличието на относително запазване на междупрешленното пространство в засегнатия сегмент и липсата на дегенеративни промени в диска (вакуум феномен или склероза на гръбначното тяло).

3. Липсата на засягане на сакроилиачните стави (ерозии, склероза, намаляване на вътреставното пространство).

Първите два критерия ще ни помогнат да го разграничим от спондилоартроза, а третият от анкилозиращ спондилит. При пациенти в напреднала възраст обаче могат да съществуват едновременно както патологии (хиперостоза), така и дегенеративна патология (спондилоартроза), което ще попречи на диференциалната диагноза.

Промени

Гръбна област

Въпреки че осификацията може да засегне както дясната, така и лявата страна на тялото на гръбначния стълб, тя е по-честа от дясната страна (вероятно поради инхибиторен ефект върху костния растеж от гръдната аорта) 6 .

Шийна област

Въпреки че най-често е вкостяването е разположено в предно-страничното лице на тялото на гръбначния стълб, в този регион не е необичайно засягането на задното лице на тялото или задния надлъжен лигамент.

Лумбална област

Най-честото представяне е под формата на буйни осификации, които започват от зоната близо до предния ъгъл на гръбначното тяло (изображение в „пламък на свещ“) (фиг. 3). Осификацията може да бъде с дебелина между 1 и 20 мм.

Екстраспинални рентгенологични промени

Те са много чести и характерни. Въпреки че могат да се появят на всяко място, те обикновено се появяват в таза, тазобедрената става, прасеца и коляното 2 .

В таза в почти всички случаи се установяват хиперсостични промени (70%). Може да се наблюдават: повишена плътност на илиачните гребени, неправилна периостоза на илиачните ръбове и исхиума, вкостяване на илиолумбалните връзки и сакроисхитни костни мостове в долния край на сакроилиаците или в горната част на срамната симфиза.

В тазобедрената става може да се наблюдава ацетабуларна осификация, която се отличава от остеофитите на коксартрозата чрез широката си основа на имплантация и грубата, четириъгълна или триъгълна форма. Най-често срещаната е, че това е над-външна или инфекция на вътрешната котилоидна пролиферация с широка основа и неправилни ръбове. Във всеки случай съединителната линия ще бъде запазена (фиг. 4).

Клинични проявления

Хиперостозата се счита за радиологична единица, чиито клинични прояви са от малко значение 6. Като цяло е вярно, въпреки че тъй като това е патология, характерна за възрастните хора, тя може да бъде маскирана от други дегенеративни патологии. Ресник казва, че повечето пациенти имат симптоми на хиперостоза 6 .

Вертебрални клинични прояви

Най-честото е ограничението на вертебралната подвижност. Винаги, когато открием ограничение на подвижността при възрастен мъж, който не съобщава за болка, трябва да помислим за възможността за хиперостоза. Пациентите с хиперостазия страдат от болки в гърба, шийката на матката или болки в кръста с по-висока честота 8 .

В някои случаи могат да се появят остри болезнени и интензивни епизоди, особено в гръбната област; След това ще мислим за синдрома на динамично претоварване на подвижния сегмент, който се намира в дискове, които не са засегнати от хиперостоза, но са разположени до анкилозиращи гръбначни области, което предполага, че става въпрос за дегенеративни дискови процеси, благоприятствани от динамичното претоварване, което представлява само сегмент мобилен в застояла колона.

Синдроми чрез заемане на космоса

Миелокомпресивни средства

Вкостеняването на задния надлъжен лигамент и жълтия лигамент може да доведе до грях
миелокомпресивни дроми в цервикалната област.

Това е втората по честота причина след спондилоартроза 8. Диференциалната диагноза между двата процеса ще бъде много важна, тъй като ако се използва интервенцията, подходът ще бъде различен.

Хиперостозата, разположена в предния аспект на гръбначните тела, може да компресира хранопровода, предизвиквайки дисфагия в зоните близо до точките на вмъкване (в крикоидния хрущял и диафрагмалния хиатус) 8 .

Клинични прояви в крайниците

Хиперостозата в крайниците, с изключение на бедрата, води до малко клинични симптоми. Хълбоците представят хиперсостични образувания в 72% от случаите 6, които обикновено се проявяват като леко ограничение на подвижността и ще бъдат болезнени само при 15%.

При пациенти, при които наличието на хиперостоза противопоказа, макар и не абсолютно, общата тазобедрена протеза поради голямата тенденция към развитие на осификации около протезата 8,9 .

Болката в петата от хиперсостични плътни шпори е друга често срещана клинична проява и понякога изисква хирургично отстраняване.

Лечение и прогноза

Хиперостозата се счита за доброкачествена прогностична единица.

Хиперостозата е много честа радиологична находка при нашите консултации, въпреки че понякога тя не е добре известна или се бърка с други дегенеративни остеоартикуларни патологии.

Диагнозата на заболяването е проста и достъпна, тъй като изисква само практиката на обикновена рентгенова снимка.

Диференциалната диагноза трябва да се установи със спондилоартроза и анкилозиращ спондилит.

Мониторингът на пациентите ще се фокусира върху ранното откриване на възможни усложнения.

Информацията за пациента за неговата доброкачествена прогноза е от съществено значение.

Библиография

1. Forestier J, Rotеs-Querol J. Сенилна анкилозираща хиперостоза на гръбначния стълб. Ann Rheum Dis 1950; 9: 321-30. [Връзки]

2. Resnick D, Shaul SR, Robins JM. Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза (DISH): Болест на Forestier с екстраспинални прояви. Рентгенология 1975; 115: 513-24. [Връзки]

4. Larrosa Padrá M. Ограничаване на подвижността на ставите при захарен диабет. Rev Esp Reumat 1995; 22: 289-95. [Връзки]

5. Resnick D, Curd J, Shapiro RF, Wiesner KB. Рентгенографски аномалии на ревматоиден артрит при пациенти с дифузна идиопатична скелетна хиперостоза. Артрит реум 1978; 21: 1. [Връзки]

6. Resnick D. Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза. В: Образи на костите и ставите. Resnick D. Philadelphia: Saunders Co. 1989; 440-51. [Връзки]

7. Resnick D, Niwayama G. Рентгенографски и патологични характеристики на засягане на гръбначния стълб при дифузна идиопатична скелетна хиперостоза (DISH). Рентгенология 1976; 119: 559. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons