Сентинел хемороид при млад пациент: по темата за случая

пациент

Сентинелният хемороид е патология, която често се бърка с хемороиди, но това няма нищо общо с тях, а по-скоро усложнение, свързано с хронична анална пукнатина.

Автори: Лусия Родригес Фернандес (университетски специалист по медицински сестри от университета в Овиедо).

Резюме: Сентинелният хемороид е патология, която често се бърка с хемороиди, но това няма нищо общо с тях, а по-скоро усложнение, свързано с хронична анална пукнатина. Може да се определи като хроничен белег на самата фисура.

Сентинелният хемороид е описан като малка изпъкнала лезия (хипертрофична анална папила), която расте в дисталния канал на ануса и възниква от анална цепнатина, която става хронична, ако не заздравее с течение на времето.

Основната симптоматика е интензивна анална болка (като парене) в изпражненията, която продължава и в по-късните часове, освен това, заедно с изпражненията може да се наблюдава „нажежено“ кървене. Може да засегне хора на всяка възраст. Това не е сериозна патология, но е много инвалидизиращо, тъй като болката, която генерира, може да бъде много интензивна, засягаща начина на живот и настроението на пациента, причинявайки промени в техните семейни, социални и работни взаимоотношения, дори причинявайки значителни загуби на вашето работно място.

Както продължителният запек, така и обилната диария могат да предизвикат анална цепнатина, въпреки че са най-честата причина за причините за запек (твърди или обемисти изпражнения, които увреждат аналния канал при преминаването му).

Фисурата е рана на ръба на ануса, която се задълбочава към вътрешния анален сфинктер, при направата на изпражненията, ако изпражненията са твърди, простото триене го кара да нарани лигавицата и да го разкъса отново и така нататък, което затруднява затворете пукнатината. Фисурите се повтарят много често, тъй като понякога се подобряват с времето (въпреки че никога не са перфектни), един ден след острото огнище се рецидивира, така че е препоръчително да ядете много фибри и да пиете много вода, за да избегнете запек през цялото време.

След поставяне на диагнозата, лечението в по-леки случаи обикновено се опитва с консервативна процедура, с фармакологични и диетични мерки, за да се изчерпят всички пътища, за да се опита да се избегне операция. Повечето анални фисури не изискват операция, хроничните фисури са по-трудни за лечение, има и други възможности за операция, които включват инжектиране на ботулинов токсин (ботокс) в аналния сфинктер, като по този начин се получава излекуване на лезията.

Ключови думи: хемороиди, анална цепнатина, болка, сфинктеротомия.

Резюме: Сентинелният хемороид е патология, която често се бърка с хемороиди, но това няма нищо общо с тях, но е усложнение, свързано с хронична анална цепнатина. Може да се определи като хроничен белег на самата фисура.

Сентинелният хемороид е описан като малка изпъкнала лезия (хипертрофична анална папила), която расте в дисталния канал на ануса и възниква от анална цепнатина, която става хронична, ако не заздравее с течение на времето.

Основната симптоматика е интензивната анална болка (като изгаряне) при отлагане, която продължава и в по-късните часове, освен това заедно с изпражненията може да се наблюдава „нажежено“ кървене. Може да засегне хора на всяка възраст. Това не е сериозна патология, но е много инвалидизиращо, тъй като болката, която генерира, може да бъде много интензивна, засягаща начина на живот и настроението на пациента, причинявайки промени в семейните, социални и работни взаимоотношения, дори причинявайки значителни жертви на вашето работно място.

Както продължителният запек, така и обилната диария могат да предизвикат анална цепнатина, въпреки че това е най-честата причина за причините за запек (твърди или обемисти изпражнения, които увреждат аналния канал).

Цепнатината е рана в ръба на ануса, която се задълбочава към вътрешния анален сфинктер, когато правите изпражненията, ако изпражненията са твърди, простото триене води до нараняване и разкъсване на лигавицата отново и така нататък, затруднявайки затварянето на цепнатина. Цепнатините се повтарят много често, тъй като понякога се подобряват с течение на времето (въпреки че никога не са перфектни), един ден след падането на остро огнище, така че е препоръчително да ядете много фибри и да пиете много вода, за да избегнете запек през цялото време.

След поставяне на диагнозата лечението в по-леки случаи обикновено е консервативна процедура, с фармакологични и диетични мерки, за да се изчерпят всички начини да се опита да се избегне операция. Повечето анални фисури не изискват операция, хроничните фисури са по-бунтарски за лечение, има и други възможности за операция, които включват инжектиране на ботулинов токсин (ботокс) в аналния сфинктер, като по този начин причиняват зарастване на лезията.

Ключови думи: хемороиди, анална цепнатина, болка, сфинктеротомия.

Описание на случая:

34-годишна жена, която започва с интензивна болка в ануса след обилна диария (тя се позовава на излизане за вечеря и храната я кара да се чувства зле), съобщава, че всеки път, когато отиде до тоалетната, аналната зона се раздразнява и че след всяко изпражнение болката се увеличава и това остава лошо в продължение на няколко часа. Понякога болката и дискомфортът продължават до следващото изхождане.

След седмица и половина той отиде в здравния си център за преглед и му беше предписан хемороидален мехлем (ректален гел от рускус), след 1 седмица и пет дни прилагането му болката не се подобри ... Той продължи с интензивна болка, когато изгонване на изпражненията и лека кръв с тях. Връща се за второто си посещение в здравния си център и те му сменят мехлема. Също така му предписват хемороиди (крем за протолог), в допълнение към препоръките за диетични мерки (фибри и пиене на много вода), така че изпражненията да са по-меки и да нямат толкова болка при дефекация заедно с две или три ежедневни вани с топла вода, както и прилагането на лед при възпаление в района.

След като прекара десет дни, пациентът остава същият, без да забележи подобрение, така че тя решава да отиде в спешното отделение на своето населено място, тъй като количеството кръв в изпражненията се увеличава и болката става все по-силна в изпражненията.

Лична история: няма известни лекарствени алергии, въпреки че не понася непоносимост към лактоза, непушач, случайно пиещ през уикендите, намесен преди 20 години за дефект на предсърдната преграда (в момента без никакво лечение), опериран от апендицит преди три години и опериран от миома на матката.

След като не забелязва подобрение с предписаните мехлеми, той отиде до спешната служба на своята община, където те извършиха анализ и преглед, освен че взеха жизнените му показатели: TA: 108/48 HR: 65x` Tª 36.2 сб. 99%. (Аналитично в рамките на правилните параметри, с изключение на хемоглобина с леко понижение в сравнение с предишни анализи със стойност 10,5 g/dl).

В допълнение към тези проучвания, те искат фекален калпроктектин, който е протеин, който се появява в чревната лигавица, когато има възпалителен чревен процес, тъй като с него могат да бъдат изключени много патологии.

Тя е изследвана от колопротологичен хирург и е диагностицирана с хроничен хемороид поради хронична анална цепнатина. Предписва се ректогезичен 4 mg/g маз и трябва да се прилага 3 пъти на ден, като се предупреждава, че мехлемът е формулиран на базата на нитроглицерин и вазелин и че понякога не се понася добре от всички пациенти, тъй като има тенденция да причинява главоболие и хипотония. Той предлага да се въведат фекални болусни регулатори като plantago ovata (сашета с фибри 1 или 2 дневно), за да се регулират движенията на червата и да се направят по-меки. Valium 5mg също се предписва една таблетка през нощта, тъй като може да помогне за мускулна релаксация на мускулите на вътрешния анален сфинктер.

По време на посещението те му казват, че ако това лечение не се подобри за около 4 или 5 седмици, решението ще бъде да се извърши хирургическа интервенция за заздравяване на тази пукнатина, която е под хроничния хроничен хроничен хероид. Мехлемите, които използвах досега рускус и протолог, успяха да влошат състоянието, тъй като понякога съдържат кортикостероиди, които не облекчават и дори влошават симптомите на анални фисури. Назначаване за консултация за операция след месец.

След 4 седмици непрекъснато лечение пациентът съобщава за голямо подобрение, болката вече не е толкова силна и кръвта явно е намаляла, въпреки че тя продължава с лек дискомфорт, когато прави изпражненията, особено когато изпражненията са по-твърди.

Когато тя отива на хирургична консултация, те обясняват, че след като вече са минали четири седмици с ректогезичното лечение и когато пациентът посочи, че болката все още е налице, но е по-слаба, тя трябва да я замени с друго лечение: магистрална формула от 2% дилтиазем 60гр. на подготовката във фармацията. Също така трябва да продължите да използвате ваните с топла вода и сашетата с плантабен, които сте използвали досега, за да поддържате изпражненията възможно най-меки.

Информирани сте, че стойността на фекалния калпротектин е в рамките на нормалните параметри.

Клинична преценка: анална цепнатина, контролен хемороид.

Дискусия:

Понякога аналните фисури се диагностицират погрешно, тъй като се приемат за хемороиди. Те се лекуват с кремове за хемороиди, които имат кортикостероиди и могат да се влошат, добрата диагноза може да помогне да се предотврати хронифицирането на тези пукнатини и резултатът от патологията на сентинелните хемороиди.

Обикновено най-препоръчителната опция за решаване на сентинелен хемороид, когато фармакологичните и хигиенно-диетичните мерки на базата на фибри или баните със седалка не работят е интервенцията чрез вътрешна странична сфинктеротомия за отпускане на вътрешния анален сфинктер.

Интервенцията ще бъде малък разрез във вътрешния анален сфинктер, който може да се направи с Co2 лазер (предимството, което има, е голяма прецизност и минимално увреждане на тъканите) амбулаторно, под седация и локална анестезия. Другата алтернатива би била с електрически скалпел, но порезът би бил по-дълбок и заздравяването и нараняването на изгарянето по-широко, така че следоперативният период ще отнеме малко повече време. И в двата случая пациентът щеше да се прибере в същия ден, тъй като това е амбулаторна лека операция.

След тази малка интервенция пациентите показват бързо подобрение и имат много по-малко болка при първото си изхождане, отколкото преди операцията, след седмица те ще могат да се присъединят към техния трудов и социален живот. Възможно е да има усложнения като инфекция на хирургичната рана или някакво разстройство на континенцията, въпреки че в редки случаи обикновено се появява.

След три седмици от лечението с дилтиазем и седящите вани, комбинирани с сашетата с фибри, пациентът е претърпял огромно подобрение и когато има изпражнения болката е напълно намаляла и кръвта също е спряла.

Това е толкова дълъг и скъп процес и в много случаи той не се решава благоприятно, тъй като хроничната фисура понякога е единствената алтернатива да се премине през операционната, за да може пациентът да води нормален живот. В много случаи пациентът изпитва подобрение в патологията, но рецидиви, ако преди всичко има тенденция към запек, са постоянни.

Може да се отбележи, че сентинелният хемороид все още ще бъде там, това би представлявало само естетически или хигиенни проблеми, но нищо друго, за елиминирането му индикацията ще бъде да се подложи на операция, че това вече би било отстъпление изключително на пациента и малко следоперативно

Понякога множество пукнатини или на различни места трябва да ни принудят да изключим заболявания на храносмилателния тракт като болест на Crohn, улцерозен колит или синдром на имунна недостатъчност и т.н. ... В този случай те обикновено са придружени от диария със слуз, спазми в корема или кръв в изпражненията и обикновено присъства в задната средна линия, с много болка.

Библиография:

  1. Caballé J, Soto E, Sales R, et al. Хронична операция на анална фисура: дългосрочни резултати. Испанска хирургия, Мадрид - Испания, том 68, номер 5: стр. 467-470, 2000 г.
  2. López F. Аноректални заболявания. Диагностика и лечение. Първо издание, Ediciones Harcout, Мадрид - Испания, стр. 141-147, 1999 г.
  3. Bellot García V, Guilarte López-Manas J, Fernández Pérez R, González Calvin JL . Актуален нитроглицерин: алтернатива на хирургичното лечение на хронична анална фисура?. Gastroenterol Hepatol, 21 (1998), стр. 314
  1. Сердан Дж. и др. Лечение на анална фисура чрез интеран латерална сфинктеротомия. Rev Esp Enf Ap Digest 1981; 59: 343-350