Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

елиминиране

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

ФАКТОРИ ПРИ ЕЛИМИНИРАНЕТО НА ФОСФОР В ХЕМОДИАЛИЗАТА

Автори: Paloma Gallar, Milagros Ortiz, Olimpia Ortega, Isabel Rodríguez, * Victoria Seijas, Agustín Carreño, Aniana Oliet, Ana Vigil.

Нефрология и * Лабораторно обслужване.

Болница Severo Ochoa

Референтен автор:

Нефрологична служба

Болница Severo Ochoa

Avda.de Orellana SN

Повишените плазмени нива на фосфор са свързани с високи нива на смъртност при пациенти на диализа. Елиминирането на фосфор с хемодиализа е ограничено поради неговото вътреклетъчно местоположение. Повърхността на диализаторната мембрана, времето и честотата на диализата ясно влияят върху нейното отстраняване. Целта на тази работа е да се анализира влиянието върху елиминирането на фосфора на факторите, свързани със сесията на хемодиализа: плазмен фосфор (Pp), продължителност на сесията, диализна повърхност, мембранна пропускливост, характер на съдовия достъп, кръвен поток през първия час, пречистен кръвен обем (L), ултрафилтрация, KT/V на урея и техника за онлайн хемодиафилтрация.

Методи: Избрани са 108 пациенти на хемодиализа. 78% са имали AVF и 22% са имали тунелен катетър.Диализаторната мембрана е направена от полипропускливост с висока пропускливост в 31 (30%) и средна пропускливост в 77 (70%). Повърхността на диализатора беше: 1,7 м2: 17 (16%); 1,8 м2: 77 (71%); 2,1 м2: 14 (13%) Поток на диализна течност: 500 мл/мин: 55 пациенти; 700 ml/min: 53 пациенти. Продължителност на сесията: 4,14 ± 0,41 (диапазон 3,5-5 часа). 85% са били диализирани между 4 и 5 часа.

Направено е напречно сечение, при което елиминирането на фосфора се определя в средата на седмицата едновременно с KT/V на карбамид (двукомпонентен). ). В същата сесия беше определено елиминиране на фосфор (MPO4), използвайки формулата: MPO4 = 0.1t-17 + 50Cds60 + 11Cb60 (1). Анализира се връзката му с посочените по-горе параметри. Във втория етап 63 пациенти са имали само модифицирана проходимост на диализатора, променяйки тези от висока към средна проходимост и обратно, така че всеки да е негов собствен контрол. MPO4 се изчислява и сравнява и в двете ситуации. При 16 пациенти, при които имахме технология за извършване на он-лайн хемодиафилтрация, отстраняването на фосфор се сравнява с хемодиализа с висок поток, он-лайн хемодиализа със същата мембрана и он-лайн хемодиафилтрация с повърхност от 2,1 m2 хеликсонова мембрана.

Ключови думи: Фосфорен клирънс. Хемодиализа.

-Отстраняване на фосфати. -Хемодиализа. ¿

Задържането на фосфор е ранно събитие при хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и е тясно свързано с развитието на вторичен хиперпаратиреоидизъм (2). Той е и основният определящ фактор за повишаването на калциево-фосфорния продукт, който води до развитието на метастатични калцификации и в най-тежката си степен до калцифилаксия (3,4).

На васкуларно ниво претоварването с фосфор при пациенти с ХПН действа чрез стимулиране на ускореното отлагане на калций върху гладкомускулната клетка на стената (5). От епидемиологична гледна точка трайната хиперфосфатемия е свързана с висока смъртност (6), в връзка с коронарните калцификации (7), артериалната хипертония (HTN) и хипертрофия на лявата камера (8,9).

Към контрола на плазмените нива на фосфор при пациент с ХНН трябва да се подхожда на три нива: диета с ниско съдържание на фосфор, хелатори на чревната му абсорбция и диализен процес.

Елиминирането на фосфор по време на сесия на хемодиализа е до голяма степен ограничено от вътреклетъчната локализация на по-голямата част от неорганичния фосфор. Елиминираните количества, или чрез три седмични сесии на хемодиализа (2400 mg/седмица) или чрез перитонеална диализа (2100-2800 mg/седмица), са далеч от 800-1200 mg дневно, приети в диетата от пациентите (10,11).

Сред факторите, които влияят върху елиминирането на фосфора по време на процеса на хемодиализа, класическите му плазмени нива и повърхността на диализната мембрана са класически (12). Въпреки това честотата и продължителността на диализната сесия изглежда са най-важните фактори днес (10, 11, 12,13). По очевидни причини широкото прилагане и на двете е трудно.

Целта на тази работа е да се анализира влиянието върху елиминирането на фосфора на факторите, свързани със сесията за хемодиализа: плазмен фосфор (Pp), продължителност на сесията, повърхност на диализатора, мембранна пропускливост, характер на съдовия достъп, кръвен поток през първия час, пречистен кръвен обем (L), ултрафилтрация и техника за онлайн хемодиафилтрация.

Кохорта от 108 пациенти с HD 62% мъже, 38% жени на възраст 21-82 години (61 ± 14, средно ± SD) са избрани за проучване с напречно сечение. Пациентите са изследвани при обичайните им условия. Седемдесет и пет (78%) са имали артериовенозна фистула (AVF), а 23 (22%) са имали тунелен катетър с двоен лумен. Използваната мембрана беше: полисулфон с висока пропускливост (коефициент на ултрафилтрация: 55 ml/h.mmHg): 31 (30%); полисулфон със средна пропускливост (коефициент на ултрафилтрация 11,1 ml/h.mmHg): 77 (70%). Диализаторната повърхност е била: 1,7 m2: 17 пациенти (16%); 1,8 м2: 77 пациенти (71%); от 2,1 м2: 14 (13%). Потокът на диализната течност е 500 ml/min при 55 пациенти и 700 ml/min при 53. Във всички случаи използваният буфер е бикарбонат. Продължителността на диализната сесия е 4,14 ± 0,41 часа (диапазон 3,5-5 часа). Само 15 пациенти са били диализирани за по-малко от 4 часа; 48 (44%) направиха това в продължение на 4 часа, а 45 (41%) бяха диализирани между 4 и 5 часа.

Уча дизайн

1-В диализна сесия в средата на седмицата беше определена KT/V урея (двукомпонентен модел). В същата сесия беше определено елиминирането на фосфор (MPO4), като се използва формулата: MPO4 = 0,1t-17 + 50Cds60 + 11Cb60 (1), където t е времето за обработка в минути, Cds60 и Cb60 са концентрациите на фосфор в диализна течност и в кръв през първите 60 минути на диализа в mg/dl, а MPO4 е изчистеният фосфор за лечение в mg/лечение. MPO4 се анализира във връзка с нивата на фосфор в плазмата, времето за диализа и повърхността на диализа, ултрафилтрацията, уреята KT/V, пропускливостта на мембраната, вида на съдовия достъп, както и притока на кръв през първия час, литрите пречистена кръв и потока на диализната течност. Анализирани са нивата на Pp спрямо теглото, възрастта и някои хранителни параметри (плазмен албумин, преалбумин и трансферин). Анализирана е връзката на фосфор MPO4 с урея KT/V.

2-За втори път, 63 пациенти са имали само модифицирана пропускливост на диализатора, променяйки тези от висока към средна проходимост и обратно, така че всеки един е бил техен собствен контрол. MPO4 се изчислява и сравнява и в двете ситуации.

3-При 16 пациенти имахме технологията за извършване на он-лайн хемодиафилтрация.В тази група MPO4 беше сравнен с конвенционален HD-поток HD с 1,8 м2 полисулфонова диализаторна повърхност, он-лайн хемодиафилтрация с 18 L заместване след разреждане и същия диализатор и накрая он-лайн хемодиафилтрация със същата заместваща течност, като се използва хеликонова мембрана 2,1 m2 (Fresenius Fx100), която теоретично осигурява по-добър фосфорен клирънс (14,15).

Плазмата се отделя чрез центрофугиране през първия час след екстракцията. Фосфорът в диализната течност се определя в проба от същата, екстрахирана през първия час на диализа. Методът за определяне на неорганичен фосфор се основава на реакцията на фосфор с амониев молибдат за образуване на амониофосфомолибдат без редукция. Чрез добавяне на ускорител (Roche), резултатите са по-точни. Анализът се извършва с Hitachi 717 .

Количествените променливи, които следват нормално разпределение, са представени като средно ± стандартно отклонение. Тестът на Student е използван за анализ на разликите между групите на количествените променливи и тестът на Student за сдвоени проби, когато всеки пациент е бил негов собствен контрол. Използвана е проста регресия за свързване на количествени променливи. Резултатите се считат за значими, ако вероятността за грешка от тип I е по-малка от 0,05.

Извършен е многовариатен анализ, като в модела са въведени само онези променливи, които при едномерния анализ са свързани с елиминирането на фосфора. Анализът е извършен на стъпки назад, с проучване за мултиколинеарност.

Елиминирането на фосфор (MPO4) поддържа добра корелация с плазмените му нива (p = 0,01) (фиг. 1), с литрите пречистена кръв (p = 0,01) (фиг. 2) и със съществуването на AVF като съдов достъп (p = 0,05), но не наблюдавахме връзка с продължителността на сесията, с повърхността на диализаторната мембрана, с KT/V на урея, с кръвния поток през 1-ви час, с потока на диализната течност, с плазмен калций или с ултрафилтрация. . Плазмените нива на фосфор имат обратна корелация с възрастта (p = 0,05), но не и с други хранителни параметри (преалбумин, трансферин или албумин).

MPO4 е 720 ± 190 mg/лечение при пациенти с AVF и 620 ± 180 mg/лечение при пациенти с катетър (p = 0,023). Когато се анализират разликите при пациенти с AVF или катетър (Таблица I), изглежда, че те се дължат главно на кръвния поток както през първия час на диализа, така и на общия брой изчистени литри.

При пациенти с мембрана с висока пропускливост елиминирането на фосфор е 700 ± 170 mg/сесия в сравнение с 640 ± 180 mg/сесия със мембрана със средна пропускливост (p = 0,280). При модифициране на пропускливостта на мембраната, като пациентът е негов собствен контрол, не се наблюдават разлики и при нейното елиминиране (p = 0,259).

При многовариантния анализ прогнозните променливи за елиминиране на фосфора са плазмен фосфор, литри изчистена кръв и AVF. Последното изчезва, когато се прави проучване за мултиколинеарност.

При пациенти, при които може да се извърши он-лайн хемофилтрация, елиминирането на фосфора е 725 ± 202 mg/сеанс на HDF с висок поток, 733 ± 280 mg/сесия на хемодиафилтрация с 18 L заместване след разреждане (p = 0,383) и от 759 ± 199 mg/сесия с хемодиафилтрация с хеликонова мембрана от 2,1 m2 (p = 0,057).

В заключение, според нашия опит, в допълнение към плазмения фосфор, количеството пречистена кръв участва в изчистването на фосфора в диализна сесия, което обикновено е по-високо, когато съдовият достъп е AVF. Други фактори като продължителността на сесията и повърхността на диализатора са много хомогенни и следователно не могат да покажат разлики. Ултрафилтрацията, потокът от диализна течност, мембранната пропускливост или онлайн техниката на хемодиафилтрация не я увеличават значително .

Фигура 1: Елиминиране на фосфор спрямо плазмен фосфор (mg/dl).

Фигура 2: Елиминиране на фосфор спрямо обема на пречистена кръв (L).