гангрена

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ том 32В № 10В В Ноември/Декември В 2008

Гангрена на Fournier: изследване на прогностични фактори при 90 пациенти

Fournier Gangrene: оценка на прогностичните фактори при 90 пациенти

Medina Polo J., Tejido SÃЎnchez A., de la Rosa Kehrmann F., Felip Santamarga N., Blanco Glanlvarez M., Leiva Galvis O.

Урологична служба. Университетска болница 12 октомври. Мадрид.

Ключови думи: Гангрена на Фурние. Мъжки гениталии. Прогноза. Лечение.

Ключови думи: Fournier Gangrene. Мъжки гениталии. Прогноза, лечение.

Гангрената на Fournier е бързо прогресиращ некротизиращ фасциит, който произхожда от гениталния и перинеалния регион. Той се разпространява следвайки лицевите равнини и може да засегне ингвиналната област, бедрата и дори коремната стена 1. Инфекциозната картина причинява тромбоза на подкожните кръвоносни съдове, което ще бъде причината за гангрената на надлежащата кожа 2,3 .

Болестта, каквато я разбираме днес, се различава от картината, която Жан Алфред Фурние описва през 1883 г .; тежка идиопатична генитална гангрена с внезапен дебют и бързо разпространение, засягащо преди това здрави 4-6 мъже. Понастоящем описаните случаи представляват по-бездеен ход, по-малко рязък дебют и в много случаи е възможно да се идентифицира фокусът като произход на инфекцията 7. От друга страна, тя е описана при мъже с по-широк възрастов диапазон, включително случаи в напреднала възраст. Освен това се наблюдава увеличаване на средната възраст, варираща от 40,9 години в случаите, описани преди 1945 г., до средна възраст над 60 години в някои по-нови серии 4.9. И накрая, наличието на инвалидизиращи заболявания като алкохолизъм, рак и диабет може да насърчи развитието на инфекция 7,8,10 .

В това проучване възнамеряваме да определим въз основа на пациентите, лекувани в нашата служба, дали рисковите маркери, класически свързани с по-лоша прогноза при гангрена на Фурние, водят до по-висока смъртност.

Проведохме ретроспективно проучване, в което прегледахме 90 пациенти, диагностицирани и лекувани за гангрена на Фурние в нашия център между януари 1975 г. и юли 2008 г.

Диагнозата на гангрена на Фурние е поставена въз основа на медицинската история и физическия преглед. Проведени са радиографични изследвания в избрани случаи за диференциална диагноза и за определяне на степента (фиг. 1). Пациенти с затворени хернии, заразени хидроцеле и скротални, периректални или исхиоректални абсцеси, които не свързват некротизираща инфекция, бяха изключени от проучването.

Променливите бяха анализирани според това дали пациентът е оцелял или починал. Смъртните случаи, свързани с болестта, се считат за настъпили по време на престоя в болницата, пряко или косвено, като последица от инфекциозния процес. За статистически анализ бяха използвани хи-квадрат и t-тестове на Student, в зависимост от вида на сравняваните променливи. Стойност p по-малка или равна на 0,05 беше установена като граница на статистическата значимост.

От 90-те оценени пациенти 31 починали (34,4%) и 59 оцелели (65,6%). Общата средна възраст е 63,08 години ± 14,0, със средна стойност от 64 години (диапазон 33-95). Анализирайки разликата между средната възраст между пациентите, които умират (средна възраст 70,20 ± 13,40; диапазон 35-95) и тези, които оцеляват (средна възраст 59,84 ± 13,17; диапазон 33-81), установихме статистически значими разлики между двете групи ( р = 0,001, тест т Студент).

Анализирайки развитието на средната възраст на пациентите, лекувани в нашия отдел, можем да видим, че средната възраст на лекуваните случаи през първите десет години, които включваме в нашата серия, от 1975 до 1984 г., е била 59,74 години; докато в случаите, лекувани през последните десет години, те показват средна възраст 62,57 години, със средна стойност 67 години.

Наличието на някакъв локален задействащ фактор за гангрена на Fournier е установено при 62 пациенти, 35 оцелели и 27 починали. Произходът на инфекцията е свързан с патология на пикочно-половата система при 30 пациенти (33,3%), 15 оцелели и 15 починали. Колоректален произход е описан в 32 случая (35,5%), 20 оцеляват и 12 умират. При останалите 28 пациенти не е открита причина, която да задейства некротизиращата инфекция, от които 24 пациенти са оцелели и 4 са починали. Сравнявайки възможния произход на състоянието с прогнозата, установихме статистически значими по-високи нива на смъртност при тези пациенти, при които има спусък за гангрена на Fournier (p = 0,015) (Таблица 2).

Средната телесна повърхност, засегната от некротизираща инфекция при пациенти, които са оцелели, и тези, които са починали, са съответно 3,29% и 4,67. Тези разлики по отношение на удължаването са статистически значими (p = 0,032).

След диагностицирането на гангрена на Фурние е извършено обширно отстраняване, резециране на цялата некротична тъкан и дрениране на абсцеса. Като помощни хирургични мерки той извърши супрапубисна цистостомия при 17 пациенти, 11 оцелели и 6 починали (р = 0,964); Орхиектомия е била необходима в 14 случая, 10 оцелели и 4 починали (р = 0,592). И накрая, колостомия е извършена при 31 пациенти, 19 оцелели и 12 починали (p = 0,575).

Заключение

Препратки

1. Dahm P, Roland FH, Vaslef SN, Moon RE, Price DT, Georgiade GS, et al. Анализ на резултатите при пациенти с първичен некротизиращ фасциит на мъжките гениталии. Урология. 2000; 56 (1): 31-36. [Връзки]

2. Smith Smith, Bunker CB, Dinneen MD. Гангрена на Фурние. Br J Urol.1998; 81 (3): 347-355. [Връзки]

3. Jeong HJ, Park SC, Seo IY, Rim JS. Прогностични фактори при гангрена на Фурние. Int J Urol.2005; 12 (12): 1041-1044. [Връзки]

4. Yeniyol CO, Pisozgen T, Arslan M, Aayder AR. Гангрена на Fournier: опит с 25 пациенти и използване на индекса за тежест на гангрена на Fournier. Урология. 2004; 64 (2): 218-222. [Връзки]

5. Fournier JA. Гангрена фудроянте на ръба. Sem Med. 1883; 3: 345-347. [Връзки]

6. Farià ± a LA, Zungri ER. Гангрена на Fournier и други некротизиращи инфекции. Arch Esp Urol.2001; 54 (10): 1061-1065. [Връзки]

7. Paty R, Smith AD. Гангрена и гангрена на Fournier. Urol Clin North Am.1992; 19 (1): 149-162. [Връзки]

9. Tuncel A, Aydin O, Tekdogan U, Nalcacioglu V, Capar Y, Gangrene на Atan A. Fournier: Три години опит с 20 пациенти и валидност на индекса за тежест на гангрена на Fournier. Eur Urol.2006; 50 (4): 838-843. [Връзки]

10. Basoglu M, Ozbey I, Atamanalp SS, Yildirgan MI, Aydinli B, Polat O, et al. Управление на гангрена на Fournier: Преглед на 45 случая. Surg Today. 2007; 37 (7): 558 ? 563. [Връзки]

11. Laor E, Palmer LS, Tolia BM, Reid RE, Winter HI. Предвиждане на резултата при пациенти с гангрена на Fournier. J Urol.1995; 154 (1): 89-92. [Връзки]

13. Гангрена на Eke N. Fournier: преглед на 1726 случая. Br J Surg. 2000; 87 (6): 718-728. [Връзки]

14. Irazu JC, от Miceu S, Salas J, Katz ON, Echeguren ES, Blundo OA. Гангрена на Фурние. Нашият клиничен опит, етиопатогенеза и лечение. Actas Urol Esp.1999; 23 (9): 78-83. [Връзки]

15. Xeropotamos NS, Nousias VE, Kappas AM. Гангрена на Fournier: Диагностичен подход и терапевтично предизвикателство. Eur J Surg. 2002; 168 (2): 91-95. [Връзки]

16. Клейтън MD, Фаулър JE Jr, Sharifi R, Pearl RK. Причини, представяне и оцеляване на петдесет и седем пациенти с некротизиращ фасциит на мъжките гениталии. Surg Gynecol Obstet. 1990; 170 (1): 49 ? 55. [Връзки]

17. Nisbet AA, Thompson IM. Влияние на захарния диабет върху представянето и резултатите от гангрената на Фурние. Урология. 2002; 60 (5): 775-779. [Връзки]

18. Ruiz Ramos M, Escolar Pujolan A, Mayoral SÃЎnchez E, Corral San Laureano F, FernÃndez FernÃndez I. Захарен диабет в Испания: смъртност, разпространение, честота, икономически разходи и неравенства. Gac Sanit. 2006; 20 (Suppl 1): 15-24. [Връзки]

19. Morpurgo E, Galandiuk S. Гангрена на Fournier. Surg Clin North Am.2002; 82 (6): 1213-24. [Връзки]

20. Quatan N, Kirby RS. Подобряване на резултатите при гангрена на Fournier. BJU Int. 2004; 93 (6): 191-192. [Връзки]

23. Верит А, Верит ФФ. Гангрена на Фурние: Развитието на класическа патология. BJU Int.2007; 100 (6): 1218-20. [Връзки]

24. Ersay A, Yilmaz G, Akgun Y, Celik Y. Фактори, влияещи върху смъртността от гангрена на Fournier: преглед на 70 пациенти. ANZ J Surg. 2007; 77 (1-2): 43-48. [Връзки]

25. Johnin K, Nakatoh M, Kadowaki T, Kushima M, Koizumi S, Okada Y. Гангрена на Fournier, причинена от видове Candida като първичен организъм. Урология. 2000; 56 (1): 153XIII-153XV. [Връзки]

26. Jeong HJ. Гангрена на Fournier®, свързана със спарганоза в скротума. Урология. 2004; 63 (1): 176XXI-176XXII. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р J. Medina Polo
Урологична служба
Университетска болница 12 октомври
Avda.de AndalucГa, s/n - 28041 Мадрид
Тел.: 913 908 121
Имейл на автора: [email protected]

Получена работа: септември 2008 г.
Приета работа: октомври 2008 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons