фактори

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.32В n.1В LimaВ Jan./Mar.В 2012

ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ

Рискови фактори, свързани със стомашно-чревна метаплазия при пациенти без значително гастродуоденално заболяване. Инфекцията с хеликобактер пилори винаги е свързана?

Свързани рискови фактори при пациенти със стомашно-чревна метаплазия с леко гастродуоденално заболяване. Винаги е свързан с Hellcobacter pyloriinfection?

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Стомашно-чревна метаплазия, Helicobacter pylori, рискови фактори.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: стомашно-чревна метаплазия, Helicobacter pylori, рискови фактори.

ВЪВЕДЕНИЕ

Следователно и предвид необходимостта от увеличаване на знанията в тази линия на изследване, ние си поставихме за цел да проучим наличието или отсъствието на асоциация на HP инфекция като рисков фактор за MIG, особено при пациенти без гастродуоденално заболяване, в допълнение към установяване на съществуването или не на съпътстващи кофактори в представянето на MIG.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Бе проведено аналитично проучване на случаи и контрол. Беше определено като дела тези пациенти с хистологична диагноза стомашно-чревна метаплазия (MIG) и контроли на тези без хистологична диагноза на МИГ.

Население : Достъпното население беше взето като амбулаторни пациенти, които са посещавали амбулаторната клиника на гастроентерологичната служба на болница I Uldarico Rocca ESSALUD от окръг Вила Салвадор в провинция Лима, между месеците октомври 2010 г. до май 2011 г.

Критерии за изключване : пациенти с лична анамнеза за HP инфекция, които са получили ерадикационно лечение, предишна хистологична диагноза на MIG, скорошна или настояща употреба на инхибитори на протонната помпа или антибиотици, хистологична диагноза на стомашен аденокарцином или стомашна дисплазия, лична история на рак на стомашно-чревния тракт, гастректомия или предишна стомашна хирургия, бременност, декомпенсирани хронични заболявания: чернодробна цироза, CHF, CRI, ХОББ.

Показва : Размерът на пробата беше определен с помощта на програмата Stata v10.0 с ниво на доверие 95% и мощност 80%, със съотношение случай/контрол 1/4. Очакваният размер е 84 (случаи) и 336 (контроли). Извършено е последователно не-вероятностно вземане на проби.

Променливи: vзависима променлива: Стомашно-чревна метаплазия, vнезависима променлива: HP и c инфекцияяйчници: двъзраст, пол, употреба на тютюн, употреба на алкохол, фамилна анамнеза за рак на стомаха и рефлукс на жлъчката.

Инфекция с хеликобактер пилори : дихотомична качествена променлива, дефинирана чрез хистологично изследване на биопсични проби, получени по време на съответното ендоскопско изследване чрез идентифициране на Н elicobacter pylori.

Употреба на тютюн: За анализа той се разглежда като категорична качествена променлива, дефинирана като:

Не използвам: Не пушите цигари в живота си.

История на консумация: тези лица, които са пушили, но не са консумирали цигари през последната година преди да участват в проучването.

Текущо потребление: тези лица, които пушат най-малко 1 цигара на ден през последната година преди да участват в проучването.

Консумация на алкохол: За анализа той се разглежда като категорична качествена променлива, дефинирана като:

Не консумирам: Не консумирам алкохолни напитки през целия си живот.

История на консумация: тези лица, които са пили поне 1 алкохолна напитка от всякакъв вид, но които не са консумирали през последната година преди да участват в проучването.

Текуща консумация: тези лица, които пият поне 1 алкохолна напитка през последната година преди да участват в проучването.

Фамилна анамнеза за рак на стомаха: качествена дихотомична променлива, дефинирана от наличието на анамнеза за рак на стомаха при близки роднини от първа степен.

Жлъчен рефлукс : дихотомична качествена променлива, дефинирана от наличието на жлъчно съдържание (жлъчна течност) в стомаха, доказано по време на ендоскопия.

След изготвяне на 2 x 2 таблици за непредвидени обстоятелства беше извършен двувариатен анализ, за ​​да се получи съответното съотношение на коефициентите (OR) и да се определи наличието или отсъствието на връзка между зависимата и независимата променлива, както и тестът хи-квадрат (X 2 ) за определяне на статистическа значимост, като се има предвид статистически значима разлика със стойност на ap 0,05 или по-малка. Точният тест на Fisher ще се използва, ако има очаквана стойност по-малка от 5. И накрая, всички променливи със стойност p

Общо 440 пациенти (88 случая и 352 контроли) бяха наети в нашето проучване. Средната възраст на включените пациенти е била 44,3 ± 15,7 години (диапазон 18-86) със средна стойност от 41,5 години. 58,2% са жени и 41,8% мъже. От 88 пациенти със стомашно-чревна метаплазия (MIG) 73,8% (65/88) се представят като непълна MIG, 21,6% (19/88) като пълна MIG и 4,5% (4/88) като пълна MIG и непълна. Честотата на HP инфекцията е била 51,6% (227/440) в изследваната популация и 46,6% (41/88) сред пациентите с чревна метаплазия. Сред видовете чревна метаплазия, HP инфекцията е налице в 49,2% (32/65) от непълна MIG, 31,6% (6/19) от пълна MIG и 75% (3/4) от смесена MIG (графика 1).

Консумацията на алкохол се отчита при 66% от населението (историята на консумацията е 46,1%, а настоящата консумация е 20,5%), докато консумацията на тютюн е представена на 34,8% (история на консумацията е 25,7%, а текущата консумация е 9,1%). Останалите характеристики на изследваната популация са описани в таблица 1.

Сред пациентите с HP инфекция 18,1% (41/227) са имали съпътстваща диагноза MIG, а останалите 81,9% не са представили MIG, без статистическа разлика между двете групи (p = 0,29). По отношение на консумацията на алкохол и тютюн историята на предишната консумация е преобладаваща и в двете групи, но без постигане на статистическа разлика (p = 0,06 и p = 0,39, съответно). Не са открити и разлики между двете групи по отношение на фамилната анамнеза за рак на стомаха (p = 0,49) и наличието на жлъчен рефлукс (p = 0,07).

В двувариантния анализ само възрастта е представена като рисков фактор, когато е категоризирана като ≥ 50 години, с OR = 4.47 (95% CI, 2.66-7.57) в сравнение с тези под 50-годишна възраст. HP инфекцията не е представена като рисков фактор (OR = 0,78; 95% CI 0,4-1,3) в нашето проучване, както и другите изследвани ковариати (вж. Таблица 3).

В многовариантния анализ променливите, които се държат като рискови фактори за наличието на стомашно-чревна метаплазия, са: възраст ≥ 50 години (OR = 4.67; 95% CI 2.79-7.81), рефлукс на жлъчката (OR = 3.66; 95 CI% 1.71- 7,83) и анамнеза за консумация на алкохол (OR = 2,31; 95% CI 1,33-4,03). HP инфекцията е с ИЛ по-малко от единица (ИЛИ = 0,85; 95% ДИ 0,51-1,41).

Нашата работа анализира 88 случая с MIG, еквивалентни на честота от 20% при 440 пациенти без значителни стомашно-чревни лезии, с преобладаване на HP инфекция от 46,6% в случаите с MIG и 51,6% в изследваната популация. Въпреки че е вярно, че нашето проучване не е предназначено да изследва разпространението на HP инфекция, ниската честота от нея в изследваната популация е поразителна, което би показало намаляване на разпространението на HP инфекция сред нашето население. Среда, вече доказана в средните и високите социално-икономически слоеве: от 83,3% през 1985 г. до 58,7% през 2002 г. (12,13) ​​и от 38,5%, докладвани през 2008 г. в частна клиника (18) .

В нашето проучване рисковият фактор, най-свързан с наличието на MIG, е възрастта. По този начин беше възможно да се определи, че пациентите на възраст 50 години или повече са имали 4 пъти по-голям риск от представяне на MIG (OR = 4,67) в сравнение с тези пациенти на възраст под 50 години, подобно на тези, съобщени в други проучвания (9.25.26 ). Ким и др При оценка на 389 корейски пациенти без значимо гастродуоденално заболяване беше установено, че пациентите на възраст над 60 години са имали 3 пъти по-голям риск от представяне на MIG в антралната област (OR = 3,02) в сравнение с тези на възраст под 47 години. По същия начин, друго проучване показа, че напредналата възраст (възраст над 60 години спрямо 40 години) е силен предиктор за всички предплапластични наранявания със силна връзка за по-напреднали наранявания (ИЛИ = 3,43 95% ДИ 2,43-4,83 за МИГ; ИЛИ = 6,86 95 % CI 3,75 12,55 за дисплазия) (26) .

Второ, включените пациенти са тези със симптоми, които са отишли ​​в болница, така че те имат по-голям шанс да бъдат диагностицирани в сравнение с тези, които са били безсимптомни. Това е от значение, тъй като много от пациентите с MIG, както и другите пренопластични лезии обикновено са асимптоматични. Следователно може да има недостатъчно представяне на изследваната популация, което усложнява външната валидност на нашите резултати. Трето, оценката на употребата на алкохол качествено, а не количествено, може да е надценила честотата на появата му, особено когато е била оценена миналата история на употреба. В допълнение, други фактори, които могат да повлияят на развитието на MIG, като диета, не бяха оценени. И накрая, трябва да подчертаем, че асоциациите, наблюдавани в нашето проучване, не правят извод за причинно-следствената връзка, тъй като в проучванията случай-контрол времевите връзки между експозициите и резултатите не са ясни. Следователно, ние вярваме, че заключенията трябва да бъдат взети предвид с гореспоменатите ограничения и въз основа на съгласуваност с други епидемиологични данни.

Въпреки описаните ограничения, ние вярваме, че резултатите от нашата работа трябва да служат като отправна точка за други проучвания, фокусирани върху необходимостта да разполагаме с данни и информация, които са адаптирани към нашата реалност и нашето население. Като се има предвид, че ракът на стомаха е една от основните причини за смърт поради злокачествена неоплазия в нашата страна, знанието за естествената история на заболяването е от жизненоважно значение, особено знанията за лезии, считани за подкачествени като стомашна чревна метаплазия.

В заключение, наличието на MIG е свързано значително с възраст, равна или по-голяма от 50 години, наличие на рефлукс на жлъчката и анамнеза за консумация на алкохол в изследваната популация. HP инфекцията не се държи като рисков фактор, свързан с MIG.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. PARKIN DM, BRAY F, FERLAY J, PISANI P. Глобална статистика за рака, 2002. CA Cancer J Clin 2005; 55: 74 ? 108.

2. Център за изследване на рака "Maes Heller". Национален институт по неопластични заболявания. Регистър на рака на митрополит Лима 1994-1997 г., том III, декември 2004 г.

3. PAYET E. Преждевременен рак на стомаха. Магистърска теза по медицина. Перуански университет Cayetano Heredia. 2004 г.

4. CORREA P. ЧОВЕШКИ канцерогенеза на стомаха: многоетапен и многофакторен процес. Първа лекция на Американското общество за борба с рака по епидемиология и профилактика на рака. Рак Res 1992; 52: 6735 ? 40.

5. ASAKA M, TAKEDA H, SUGIYAMA T, et al. Каква роля играе Helicobacter pylori при рак на стомаха? Гастроентерология 1997; 113 (6 Suppl): S56 ? 60.

7. HSU P, LAI K, HSU P, LO G, YU H, CHEN W et al. Хеликобактер пилори Инфекция и риск от стомашно злокачествено заболяване. Am J Gastroenterol 2007; 102: 725-730.

8. UEMURA N, OKAMOTO S, YAMAMOTO S, MATSUMURA ​​N, YAMAGUCHI S, YAMAKIDO M, et al. Helicobacter pylori и развитието на рак на стомаха. N Engl J Med 2001; 345: 784-789.

9. KIM N, PARK Y, CHO S, LEE H, CHOE G, KIM I, et al. Разпространение и рискови фактори за атрофичен гастрит и чревна метаплазия в корейска популация без значително гастродуоденално заболяване. Helicobacter 2008; 13: 245-255.

10. GOH KL, CHEAH PL, MD N, QUEK KF, PARASAKTHI N. Етническа принадлежност и H. pylori като рискови фактори за рак на стомаха в Малайзия: Проспективно проучване за контрол на случая. Am J Gastroenterol 2007; 102: 40 ? 45.

11. HOLCOMBE C. Helicobacter pylori: Африканската енигма. Gut 1992; 33: 429 ? 31.

12. RAMÁREZ RAMOS A. Helicobacter pylori. Книга Избрани теми по вътрешни болести. Гастроентерология. 2006. Първо издание. Редакция Санта Ана, стр. 177-195.

13. RAMÁREZ A, MENDOZA D, CHINGA E, LEEY J, SEGOVIA M, OTOYA C. Разлика в разпространението на H. pylori в периода 1985-2002 г. в популация със средно и високо социално-икономическо ниво. Преподобният гастроентерол. Перу 2003; 23: 92-98

14. SALAS W, BENITES M, SALINAS C. Асоциация на Helicobacter pylori и не-неопластична стомашна патология в частна клиника в Северна Лима. Rev Med Hered 2005; 16 (2): 89-96.

16. RAMIREZ-RAMOS A, RECAVARREN S, ARIAS J, GILMAN RH et al. Helicobacter pylori, хроничен гастрит, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника: Проучване на 1638 пациенти. Rev Gastroenterol PerГе 1999; 19: 196-201.

17. CASTILLO T, NAVARRETE J И CELESTINO A. Хроничен гастрит и чревна метаплазия. Rev Gastroenterol PerГе 1989; 9: 123-130.

18. PROCHAZKA R, SALAZAR FA, BARRIGA E, SALAZAR F. Разпространение на Helicobacter pylori в частна клиника в Лима. Чувствителност на Antrum и телесни биопсии и бърз тест за уреаза. Rev Gastroenterol Перу; 2010; 30-1: 33-39.

19. ZHANG CH, YAMADA N, WU YL, WEN M, MATSUHISA T, MATSUKURA N. Инфекция с Helicobacter pylori, атрофия на жлезите и чревна метаплазия при повърхностен гастрит, стомашна ерозия, ерозивен гастрит, стомашна язва и ранен рак на стомаха. World J Gastroenterol 2005; 11 (6): 791-796.

20. CHACALTANA A, RODRODЌUEZ C, URDAY C, RAMON W, ESPINOZA J, VELARDE H et al. Пренеопластични стомашни лезии и Helicobacter pylori при ендоскопски скрининг за рак на стомаха при популация със средно и високо социално-икономическо ниво. Rev Gastroenterol PerГе 2009; 29 (3): 218-225.

21. RUGGE M, CORREA P, DIXON MF, FIOCCA R, HATTORI T, LECHAGO J, et al. Атрофия на стомашната лигавица: Консистенция на Interobserver, като се използват нови критерии за класификация и степенуване. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 1249-1259.

22. KAPADIA CR. Стомашна атрофия, метаплазия и дисплазия: клинична перспектива. J Clin Gastroenterol 2003; 36 (5 Suppl): S29-S36.

23. ОТ VRIES ДО, KUIPERS EJ. Епидемиология на премалигнените гастритни лезии: Последици за разработването на скрининг и стратегии за наблюдение. Helicobacter 2007; 12 (Suppl 2): ​​22-31.

24. WU MS, CHEN CJ, LIN JT. Взаимодействия с приемащата среда: тяхното въздействие върху прогресията от стомашно възпаление до канцерогенеза и върху разработването на нови подходи за предотвратяване и лечение на рак на стомаха. Ракови епидемиолни биомаркери Предишна 2005; 14: 1878 ? 82.

25. RUSSO A, MACONI G, SPINELLI P, et al. Влияние на начина на живот, тютюнопушенето и диетата върху развитието на чревната метаплазия при субекти, положителни за H. pylori Am J Gastroenterol 2001; 96: 1402 ? 8.

26. KATO I, VIVAS J, PLUMMER M. LOPEZ G, PERAZA S, CASTRO D, et al. Екологични фактори при свързани с Helicobacter pylori стомашни предракови лезии във Венецуела. Ракови епидемиолни биомаркери Preven 2004; 13 (3): 468-476.

27. LEUNG WK, LIN SR, CHING JY, TO KF, NG EK, CHAN FK, et al. Фактори, предсказващи прогресията на стомашно-чревната метаплазия: резултати от рандомизирано проучване за изкореняване на Helicobacter pylori. Gut 2004; 53: 12441249.

29. HIATT T, ALMOURADI T, ATTAR B, STROGER JH. Стомашно-чревна метаплазия: Демографско проучване. В: 2011 DDW Abstract Supplement: Gastroenterology 2011; 140 (Suppl 1): p S44.

30. MIWA H, GO MF, SATO N. Helicobacter pylori и рак на стомаха: азиатската енигма. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1106 ? 12.

31. SOBALA GM, O'CONNOR HJ, DEWAR EP, et al. Жлъчен рефлукс и чревна метаплазия в стомашната лигавица. J Clin Pathol 1993; 46: 235 ? 40.

32. DIXON MF, MAPSTONE NP, NEVILLE PM, MOAYYEDI P, AXON AT. Рефлуксен гастрит и чревна метаплазия в кардията. Gut 2002; 51: 351 ? 355.

33. CHEN SL, MO JZ, CAO ZJ, CHEN XY, XIAO SD. Ефекти на жлъчния рефлукс върху лезии на стомашната лигавица при пациенти с диспепсия или хроничен гастрит. World J Gastroenterol 2005; 11 (18): 2834-2837.

34. HOUGHTON PW, MORTENSEN NJ, THOMAS WE, COOPER MJ, MORGAN AP, BURTON P. Интрагастрални жлъчни киселини и хистологични промени в стомашната лигавица. Br J Surg 1986; 73 (5): 354-6.

35. VDOVYCHENKO A. Дали жлъчният рефлукс е допълнителен канцерогенен фактор при пептична язва, свързан с инфекция с Helicobacter pylori? Annales Academiae Medicae Bialostocensis 2004; 49: 72-74.