Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

хранителен

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA е научното списание на Испанската асоциация на диетолозите-диетолози (AED-N). Основната му цел е да бъде водещото списание в областта на човешкото хранене и диететика. Той публикува научни статии, които са прегледани анонимно от експерти по темата. Тримесечното списание публикува изследвания и прегледни статии за клинично и болнично хранене, приложна диететика и диетична терапия, обществено хранене и обществено здраве, основно и приложно хранене, храна и здравно образование, колективно, социално и търговско хранене, кулинарни технологии и гастрономия, наука за храните, токсикологията и безопасността на храните, хранителната култура, социологията и антропологията на храните, хуманитарното сътрудничество и в крайна сметка всички области на човешкото хранене и диететика. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA се придържа към „Изискванията за унифициране на ръкописи, подадени за публикуване в биомедицински списания“, изготвени от Международния комитет на редакторите на медицински списания (http://www.icmje.org), поради което ръкописите трябва да бъдат подготвени следвайки техните препоръки.

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Сред възможните усложнения при операция със затлъстяване се открояват хранителни дефицити 4,5. Ясно е, че по време на процеса на подбор на кандидатите за операция трябва да информираме пациента за анатомичните и хранителни промени, които ще обусловят необходимостта от витаминно-минерална добавка след операцията. Потенциално разбирането на тези механизми ще доведе до по-добро спазване на насоките за добавки. Въпреки това, някои проучвания 6-8 показват, че недостигът на витамини и микроелементи е налице при значителна част от пациентите с болестно затлъстяване, дори преди операцията. Ако е така, би било необходимо да се идентифицират тези недостатъци преди хирургично лечение, за да се намали последващият им вид. Въпреки че разпространението на недостига на витамини и минерали е проучено в други популации, не са открити данни за испанска популация кандидат за хирургично лечение на затлъстяване.

Целта на изследването

Целта на това проучване е да се оцени хранителният прием и разпространението на хранителните дефицити при пациенти със затлъстяване, които са кандидати за операция при затлъстяване в болница Clínic de Barcelona (референтен център за бариатрична хирургия).

Пациенти и метод

272 лица със затлъстяване, кандидати за операция със затлъстяване, бяха последователно оценени между януари 2003 г. и декември 2005 г. Включени са 202 жени (74,3%) и 70 мъже (25,7%) (p 2 (таблица 1).

Получените данни бяха въведени в база данни и впоследствие анализирани с помощта на статистическата програма SPSS 14.0 (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс). Анализът на данните беше извършен с помощта на непараметрични тестове (χ 2 тест) за анализ на номиналните променливи и параметричен анализ (T-тест) за непрекъснати променливи. Нивото на значимост е дадено за стойност p Резултати

Прием на енергия и хранителни вещества

Изчисленият среден енергиен прием е бил 2,553 ± 1 000 kcal/ден при мъжете и 1 971 ± 728 kcal/ден при жените (p

Както е показано в таблица 3, приемът на калций, желязо, магнезий и фосфор е значително различен между половете (p Разпространение на хранителен дефицит

В настоящото проучване може да се наблюдава дефицит в биохимичните параметри на различни витамини и микроелементи (Таблица 4). Най-разпространеният дефицит е този на витамин D (25OH), наличен при 75,6% от хората. Освен това 41,0% от индивидите са показали стойности на паратормона (PTH) над 70 ng (стойността се счита за по-висока от нормалната). 4% от населението са показали стойности на калций под 6 (16,7%), витамин А (9,4%), витамин В1 (6,2%), фолиева киселина (3,2%) и витамин В 12 (2,3%). Всички наблюдавани недостатъци са по-разпространени при жените, отколкото при мъжете (p Връзка между хранителния прием, хранителните дефицити и степента на затлъстяване

Калоричният прием значително корелира с теглото преди операцията само при мъжете (r = 0,330; p

Фиг. 1а. Корелация между индекса на телесна маса (ИТМ) (kg/m 2) и дневния прием на калории при мъжете.

Фиг. 1б. Корелация между индекса на телесна маса (ИТМ) (kg/m 2) и дневния калориен прием при жените.

Фиг. 2а. Корелация между индекса на телесна маса (ИТМ) (kg/m 2) и серумните стойности на витамин D при мъжете.

Фиг. 2б. Корелация между индекса на телесна маса (ИТМ) (kg/m 2) и серумните стойности на витамин D при жените.

Фиг. 3а. Корелация между индекса на телесна маса (ИТМ) (kg/m 2) и паратормона (PTH) при мъжете.

Фиг. 3б. Корелация между индекса на телесна маса (ИТМ) (kg/m 2) и паратормона (PTH) при жените.

Прием на енергия и хранителни вещества

Международно е прието, че основната причина за затлъстяването и наднорменото тегло е дисбалансът между енергийния прием и дневните енергийни разходи 12. Този дисбаланс в енергийния баланс се наблюдава и при средиземноморското население, което през последните години показва явна тенденция към развитие на неблагоприятни промени в хранителните навици и начин на живот 13,14 .

Преобладаването на хранителни дефицити в затлъстелата популация, които са кандидати за операция със затлъстяване, може да се дължи на поддържането на небалансирани, прекомерно рестриктивни и/или неконтролирани диети, които те са провеждали през различни периоди от живота си, докато достигнат хирургично лечение. Те могат да бъдат свързани и с липсата на диетично-хранително образование, социални фактори, наличието на хранителни разстройства или свързани заболявания.

Оценката на хранителния статус при затлъстелата популация има множество ограничения. Нивото на възпаление, свързано със затлъстяването, което те представят, променя повечето от променливите, които се използват за оценка на хранителния статус на популацията. Параметри като феритин, преалбумин, албумин, витамин А или желязо се променят чрез възпаление (като по този начин влияят отрицателно върху определянето на техните стойности) и следователно сами по себе си не са надеждни. В това проучване трябва да се вземат предвид други параметри на възпалението, като CRP или нивото на левкоцитите, за да се противопоставят резултатите от тези хранителни маркери, уязвими към възпалителното състояние на затлъстяване.

През 2004 г. Ortega и сътр. 20 наблюдават, че в испанската популация от произволна проба и без да се прави разлика между ИТМ, има дефицит на витамини и минерали: витамин Е (24%), витамин А (19%), киселина фолиева ( 11%) витамин С (10%), витамин В 12 (9%), рибофлавин (5%) и тиамин и витамин В 6 (4%). Тези недостатъци се дължат на постепенните промени през последните години в консумацията на храни, характерни за средиземноморската диета. Несъмнено е важно да се вземат предвид тези данни, когато се тълкува относителното разпространение на хранителни дефицити в затлъстелото испанско население. Това обаче не намалява значението на предхирургичната оценка на витамините и микроелементите, които могат да бъдат коригирани чрез започване на добавки преди операцията.

Необичайно високите стойности на PTH и дефицитът на витамин D бяха най-важните хранителни проблеми, открити в нашето население; те освен това бяха значително свързани със степента на затлъстяване. Тези наблюдения са докладвани преди това от други групи при пациенти със силно затлъстяване 21,22. Ниският прием на калций от населението 14, недостатъчното или никакво излагане на слънчева светлина 23,24 и натрупванията на витамин D в мастната тъкан могат да бъдат причина за това разстройство 25. Важно е да се открият и коригират тези променени параметри преди операцията, тъй като след операцията (стомашен байпас [BPG]) се увеличава дефицитът на витамин D, увеличават се маркерите за костна резорбция и стойностите на PTH, които могат да променят здравето на костите. Високото му разпространение преди операцията може да оправдае започването на добавки с калций и витамин D по това време. .

30% от пациентите са представили дефицит на магнезий. Много малко групи са докладвали за разпространението на магнезий преди и след операцията. През 1986 г. в проучването на Halverson 27 се наблюдава, че 34% от пациентите са имали хипомагнезиемия. Към днешна дата не са описани случаи на клинични последици от липсата му. Въпреки това, дефицитът на магнезий може да повлияе на по-ниско разпространение от това, наблюдавано при стойностите на PTH.

Недостигът на витамин В 6 сред нашето население е 16,7%. Според изследването на Ortega et al 20 от 2004 г., 4% от изследваното население са показали дефицитни стойности на този витамин. Други данни за американското население показват по-голямо разпространение на дефицита на витамин В 6. През 1988 г. Boylan et al 38 отбелязват, че само 36% от индивидите в тяхната проба имат нормални стойности на витамин В 6. След операцията, според Бойлан, пациентите реагират на поливитаминната добавка, коригирайки стойностите на дефицита, докато тези, които не приемат добавката, поддържат състоянието на дефицит. Недостигът на витамин В 6 е рядък след операция и доколкото ни е известно, не са регистрирани случаи на пациенти с симптоми на дефицит.

Наблюдаваният дефицит на витамин А е 9,4% и е по-нисък от този, наблюдаван от Ortega et al 20 (19%). Разпространението на дефицита на витамин А след LGA е ниско и клиничните последици не са много значими. При хирургичните техники, където малабсорбционният компонент е по-голям (билиопанкреатична диверсия или превключване на дванадесетопръстника), преобладаването на мастноразтворимия дефицит на витамини (A, K, E) може да бъде по-важно (съответно 69, 68 и 4%) 39. Плазмените стойности на този витамин могат да бъдат добри показатели само когато запасите от титранти са напълно пълни или празни и при липса на инфекция 40 .

Преобладаването на дефицита на витамин В 12 в нашата кандидат-популация за бариатрична хирургия е 2,3%. Ortega et al 20 наблюдават 9% от пациентите с дефицитни стойности. След операция между 12 и 70% от пациентите могат да имат дефицит и да се появят след първата година, когато резервите на организма от този витамин (2000 ug) се изчерпват 40. Случаите на мегалобластна анемия след операция са редки 41,42. В този преглед не са открити случаи на пациенти с неврологични разстройства поради дефицит на В 12 след BPG.

Дефицитът на фолиева киселина, наблюдаван в нашето проучване, е 3,2%. В средиземноморското население 20 разпространеността на дефицит на фолиева киселина е била 11%. Дефицитните състояния на този витамин могат да се обяснят с ниския прием на плодове и зеленчуци в диетата. Дефицитът на фолиева киселина след операцията е по-рядък от дефицита на витамин В 12. Madan et al 43 наблюдават в извадка от 100 кандидати за BPG, че 2% от пациентите са имали дефицит на фолиева киселина при изходни условия. Една година след операцията разпространението на дефицита достигна 8%. Boylan et al 38 не наблюдават дефицит на фолиева киселина преди операцията, докато на една година разпространението достига 10%. В същото проучване се наблюдава, че хората, които се придържат към добавките, не развиват дефицит на този витамин, така че е достатъчно да се предотврати появата на дефицит след операция.

Недостигът на цинк преди операцията е налице при 3,8% от пациентите. След операция (BPG), необичайни стойности на цинк са описани при 36% от изследваната популация една година след операцията 43. Дългосрочното развитие на плазмените нива на цинк и клиничните последици, свързани с неговия дефицит, не са проучени до момента.

Дефицитът на предалбумин, общ протеин и албумин преди операцията е бил съответно 6,3%, 1,8% и 3%. Случаите на дефицит на протеин след операция със силно малабсорбиращ компонент са подробно описани в литературата. След BPG дефицитът на протеин почти не се наблюдава. В проучването на Faintuch et al 44 се наблюдава процент на протеинов дефицит от 4,7% и те са идентифицирани през първите 2 години след LBB в половината от случаите, съвпадащи с фазата на повторно въвеждане на храна и появата на непоносимост към храни и други усложнения, като стриктура и/или повръщане, които затрудняват яденето на храна в продължение на няколко дни 45 .

Кореспонденция:
V. Мойзе.
Виляроел, 170. 08039 Барселона. Испания.
Имейл: [email protected]

История на статията:
Получено на 5-19-2008
Приет 3-6-2008