Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

ендоскопия

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Взаимовръзката между усъвършенствана терапевтична ендоскопия и бариатрична хирургия улеснява главно управлението на следоперативни усложнения чрез минимално инвазивен подход, като по този начин се избягват сложни повторни операции, които могат да увеличат заболеваемостта и смъртността. Поради тази причина ендоскопията след бариатрична хирургия може да насърчи лечението на ситуации, които са трудни за хирургично управление, като: инфекция/фистула, наддаване на тегло, холедохолитиаза, стеноза и усложнения, произтичащи от стомашната лента 1. Тази техника се използва все повече и повече и може да се счита за ендоскопско-хирургическа субспециалност поради нарастващия брой публикации.

Резервоарната фистула в байпас и след стомашния ръкав може да причини перитонит или перигастрален абсцес, съответно показващ повторна операция или консервативно лечение при стабилен пациент, лекуван с коремен дренаж. Този вид абсцес може да бъде лекуван без операция, като се използва трансабдоминален перкутанен дренаж или ендоскопски вътрешен дренаж, което представлява по-малък риск от нараняване на съседни органи.

Ендоскопската терапия може да действа и като допълнение към хирургичното лечение, главно в ранния следоперативен период, включително по време на същия акт на реоперация, с намерението да се решат 3-те основни механизма, поддържащи фистулата, които са: 1) дистална стомашна стеноза, 2) интрагастрална хипертония и 3) персистиране на фистулния тракт. Тези принципи могат да бъдат приложени към байпас Roux-en-Y 2, но изглежда има по-голяма полза след стомашния ръкав 3,4 .

Видът на ендотерапията (протеза, стриктуротомия или дилатация) зависи от времето на следоперативния период, който е разделен на 4 фази: остра (3 месеца). По-големият диаметър (28 mm) и дължината (15 cm) саморазширяваща се метална протеза улеснява запушването на отвора на фистулата, коригира отклонението на оста на стомашната торбичка и разширява дисталната стеноза, което води до намаляване на ендолуминалното налягане. Тази протеза се използва в острата и ранната фаза, евентуално в късната фаза и много рядко в хроничната фаза.

Стриктуротомията е разрезът, направен при стомашна стеноза, който се нарича септотомия, когато има преграда, изградена от стената на торбичката; обикновено е в непосредствена близост до отвора на фистулния тракт и причинява трайно изпразване поради насочването на храносмилателната секреция към фистулата. Разрезът на тази преграда с електрокаутеризация или аргонова плазма е първият ефективен ендолуминален метод за лечение на хронична фистула в стомашния ръкав. Започнахме този подход преди няколко години поради неуспеха на изолираната ендоскопска дилатация в областта на интензивна фиброза на тъканите, в късната и хронична фаза. По този начин, веднага след разреза в втвърдената и стенотична област, ние се разширяваме с 30 мм балон, коригирайки анатомичните и функционални промени. .

Този ранен ендолуминален подход намалява времето на хоспитализация и интензивно лечение, главно в стомашния ръкав, чиято хронична фистула е трудна за лечение и с която има тенденция към рецидив и все още може да еволюира към гастробронхична фистула, след това към Дълго- траен субфреничен абсцес. Всичко това оправдава, че бариатричната ендоскопия замества по-инвазивното и по-рисково класическо поведение, като тотална гастректомия 3,4 .

Възстановяването на теглото е вторично за няколко причини, като една от тях е увеличаване на диаметъра на гастроеюналната анастомоза (> 15 mm), което може да бъде намалено чрез ендоскопски методи, благоприятстващи загубата на тегло. Прилагането на аргонова плазма върху анастомозата е ендоскопска терапевтична възможност, тъй като причинява възпалителна реакция и води до намаляване на диаметъра, чието образуване на белези причинява трудно разширяваща се фиброза. Друго устройство, Apollo Overstitch, се състои от ендоскопско зашиващо оборудване, което позволява да се намали диаметърът на торбичката и анастомозата и позволява вътрешният шев на анастомозата, намалявайки нейния диаметър 6,7. Тези методи са описани наскоро и се нуждаят от дългосрочни проучвания 7 .

Холедохолитиазата се среща при до 30% от пациентите, подложени на стомашен байпас, чието комбинирано лечение (ендолуминално и лапароскопско) може да се проведе чрез трансгастриална ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

Едновременно с лапароскопската холецистектомия се прави 1 см трансгастрален разрез от предната страна на изключения стомах за преминаване на дуоденоскопа, който се вкарва в корема през 15 mm троакар. Техниката се състои в идентифициране на изключения стомах и извършване на гастротомия. Стерилният дуоденоскоп се въвежда чрез гастротомията с помощта на втория хирург: ендоскопът достига до дуоденалната папила и жлъчния канал, за да извършва процедури, подобни на конвенционалния орален ERCP 8 .

Основните усложнения на регулируемата стомашна лента (AGB) са дисталното приплъзване и стомашната ерозия, които могат да бъдат лекувани ендоскопски. В началната фаза на ерозия препоръчваме бъдещо лечение, така че да настъпи проникване в стомаха над 50% от обиколката на BGA, поради риск от стомашно-чревно кървене или перигастрален абсцес, които също се разрешават чрез ендотерапия 9, 10 .

След като беше идентифицирана адекватна зона на интрагастрална миграция, извършихме секционната и ендоскопска екстракция с голяма възможност за успех и незначителен процент на усложнения 11 .

Приплъзването на лентата причинява проксимално разширяване на стомашната торбичка и причинява обструктивни симптоми, посочено е 1 класическо лапароскопско отстраняване, което има риск от аспирация. За да се избегне това друго усложнение, ние посочваме ендоскопския подход при лека седация, за да аспирира стомашен застой. След това ендоскопът преминава през зоната на компресия на BGA, хиперинфлира и това кара устройството да се плъзне, което може да доведе до палиативно преместване на лентата в обичайното й положение.

При стомашен байпас гастроеюналната анастомоза (GAY) може да представи стеноза или маргинална язва, които се лекуват съответно чрез балонна дилатация TTS и използването на инхибитор на протонната помпа и сукралфат 12. При наличие на неразбираеми конци за конци или хирургически скоби е показана и ендоскопска екстракция, за да се насърчи зарастването на язва. Това може да причини стеноза на ретракция на белег, която може да наложи стенотомия в областта на фиброза, последвана от балонна дилатация.

Диаметърът на торбичката, в AGY или в зоната на компресия, може да причини алиментарно увреждане, което първоначално подобрява симптомите чрез клинични мерки, но окончателното решение се получава чрез извличането му чрез ендоскопия.

Пръстенът в стомашния байпас може да представлява интрагастрална ерозия, приплъзване и непоносимост към храна: пръстенът, мигрирал към лумена, се разрязва с помощта на ендоскопски ножици и се екстрахира с форцепс за чуждо тяло. Приплъзване на пръстена и непоносимост към храна със или без стомашна стеноза се лекуват чрез разширяване с 30-милиметров балон, с нисък процент на усложнения. Възможно е обаче да има и увеличаване на теглото поради увеличаване на диаметъра на торбичката, което може да се лекува чрез прилагане на аргонова плазма. Друга превантивна мярка е въвеждането на саморазширяваща се метална протеза, която причинява възпалителен процес около пръстена, който насърчава интрагастралната ерозия, която се отстранява заедно с протезата след 10 дни. В този регион има фиброза и контролирано намаляване на диаметъра на торбичката, насочена към поддържане на теглото и адекватна поносимост на солидна диета. .

В обобщение, бариатричната ендоскопия е минимално инвазивна техника, като повечето от процедурите се извършват в амбулаторни условия и под седация; Тази ендотерапия може също да бъде допълнение към хирургичните подходи за овладяване на усложненията, освен че играе основна роля в сериозни и предизвикателни за хирурга ситуации, като стомашна фистула, свързана със сепсис, при която ендолуминалният подход намалява заболеваемостта и смъртността в сравнение с към класическия хирургичен подход, в допълнение към намаляване на времето, прекарано в болница и интензивно лечение. Това може допълнително да се отрази в намаляване на общите разходи за лечение.