Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Програмата Anales de Pediatría Continuada е проектирана да предлага услуга, базирана на две основни платформи: електронен формат и хартиен формат на всеки два месеца. Печатното издание включва между четири и пет актуализации, които разглеждат различни епидемиологични, клинични и терапевтични аспекти. Списанието включва и други раздели, насочени към разработване на прегледи на диагностичните техники, актуализации на леченията и методите за превенция като ваксини, клинични последици от основните изследвания и аспекти на други специалности, които често засягат пациентите. Към всички статии се подхожда по атрактивен, ясен, удобен начин и с нова визуална последователност, която улеснява тяхното четене. Програмата за продължаващо обучение по педиатрия е одобрена от Испанската асоциация по педиатрия и акредитирана от Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries и Комисията за продължаващо образование на SNS.

Публикацията е прекратена от Elsevier

Индексирано в:

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Въведение
  • епидемиология
  • Управление на литиазисната бъбречна болест
  • Фактори, свързани с литиазисната бъбречна болест
  • Физико-химично изследване на урината
  • Въведение
  • епидемиология
  • Лечение на литиева бъбречна болест
  • Клинична история: симптоми, предшественици и клиничен преглед
  • Проучване чрез образни техники
  • Анализ на изчисленията
  • Лабораторно изследване
  • Фактори, свързани с литиазисната бъбречна болест
  • Хранителни дисбаланси
  • Нарушения на метаболизма в урината, свързани с литиева бъбречна болест
  • Лекарствено приложение
  • Други фактори
  • Физико-химично изследване на урината
  • Нуклеация
  • Растеж и агрегация на кристали
  • Задържане на стъкло
  • Вещества, модифициращи кристализацията
  • Изчисляване на състоянието на насищане на различните соли на урината
  • Видове камъни в бъбреците: механизми на образуване
  • Инфекциозни камъни
  • Калциево-оксалатни камъни
  • Изчисления на калциев фосфат
  • Камъни с пикочна киселина
  • Цистинови камъни в бъбреците
  • Нечести камъни в бъбреците
  • Библиография

бъбречно

Цялостното управление на литиазисната бъбречна болест (LRD) включва елиминиране на камъка на пикочните пътища и търсене на причините, отговорни за неговото образуване, като по този начин се избягват рецидиви.

Честотата и разпространението на LRD при децата е много по-ниска от тази при възрастните и зависи от климатични, расови, социално-икономически, метаболитни, хранителни и генетични фактори.

Това е многофакторен процес, при който данните, получени от пациента, трябва да се интерпретират съвместно, тъй като всеки от тях показва различни аспекти на заболяването.

15–45% от децата с RLD остават недиагностицирани поради неспецифичните симптоми, които произвежда, особено при по-малките деца.

Ранното откриване на етиологията намалява честотата му в педиатричната възраст, а също и при възрастните.

Въпреки усилията, положени през последните години, за да се обясни защо някои деца произвеждат пикочни камъни, а други не, патогенезата на ERL не е напълно изяснена.

Честотата на литиазисната бъбречна болест (LRD) при децата се е увеличила поради промените в хранителните навици и по-голямото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в детското население на развитите страни.

Каменна бъбречна болест (RLD) винаги се е смятала за типично заболяване за възрастни. Въпреки това, той често се среща и в детска възраст, въпреки че в много случаи остава незабелязан, без да бъде диагностициран.

През последните години беше постигнат важен напредък в разработването на нови, много по-малко инвазивни терапевтични процедури за елиминиране на камъка на пикочните пътища, като литотрипсия. По същия начин е постигнат огромен напредък в разбирането на патофизиологичните механизми, които водят до образуването на камъни. Големият напредък в областта на молекулярната биология също ни позволява да знаем кои са генетичните основи, от които настъпват метаболитните промени, които причиняват литиаза 1–3 .

В резултат на това цялостното управление на RLE включва не само елиминиране на камъка на пикочните пътища, но и търсене на причините, отговорни за неговото образуване, за да се предотвратят рецидиви на заболяването.

Честотата и разпространението на бъбречната литиаза при деца, макар и много по-ниски, отколкото при възрастни, не са добре известни. Те зависят от генетични, климатични, расови, социално-икономически, метаболитни, хранителни фактори и др. И варират в широки граници в зависимост от географския район.

Последните епидемиологични проучвания съобщават, че през последните 10 години се наблюдава увеличаване на честотата на ERL при деца. Възможните обяснения за това явление включват промени в хранителните навици в развитите страни и увеличаване на разпространението на наднормено тегло и затлъстяване сред педиатричната популация 4, 5 .

Изчислено е, че тази честота варира между 0,13 и 1,52 случая на 1000 приема в болница и заема 10% от всички случаи на литиаза при възрастни. Тези данни трябва да се оценяват с повишено внимание, тъй като 15–45% от случаите остават недиагностицирани поради неспецифичните симптоми, които произвеждат, особено при по-малки деца. .

В някои части на света, като Турция, разпространението е много по-голямо и може да бъде сравнимо с това при възрастни 6. Среща се във всички възрасти, въпреки че много по-рядко под 2-годишна възраст и за разлика от възрастните, разликите между двата пола 7-10 не са много значими и не са постоянни 4, 11 .

В проучвания, проведени в САЩ, се споменава, че LRD се среща много по-често при белите, където честотата е 2 пъти по-висока, отколкото при азиатците, като се среща рядко при афроамериканци и индианци 12. Генетичното предразположение, отразено в расовите различия и във високата честота на фамилна анамнеза за уролитиаза, показва значението на генетичните фактори при това заболяване 4, 12 .

Както при деца, така и при възрастни, LRD се характеризира с честите си рецидиви, които според различни проучвания варират от 7% до 54% ​​.7, 8, 13 .

Местоположението на камъните също варира в зависимост от различните географски райони. В Европа и САЩ 90% от случаите са разположени в горните пикочни пътища, докато в развиващите се страни (Югоизточна Азия и части от Африка) те правят това за предпочитане в пикочния мехур (ендемична литиаза на пикочния мехур). Съставът на последния е почти винаги амониев урат и неговата етиология, за разлика от развитите страни, е свързана с диета, богата на зърнени храни, хипопротеини и бедна на фосфати. Доказано е, че когато стандартът на живот се подобри в слабо развита страна, се наблюдава намаляване на камъните в пикочния мехур и увеличаване на броя на камъните, разположени в горните пикочни пътища. В развитите страни камъните в пикочния мехур са рядкост и когато се появят, са следствие от анатомични или функционални аномалии на долните пикочни пътища (неврогенен пикочен мехур, уретрална патология, илеален пикочен мехур и др.) 7, 8, 13 .

Управление на литиазисната бъбречна болест

Необходимо е да се извършат: пълна медицинска история, микробиологичен анализ на урината, изследване чрез образни техники, анализ на състава на камъка и биохимично изследване на кръв и урина. Тези изследвания ще ни покажат различни аспекти на литиевия процес, така че те никога не трябва да се оценяват изолирано, а по съвместен и координиран начин.

Клинична история: симптоми, предшественици и клиничен преглед Симптоми

Симптомите варират в зависимост от възрастта и е толкова по-трудно да се интерпретира, колкото по-малък е пациентът. Най-важният симптом е болката, предизвикана от мобилизирането на камъка през пикочните пътища. При кърмачето почти винаги се проявява под формата на неутешителен плач, объркан с коликите на бебето. При по-голямото дете то произвежда епизоди на повече или по-малко локализирана коремна болка, понякога отнасяща се до лумбалните области, като присъства 40–75% от времето. Типичната картина на нефритни колики при възрастни се появява само при юноши.

Макро или микроскопична хематурия е налице в 30–90% от случаите и може или не може да придружава коремна болка. При 20-50% от пациентите може да се появи синдром на изпразване с дизурия, честота и др., Особено при камъни в пикочния мехур и уретрата или когато е свързана инфекция на урината. Други по-редки симптоми са треска, особено ако има инфекция на урината, повръщане и задържане на урина. Някои пациенти, особено тези, които са по-млади, са безсимптомни, остават незабелязани или са диагностицирани случайно. 2, 7, 8, 10, 13, 14 .

Често пъти урологичният произход на болката може да бъде пренебрегнат. Това се дължи на непостоянната поява на дизурия и хематурия, локализирането на болката в области, различни от хълбоците, и невизуализацията на камъка при образни изследвания, в някои случаи. Винаги трябва да се има предвид възможността за уролитиаза при деца, които с повтарящи се коремни болки също имат положителна фамилна анамнеза за RLD, дори ако няма дизурия и/или хематурия 15 .

Има група пациенти, много от тях с фамилна анамнеза за литиаза, които, без да са образували камъни, които все още се виждат, имат симптоми, много подобни на камъни пациенти. Това са пациенти с риск от литиаза, няколко пъти по-висок от този на нормалната педиатрична популация, които образуват микро-камъни (камъни с размер под 3 mm), които обикновено преминават спонтанно и които често остават незабелязани при образни изследвания. Приема се, че тези пациенти са в „прелитиазна ситуация“ и се считат за бъдещи образуващи камъни 2, 8, 10, 15. Според други автори тази група пациенти няма по-висок риск от литиаза в сравнение с общото детско население.

Ще се търси фамилна анамнеза за литиаза, която според различни изследвания е между 22 и 75%. Ще бъде изследвано дали има предишна анамнеза за лития, идентифицираща възрастта на поява, общия брой образувани камъни и полученото предишно лечение. Някои наследствени метаболитни заболявания, като цистинурия, първична хипероксалурия, хипофосфатемичен рахит с хиперкалциурия, бъбречна тубуларна ацидоза и други тубулопатии, могат да се проявят много рано, през първите месеци или години от живота.

Трябва да се изключи храносмилателна патология, като хронична диария, цьолиакия, муковисцидоза или хронични възпалителни заболявания, като болестта на Crohn или улцерозен колит. При тези процеси има значителна чревна загуба на вода, електролити, алкали и калций с появата на концентрирана и кисела урина, свързана с хипоцитратурия и хипероксалурия, вторични вследствие на повишена чревна абсорбция на оксалат. Всичко това води до промяна в йонния състав на урината, улеснявайки появата на камъни.

При някои пациенти първият епизод на камъни в бъбреците може да бъде израз на системно заболяване, като първичен хиперпаратиреоидизъм, саркоидоза, тумори с висок клетъчен оборот като лимфоми (синдром на лизис на тумора) и др. Той може също да показва наличието на други заболявания, като дистална тубуларна ацидоза или други по-сложни тубулопатии. 10, 13, 14 .

В допълнение към изследването дали е имало предишни епизоди на инфекция на пикочните пътища, трябва да се извърши микробиологично изследване на урината, за да се изключи активна инфекция на пикочните пътища, причиняваща инфекциозна литиаза.

Трябва да се идентифицира, ако има анамнеза за обездвижване във връзка с травматични проблеми, увреждащи нарушения като парализа или друг тип, които може да са генерирали синдром на хиперкалциемия-хиперкалциурия, вторичен в процеса на костна резорбция .

Ще бъде разпитан относно предишното приложение на лекарства, които може да са предизвикали появата на важни метаболитни промени в урината, които улесняват кристализацията 12 .

От съществено значение е да се направи хранителна история. Когато диетичните нарушения са важни, могат да настъпят биохимични промени, които ще създадат физико-химична среда в урината, която благоприятства кристализацията 12 .

Физикалният преглед е полезен, за да се познаят характеристиките на коремната болка (дифузна, локализирана, перкусия на бъбречен юмрук и др.). Ще бъде измерен